wprowadzenie
w rehabilitacji ortopedycznej i kondycjonowaniu odkrywanie zupełnie „nowego” ćwiczenia, metody testowania lub techniki poprawy wydajności jest rzadkie. Chociaż wielu wykwalifikowanych klinicystów często tworzą alternatywne wersje tradycyjnych ćwiczeń, całkowicie unikalne ćwiczenie lub teoria ćwiczeń jest rzadkością. To, co często służy profesjonalistom zaangażowanym w rehabilitację pacjentów i klientów, to „nowy zwrot” w starszej koncepcji ćwiczeń lub ćwiczeń. Obustronne wzorce proprioceptywnego ułatwiania nerwowo-mięśniowego kończyny górnej (PNF) znane jako chop I lift mają długą historię w rehabilitacji, z korzeniami w rehabilitacji pacjentów z diagnozami nerwowo-mięśniowymi. Równie czas honorowane są postawy i wzorce wzrostu i rozwoju, takie jak klęczenie i pół klęczenie.
wzorce chop i lifting kończyny górnej są dobrze znane większości rehabilitantów z koncepcji i teorii przypisywanych PNF. Oryginalne opisy tych koncepcji zostały opublikowane przez Margaret Knott i Dorothy Voss w 1956 r. 1 pomimo wczesnych historycznych strategii rehabilitacji, które promowały „jeden ruch, jeden staw, jeden mięsień na raz” 1 wzorce cięcia i podnoszenia kończyny górnej powstały z diagonalnych wzorców PNF kończyny górnej, które mają charakter spiralny i diagonalny. Wykorzystanie takich spiralnych i diagonalnych wzorów jest podobne do normalnych ludzkich ruchów, które są zintegrowane i wydajne bez świadomej uwagi i świadomości neurofizjologicznego wkładu.
jednostronne diagonalne wzory PNF są od wielu lat stosowane w fizykoterapii sportowej, treningu sportowym i rehabilitacji ortopedycznej z dodatkami oporu ręcznego, ciężarów i oporu elastycznego w różnych pozycjach (na plecach, siedząc, stojąc itp.). Wzorce chop I lift są aplikacjami przekątnych kończyn górnych, które obejmują stosowanie obustronnych kończyn górnych. Jedna kończyna górna wykonuje przekątną jeden wzór, podczas gdy druga kończyna górna wykonuje przekątną Dwa Wzór, albo oba poruszają się w zginanie, „podniesienie” (rysunek 1A) lub rozszerzenie „chop” (rysunek 1B) podczas korzystania z ruchów obrotowych (spiralnych) i ukośnych/kombinowanych, które przekraczają linię środkową. Wzory chop I lift są połączonymi ruchami sparowanych kończyn, które są asymetryczne.1
tradycyjny wzór podnoszenia PNF, 1A: pozycja początkowa, 1B: pozycja końcowa.
co ciekawe, te same ruchy mogą być wykorzystane do zajęcia się upośledzeniami lub asymetriami ruchu. Wykrycie nierównowagi mięśniowej wymaga dokładnego badania układu mięśniowo-szkieletowego. Specjalne testy, takie jak Thomas test lub FABER test biodra pomóc w identyfikacji dysfunkcji asymetrycznej. Knapik i wsp. 2 zauważyli, że chociaż osłabienie określonej grupy mięśni może być związane z urazem, znaczna liczba urazów odnotowano u sportowców z asymetrią siły prawej i lewej strony lub elastyczności. Zastosowanie oceny ruchu brutto może pomóc w identyfikacji nierównowagi i asymetrii struktury ruchu. Jest to skuteczne i właściwe, aby najpierw spojrzeć na Schematy ruchu brutto do prezentacji ograniczeń i asymetrii w celu wykorzystania spójnego i niezawodnego systemu, aby pomóc w dedukcyjnym procesie rozwiązywania problemów. Jeśli zaburzenia są rozwiązane, ale dysfunkcja pozostaje, potrzebne jest dalsze badanie kliniczne. Albo dodatkowe upośledzenia są obecne lub dysfunkcja musi być skierowana na poziomie funkcjonalnym, gdzie czas, Rekrutacja mięśni, i odruch stabilizacja może być skierowana w celu przekwalifikować wzór.
chop I lift reprezentują wyraźne ruchy spiralne i ukośne, które naśladują wzorce funkcjonalne występujące zarówno w sporcie, jak i w codziennym życiu. Ruchy te opierają się na zasadzie przepełnienia bliższego do dystalnego i dystalnego do proksymalnego (znanego również w literaturze PNF jako napromieniowanie)1. Według Knotta i Vossa sekwencjonowanie 1 dystalne do proksymalnego jest niezbędne do poprawy zdolności motorycznych. Wzmocnienie ruchów poprzez dodanie oporu może wzmocnić reakcję w słabszej części wzoru. Skoordynowane ruchy wielu mięśni działających w sekwencji kinetycznej pomagają zapewnić sekwencyjne, dopracowane działania mięśni.
ruchy chop I lift są również doskonałe w rekrutacji muskulatury rdzenia pod kątem mobilności lub stabilności. Kiedy siła destabilizująca działa na tułów, wymagana jest właściwa skroniowa i przestrzenna Rekrutacja mięśni rdzenia w celu ochrony kręgosłupa.3,4 badania wykazały, że gdy kończyna jest używana do podważania pozycji ciała, w ciele wytwarzana jest siła reaktywna, która jest równa wielkości, ale w przeciwnym kierunku do sił wytwarzających ruch destabilizujący.5-8 innymi słowy, gdy obręcz barkowa i kończyna górna poruszają się w diagonalnym schemacie ruchu tnącego, Siła destabilizująca działająca na środek masy jest przednia, powodując zginanie tułowia. Reaktywna Siła stabilizująca (strategia reaktywna) jest skierowana w dół i do tyłu, aby przeciwdziałać ruchowi tułowia. Jeśli siły te są równe lub zrównoważone, nie występuje ruch sieciowy pnia. U osób bez dysfunkcji ruch kończyny górnej jest poprzedzony skurczem kręgosłupa erektorowego, multifidi, poprzecznego brzucha oraz mięśni skośnych wewnętrznych i zewnętrznych. Wczesna aktywacja tych mięśni rdzenia nie jest kierunkiem specyficznym w odniesieniu do ruchu kończyn górnych.7, 9 ta aktywacja mięśni musi być zaprogramowana przez centralny układ nerwowy, ponieważ aktywacja mięśni następuje przed początkiem aktywności mięśni odpowiedzialnych za ruch kończyn. Ponieważ stabilność proksymalna poprzedza ruchliwość dystalną, a adaptacje postawy są niezbędne do celowego ruchu kończyn, użycie tych ruchów może być bardzo skuteczne w treningu rdzenia. U osób z dysfunkcją skurcz mięśni stabilizujących rdzeń jest opóźniony, a zatem nieobecny w okresie poprzedzającym początek ruchu.
„nowym zwrotem” w tym artykule jest zastosowanie wysokich pozycji klęczących i pół klęczących podczas wzorów chop I lift, aby dodać kolejny wymiar do oceny funkcjonalnej i treningu. Wysokie i pół klęczące postawy są stopniami rozwojowymi na drabinie funkcji. Te dwie postawy dolnej części ciała są znane dostawcom rehabilitacji, którzy praktykują strategie neurorozwojowe podczas leczenia pacjentów, u których funkcja ośrodkowego układu nerwowego jest zagrożona. Najwcześniejsze lub najniższe postawy rozwojowe obejmują mostkowanie, poczwórny, deski, i toczenia. Postawa rozwojowa na najwyższym poziomie to postawa stojąca („oparta na podłodze”) lub inne postawy funkcjonalne, które stanowią wyzwanie dla wielu systemów (nerwowo-mięśniowych, proprioceptywnych/ koordynacyjnych, przedsionkowych itp.) z niewielkim wejściem zewnętrznym. Autorzy artykułu preferują termin „pozycje przejściowe”, aby opisać dwie pozycje klęczące. Te pozycje przejściowe będą podkreślane ze względu na ich zdolność do stresu lub rekrutacji mniejszych mięśni stabilizujących rdzeń.10 pozycja stojąca oferuje szeroką, elastyczną podstawę podparcia, która wykorzystuje wszystkie części łańcucha kinetycznego kończyny dolnej. W przeciwieństwie do tego, wysokie i pół-klęczące oferują zwężone podstawy podparcia, czyniąc dystalne części łańcucha kinetycznego niezdolnymi do pomocy w ruchach korekcyjnych. Gdy te zwężone podstawy są połączone z wzorami chop I lift, problemy, które wydają się minimalne przy szerszej podstawie, są powiększane. Szersze niż konieczne podstawy podparcia są często stosowane w celu zrekompensowania złej stabilności, a następnie zmniejszenia wydajności, pogorszenia ruchów płynnych i zmniejszenia odpowiedniej zmiany ciężaru podczas ćwiczeń. Wysokie klęczenie stwarza wyzwanie dla równowagi reakcji w kierunku przednim i tylnym. Pół klęka stwarza wyzwanie, aby zrównoważyć reakcje w bok. Postawy przejściowe mogą również pomóc specjaliście rehabilitacji ortopedycznej, który przekwalifikowuje wzorce ruchowe (rysunek 2,33).
wzór cięcia wykonywane w pół klęcząc z oporem rury i kij.
wzór cięcia wykonywany w wysokim klęczeniu z oporem rurki i kijem.
dla sportowców nogi często są siłą napędową złożonych, wielosegmentowych ruchów łańcuchowych, takich jak huśtawka nietoperza lub akt rzucania piłką. Pacjenci i klienci stawiają się w potencjalnie szkodliwych warunkach, jeśli używają tylko swoich mięśni globalnych do stabilizacji tułowia podczas czynności funkcjonalnych.11 małe, lokalne stabilizatory rdzenia nie mogą być silniejsze niż duże, globalne mięśnie; dlatego celem treningu nie jest izolowanie i selektywne kondycjonowanie grup stabilizatorów konwencjonalnymi ćwiczeniami koncentrycznymi, ale raczej praca nad stabilizacją odruchową. Reaktywny trening nerwowo-mięśniowy próbuje wypełnić lukę od tradycyjnego treningu siłowego izolacji i szybkiej odruchowej aktywacji mięśni.12 wiele filozofii leczenia wykorzystuje koncepcję stabilizacji odruchowej lub szkolenia programu motorycznego w celu skutecznej stabilizacji rdzenia.13-15 mięśnie globalne i lokalne muszą być zaprogramowane tak, aby szybko reagowały, aby zapewnić normalną, skuteczną stabilizację odruchową.Często mięśnie rdzenia nie są odpowiednio trenowane, a nogi są wykorzystywane do kompensowania słabości tułowia. Poprzez stosowanie pozycji klęczących podczas oceny, nieodpowiednie strategie kompensacyjne są tymczasowo usuwane z aktywności w celu zbadania asymetrii prawo-lewo w odniesieniu do wzorców chop I lift.
asymetria wydajności chop I lift może wiązać się z deficytami w podstawowym mechanizmie stabilizacji odruchu. Podobnie, jeśli nogi zostaną usunięte z zadania, powiększy się dysfunkcja kończyny górnej lub dysfunkcja rdzenia i asymetrie. Jeśli nierównowaga ruch dzieje się w nogach, nierównowaga będzie oczywista, gdy nogi są dodawane z powrotem do ruchu. Dzięki zastosowaniu ruchów spiralnych i ukośnych, które stanowią wyzwanie dla rdzenia poprzez ruch kończyny górnej, stabilność proksymalna jest podkreślana w treningu mobilności dystalnej. W związku z tym zasady dotyczące przepełnienia bliższego i bliższego oraz zasady dotyczące przepełnienia bliższego są wykorzystywane w prostych technikach testowania i treningu.1
techniki opisane w tym komentarzu klinicznym nie „usprawiedliwiają” terapeuty od leczenia podstawowych problemów ruchowych przed treningiem dla stabilności. Od połowy i wysoki klęcząc chop i podnieś strategie naprawcze są klasyfikowane jako działania stabilizacyjne, ważne jest, aby zarządzać tkanek miękkich i stawowych problemów ruchowych, które mogłyby zagrozić postawy lub wzorca ruchu. Jeśli ćwiczenie stabilizacyjne jest wykonywane w obecności ograniczonej mobilności, poziom mobilności zostanie wzmocniony. Prawidłowe ustawienie połowy i wysokiego klęczenia wymaga wysokiego neutralnego kręgosłupa i blisko 0° wyprostu biodra (nie hyperextension). Wzory chop I lift wymagają mobilności wyprostu klatki piersiowej i rotacji, a także przegubów łopatkowo-łopatkowych i glenohumeral.