dyskusja
w tej populacji psów z zapaleniem dróg żółciowych lub zapaleniem dróg żółciowych potwierdzonym biopsją, większość miała NC zgodnie z wytycznymi WSAVA.6 nieco mniej niż połowa (28/61) z włączonych kultur wątroby i dróg żółciowych wykazywała wzrost bakterii z E. coli i Enterococcus spp. najczęściej hodowane. Większość psów miał przewlekłą chorobę zidentyfikowane na histopatologii, jak również współistniejącej choroby pęcherzyka żółciowego. Ogółem mediana czasu przeżycia wynosiła 671 dni. Na przeżywalność negatywnie wpływał brak cholecystektomii i wiek >13 lat. Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków stwierdzono NC i związaną z tym chorobę pęcherzyka żółciowego, psy, u których podejrzewa się zapalenie dróg żółciowych, powinny mieć hodowlę wątroby i dróg żółciowych wykonaną w ramach oceny diagnostycznej. Ponadto nasze wyniki dostarczają informacji prognostycznych, które mogą pomóc w bezpiecznym i skutecznym leczeniu w podobnych przypadkach.
zapalenie dróg żółciowych u psów wydaje się w dużym stopniu wpływać na psy w średnim wieku, średniej wielkości bez wyraźnej przewagi rasy. Kobiety mogą być nieco nadmiernie reprezentowane w porównaniu z mężczyznami, ale istotności statystycznej nie wykazano w naszym badaniu ani we wcześniejszym badaniu.Czas trwania objawów klinicznych był zmienny, wahał się od 0 do 56 dni w naszym badaniu, co prawdopodobnie odzwierciedla różne równoczesne procesy chorobowe występujące w tej populacji. Bardziej ostry początek można się spodziewać u psa z infekcją bakteryjną w porównaniu do postępującego procesu zapalnego, takiego jak tworzenie mucocele, które mogą stanowić większą częstotliwość ostrych przypadków w wcześniejszym zgłoszeniu psów z bakteryjnym zapaleniem dróg żółciowych lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego.Jak wcześniej informowano, najczęstszymi objawami klinicznymi były niespecyficzne objawy żołądkowo-jelitowe i letarg, podczas gdy gorączka, żółtaczka, tępa mentacja i ból brzucha były najczęstszymi nieprawidłowościami w badaniu fizykalnym.7, 8, 11, 12
u większości psów stwierdzono zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych ze zwiększoną aktywnością fosfatazy alkalicznej stwierdzaną najczęściej. Hiperbilirubinemia występowała w 64% przypadków, co jest nieco mniejsze niż 77% zgłaszane w grupie psów z bakteryjną chorobą dróg żółciowych.7 nasze wyniki potwierdzają, że obecność hiperbilirubinemii w połączeniu z leukogramem zapalnym, gorączką lub bólem brzucha zwiększa kliniczne podejrzenie choroby dróg żółciowych. Podobnie jak w poprzednich doniesieniach, 7 ultrasonograficznych zaburzeń czynności wątroby i dróg żółciowych było stosunkowo częstych w naszym badaniu. Najczęstszą nieprawidłowością napotkaną było zwiększenie osadu pęcherzyka żółciowego, ale osad nie był punktowany retrospektywnie, jak w poprzednim raporcie, w którym stwierdzono, że nieruchomy osad żółciowy był zarówno wrażliwy, jak i specyficzny dla bactibilia.Uzasadnione jest dalsze badanie znaczenia klinicznego zwiększonego osadu pęcherzyka żółciowego, najlepiej w sposób prospektywny.
w naszej badanej populacji występowało kilka współistniejących chorób, które nie występowały często. Wcześniej wykazano związek z hiperadrenokortycyzmem, niedoczynnością tarczycy i błonami śluzowymi dróg żółciowych.20 w naszym badaniu nie stwierdzono związku między hiperadrenokortycyzmem a niedoczynnością tarczycy.
żółć okazał się być w dużej mierze sterylne u zdrowych psów, 21 ale w naszym badaniu, prawie połowa żółci i kultur wątroby były dodatnie dla wzrostu bakterii. Dlatego na podstawie naszych danych nie jest jasne, czy bactibilia jest głównym wyzwalaczem NC u psów. Chociaż większość przypadków zapalenia dróg żółciowych są neutrofilowe, część może być sterylne, podkreślając potrzebę kultury do prowadzenia leczenia. Alternatywne źródła podżegające do zapalenia dróg żółciowych mogą obejmować nieinfekcyjne dróg żółciowych lub choroby przewodu pokarmowego, jak obserwowano w naszej populacji psów. Niestety, większość przypadków (42/45) była leczona antybiotykami w czasie hodowli bakterii, co mogło prowadzić do mniejszej liczby przypadków, które były negatywne dla wzrostu bakterii. Alternatywnie, nie można wykluczyć fałszywie dodatnich wyników hodowli, biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nie przeprowadzono równoczesnej cytologii żółci w celu udokumentowania odpowiedzi zapalnej typowej dla klinicznie istotnego zakażenia.
w naszym badaniu nie zidentyfikowano większej częstości dodatnich hodowli żółci w porównaniu z hodowlami wątroby.7, 22 wszystkie kultury wątroby zebrano chirurgicznie, które mogą być bardziej wrażliwe niż Kultury aspiratów wątrobowych.22E. coli były najczęściej identyfikowanymi gatunkami bakterii zarówno w hodowlach wątroby, jak i żółci z gatunkami enterokoków (zwłaszcza Enterococcus faecium i Enterococcus faecalis) obserwowanymi z drugą najwyższą częstotliwością, zgodnie z wcześniejszymi badaniami.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 Ogólnie Rzecz Biorąc, beztlenowce izolowano tylko w 3 przypadkach, z których wszystkie wykryto w żółci. W przeciwieństwie do wcześniejszych doniesień, Clostridium zidentyfikowano tylko w jednym przypadku, a Bacteroides nie wyizolowano.7, 8, 10, 22 izolacja zwykłych bakterii żołądkowo-jelitowych wspomaga możliwość infekcji dróg żółciowych lub translokacji.23
Enterococcus faecium był dominującym gatunkiem Enterococcus wyizolowanym w naszym badaniu, zgodnie z poprzednimi 2 seriami przypadków.13 Inne ostatnie badania, które oceniały psy z bakteryjnym zapaleniem dróg żółciowych zgłaszane E. faecalis jako najczęstszych gatunków Enterococcus wykryte.Nieco większa częstość występowania E. faecium jest sprzeczna ze schematem obserwowanym w zakażeniach dróg moczowych,w których E. faecalis występuje najczęściej, 24 i znaczenie kliniczne tej obserwacji jest niejasne. Gatunki enterokoków wykazywały zwiększoną oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe. Większa częstość występowania E. faecium może powstać, ponieważ jest gatunkiem szczególnie znanym ze swojej oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, ale nie zostało to docenione w naszych obecnych badaniach.Zidentyfikowano stosunkowo niewiele bakterii wielolekoopornych, z których wszystkie to E. coli.7, 8, 10, 13 stosunkowo mniejsza liczba opornych bakterii w porównaniu z wcześniejszymi badaniami może wynikać z różnych wytycznych dotyczących oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, a następnie z laboratorium mikrobiologicznego instytucji badawczej.
w badaniu histopatologicznym wątroby stwierdzono prawie wyłącznie NC u psów z tylko 1 przypadkiem LC. Większość wcześniejszych doniesień o zapaleniu dróg żółciowych u psów opisano NC z rzadkimi opisami destrukcyjnego zapalenia dróg żółciowych, i nie było wcześniejszych doniesień o LC na podstawie aktualnych wytycznych WSAVA. Przewlekłe zmiany w badaniu histopatologicznym były częste (42/54), a pozostałe przypadki sklasyfikowano jako ostre. To odkrycie różni się od jedynego większego badania nad zapaleniem dróg żółciowych u psów, zawierającego histopatologię wątroby i opisowe dane dotyczące przypadku, w którym odnotowano większą częstość występowania ostrych zmian histopatologicznych (21/27).Przyczyna tej różnicy jest niejasna, ale może odzwierciedlać kryteria włączenia przypadków z bactibilią, a nie diagnozę zapalenia dróg żółciowych. Nasilenie zmian histopatologicznych również różniło się między naszym badaniem a poprzednim badaniem, przy czym w naszym badaniu najczęściej występowały zmiany łagodne (23/54), po których następowały zmiany umiarkowane (17/54) w porównaniu z umiarkowanymi (14/26), a następnie łagodne (11/26) zmiany w poprzednim badaniu.Wcześniejsze badanie nie określało szczegółowych wytycznych dotyczących nasilenia, co utrudnia bezpośrednie porównanie między badaniami.
równoczesna choroba pęcherzyka żółciowego w naszym badaniu i wcześniejszych badaniach sugeruje możliwość choroby pęcherzyka żółciowego jako głównej przyczyny wewnątrzwątrobowego zapalenia dróg żółciowych. W większości przypadków przeprowadzono biopsję wątroby z powodu obaw o współistniejące choroby, przy czym najczęściej występowała choroba pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego występowało w prawie połowie przypadków, w których wykonano biopsję pęcherzyka żółciowego. Często występowały również zawały pęcherzyka żółciowego i błony śluzowej dróg żółciowych. Ponieważ histopatologia pęcherzyka żółciowego była wykonywana tylko u psów, które miały pęcherzyka żółciowego, możliwe jest, że choroba pęcherzyka żółciowego miała jeszcze większą częstość występowania w naszej populacji. Niestety, retrospektywny charakter naszych badań zaowocował tendencyjną populacją próbki, co utrudnia określenie prawdziwej częstości występowania współistniejącej choroby pęcherzyka żółciowego. Nie jest jasne, czy wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych jest jedynym (pierwotny) proces chorobowy lub głównie sequela, zwłaszcza choroby pęcherzyka żółciowego u psów. To pytanie najlepiej byłoby rozwiązać w badaniu perspektywicznym.
psy z zapaleniem dróg żółciowych, które przechodzą cholecystektomię, zmniejszyły ryzyko śmierci. Dlatego wykonanie cholecystektomii może poprawić wyniki leczenia pacjentów. Wcześniejsze badania oceniające psy z chorobą dróg żółciowych, które przeszły cholecystektomię, wykazały śmiertelność okołooperacyjną w zakresie od 0 do 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 niedawne badanie 20 psów koncentruje się na cholecystektomii laparoskopowej dla niepowikłanej choroby dróg żółciowych i stwierdzono niski wskaźnik powikłań i nie zgonów okołooperacyjnych.Powikłane operacje dróg żółciowych wykonywane z powodu niedrożności dróg żółciowych, ciężkiego zapalenia dróg żółciowych (martwiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego) lub pęknięcia dróg żółciowych powodowały w innych badaniach wyższe wskaźniki śmiertelności okołooperacyjnej, które korelowały z pewnymi czynnikami ryzyka, w tym niedociśnieniem pooperacyjnym i operacjami przekierowania dróg żółciowych (21, 7–41%).U 1, 9, 26, 27, 28 pacjentów, którzy przeżyli bezpośredni okres pooperacyjny, rokowanie było doskonałe.1, 9, 26, 27, 28 tak więc, podczas oceny ogólnego ryzyka pacjenta, przy określaniu, czy pacjent powinien zostać poddany cholecystektomii, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak dowody równoczesnej niedrożności dróg żółciowych, jak również konieczność przeprowadzenia operacji przekierowania dróg żółciowych. Ponieważ nasz był retrospektywnym badaniem, stronniczość mogła wybrać zdrowszą populację psów poddawanych cholecystektomii, ogólnie prowadząc do postrzegania poprawy wyniku z powodu samej cholecystektomii. Z tego względu uzasadniona jest prospektywna ocena choroby wątroby i dróg żółciowych po cholecystektomii.
w oparciu o nasze badanie, wiek nie wydaje się być negatywnym czynnikiem ryzyka dla wyników u pacjentów z zapaleniem dróg żółciowych do 13 roku życia. Informacja ta byłaby szczególnie korzystna przy określaniu potencjalnego ryzyka dla starszego pacjenta przed rozważeniem cholecystektomii. Przed ukończeniem 13 roku życia sam wiek nie powinien być przeciwwskazaniem do cholecystektomii. Dostrzegamy jednak również możliwość, że starszy wiek sam w sobie jest prawdopodobnie czynnikiem ryzyka śmierci. W jednym retrospektywnym badaniu oceniającym czynniki ryzyka u psów poddawanych zabiegom chirurgicznym stwierdzono, że wiek jest istotnym czynnikiem ryzyka śmiertelności okołooperacyjnej, ale nie określono szczególnego wieku zwiększonego ryzyka zgonu.Ryzyko to nie było konsekwentnie wykazywane we wcześniejszych badaniach.1, 26, 27, 28
nasze badania miały kilka ograniczeń, głównie ze względu na ich retrospektywny charakter. Taka konstrukcja spowodowała, że część przypadków została utracona w celu kontynuacji, uniemożliwiając pełną ocenę danych dotyczących przeżycia i ograniczając ocenę skuteczności różnych metod leczenia. Ponieważ niektóre przypadki były początkowo oceniane w szpitalu podstawowej opieki zdrowotnej lub miały badania ultrasonograficzne wykonywane przez niekwalifikowanych radiologów, niektóre zestawy danych były niekompletne, co ograniczało wielowymiarową analizę danych na kilku zmiennych. Projekt retrospektywny może również spowodować brak informacji, takich jak pełna lista współistniejących schorzeń systemowych. Idealnie, dalsza ocena większych populacji psów z zapaleniem dróg żółciowych powinna być przeprowadzona w sposób prospektywny, aby potwierdzić, czy wyniki naszych badań są powtarzalne, a także zbadać związek między chorobą pęcherzyka żółciowego i zapaleniem dróg żółciowych.
nasze badanie opisało zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie dróg żółciowych u psów pod względem danych clinicopathologicznych, wyników USG jamy brzusznej, kultur bakterii, wyników chirurgicznych, histopatologii i ogólnego wyniku. Przewlekłe NC lub cholangiohepatis jest najczęstszym rodzajem zapalenia dróg żółciowych u psów. Często obserwowano zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, a także ultrasonograficzne nieprawidłowości dróg żółciowych i wątroby. Pomimo wcześniejszych antybiotyków w większości przypadków, prawie połowa nabytych hodowli była dodatnia, najczęściej dla E. coli i Enterococcus spp. Choroba pęcherzyka żółciowego, szczególnie zapalenie pęcherzyka żółciowego i niedrożność dróg żółciowych, występowały często w połączeniu z zapaleniem dróg żółciowych. Psy z zapaleniem dróg żółciowych >w wieku 13 lat mogą być narażone na zwiększone ryzyko śmierci. Psy z zapaleniem dróg żółciowych i choroby pęcherzyka żółciowego, które przeszły cholecystektomii zmniejszyło ryzyko śmierci, tak więc cholecystektomia może poprawić wynik pacjenta. Potrzebne są prospektywne badania w celu dalszej oceny, czy śródwątrobowe zapalenie dróg żółciowych psów jest podstawowym procesem chorobowym lub następstwem choroby wstępującej dróg żółciowych.