dyskusja
torbiele zawierające CSF na poziomie szczeliny naczynioruchowej są rzadkimi zmianami embriologicznymi3). Szczelina naczyniówkowa to wąska szczelina między fornixem a wzgórzem, wzdłuż której przymocowany jest splot naczyniówkowy. Krawędzie wzgórza i fornix graniczące z tą szczeliną naczyniówkową mają małe grzbiety, zwane tenae, wzdłuż których przymocowana jest tela choroidea, błona, w której powstaje splot naczyniówkowy. Szczelina naczyniówkowa powstaje w około 8 tygodniu rozwoju embrionalnego, gdy piamater naczyniowy, który tworzy nabłonkowy dach trzeciej komory, wkracza do przyśrodkowej ściany półkuli mózgowej. Nie rozwija się tkanka nerwowa między wyściółką a piamater wzdłuż tej invaginacji, która tworzy szczelinę naczyniówkową, tworząc w ten sposób najcieńsze miejsce w ścianie komory bocznej. Tętnice naczyniówkowe, które dostarczają splotu naczyniówkowego wejść do komór przez szczelinę naczyniówkową. Żyły przebiegające w ścianach komór wychodzą z komór omijając margines szczeliny naczyniówkowej w lokalizacji subependymal, aby dotrzeć do wewnętrznych żył mózgowych, podstawnych lub wielkich żył4). Błędy rozwojowe mogą wystąpić w czasie tworzenia prymitywnego splotu naczyniówkowego w dowolnym miejscu wzdłuż szczeliny naczyniówkowej, tworząc w ten sposób cyst5). Etiologia jest jednak nadal kontrowersyjna. Torbiele mogą być typu neuroepitelialnego lub pajęcznego5). Zmiany są kuliste do jajowatych, mierzą do kilku centymetrów rozmiar2). Sherman et al.5) dokonał przeglądu badań MRI torbieli szczeliny naczyniówkowej i zgłosił 26 przypadków, głównie dorosłych, z objawami neurologicznymi, takimi jak złożona migrena, drgawki, zaburzenia chodu, drżenie, zawroty głowy, utrata słuchu, parestezje, niedowład połowiczy i szkotomata wzrokowa. Obserwacja kliniczna bez rozwoju objawów wskazujących na torbiel średnio 17,8 miesiąca. Żaden z tych pacjentów nie był operowany. Zgłaszali oni, że torbiele nie mogą wyjaśnić objawów lub objawów u pacjentów5). de Jong et al.3) zgłoszono 6 pacjentów z torbielem zawierającym CSF na poziomie szczeliny naczyniówkowej z objawami neurologicznymi, takimi jak ból głowy, narkolepsja i nadpobudliwość. U wszystkich pacjentów przeprowadzono badanie MRI, które wykazało całkowity brak progresji zmian. Stosowano leczenie zachowawcze3). Istnieją ograniczone doniesienia o torbiel naczyniówki szczeliny leczone poprzez operację. Zwykle wymagają one jedynie obserwacji. Tubbs i in.6) zgłoszono progresję torbieli szczeliny naczyniówkowej, które leczono fenestracją i możliwym przetaczaniem Komorowo-otrzewnowym. Baka i Sanders1) zgłaszali przypadek spontanicznej krwotocznej torbieli splotu naczyniówkowego w komorze bocznej. Uważano, że torbiel była przypadkowa i nie była związana z objawami pacjenta. W związku z tym nie zasugerowano żadnego leczenia ani dalszego badania1). Rozróżnienie między torbielami neuroepitelialnymi i torbielami zawierającymi pajęczynówki w płynie mózgowo-rdzeniowym na poziomie szczeliny naczyniówkowej można dokonać jedynie w drodze badania histopatologicznego3). Rozróżnienie łagodnych torbieli podścieliskowych od innych torbieli (nowotworów torbieli lub torbieli zakaźnych) jest ważne ze względu na potrzebę aktywnego leczenia w tej drugiej grupie. Nowotwory torbielowate lub zakaźne torbiele zostały wykluczone w naszym przypadku z powodu braku stałego składnika, wzmocnienia kontrastu,niebezpiecznego obrzęku lub efektu mass. Torbiel dermoidalna może być również brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej; jednak w naszym przypadku hiperintensywność T1 stanowiła krwotok i nie odpowiadała zawartości lipidów, ponieważ na obrazach nasyconych tłuszczem T2, nieodzależna część zmiany była jasna, nie podążając za sygnałem tłuszczu. Obecność krwotoku można wytłumaczyć bliskim związkiem zmiany ze splotem naczyniówkowym rogu skroniowego lub obecnością heterotopowego splotu naczyniówkowego w torbieli. W przypadku torbieli szczeliny naczyniowej zaleca się co najmniej 2 lata obserwacji klinicznej i radiologicznej, podczas gdy operacja jest wskazana tylko w towarzyszących warunkach zagrażających życiu, takich jak masywny krwotok.