dyskusja
jest to dość skromny opis powiedzieć, że zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zmianą zapalną w pęcherzyku żółciowym, identyfikując w ten sposób tylko warunki patologiczne. Klinicznie zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się objawami niestrawności, ból brzucha w prawym górnym kwadrancie i gorączka. Ponadto towarzyszą jej zmiany w wynikach badań laboratoryjnych, odzwierciedlające zapalenie dróg żółciowych lub cholestazę. Tak więc pojęcie zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje wszystkie powyższe zmiany oprócz zmian patologicznych. Często występuje w połączeniu z kamieni pęcherzyka żółciowego. Jednak może wystąpić bezogonowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza u pacjentów w stanie krytycznym, niestabilnym. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego związanego z kamicą pęcherzyka żółciowego, progresja bezogonowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest nagła i śmiertelna.2,3 w ten sposób przeanalizowano obecność kamieni pęcherzyka żółciowego jako jednego z czynników ryzyka wymagających cholecystektomii awaryjnej.4
wiadomo, że zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często spowodowane niedrożnością przewodu torbielowego. Znane czynniki ryzyka kamieni pęcherzyka żółciowego obejmują starość, płeć żeńską, otyłość, wielopartyjność, historię rodziny, szybką utratę wagi, brak aktywności fizycznej, nawyk żywieniowy, doustne środki antykoncepcyjne i inne. Jednak bezogonowe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest spowodowane tylko niedrożnością przewodu torbielowego. Ischemia lub hipomotylity pęcherzyka żółciowego i cholestaza związane z hipomotylity są domniemywa się przyczyny.Badanie skupiło się na określeniu, czy obiektywne czynniki, takie jak płeć, wiek i otyłość, są związane z różnymi objawami klinicznymi zapalenia pęcherzyka żółciowego.
bycie kobietą jest czynnikiem ryzyka kamicy żółciowej. Jednak kilka badań wykazało, że ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje często u mężczyzn. Lein i Huang5 podkreślali, że płeć męska i wiek powyżej 60 lat są czynnikami ryzyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chociaż kilka grup badało płeć jako czynnik ryzyka wystąpienia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żadne badanie nie było w stanie podać przyczyny różnic w częstości występowania w zależności od płci. Przypuszcza się jedynie, że taka różnica mogła wynikać ze złożonych oddziaływań wieloczynnikowych między różnymi zmiennymi. Zmienne te obejmują różnice biologiczne, takie jak wielkość jamy otrzewnej, skład tłuszczu lub hormony, różnice w współistniejącej chorobowości, nawyki żywieniowe, a nawet konwencjonalny pomysł, że mężczyźni niechętnie proszą o poradę medyczną.6,7,8
otyłość, uważana za czynnik ryzyka rozwoju kamieni pęcherzyka żółciowego, była badana w kilku badaniach epidemiologicznych pod kątem jej związku z zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub kamieniami pęcherzyka żółciowego. Jednak nasze wyniki pokazały, że stosowanie BMI jako predyktora klinicznych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego nie byłoby odpowiednie.Ponadto w niektórych badaniach stwierdzono negatywną korelację między otyłością a ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Chociaż nie przedstawiono szczegółowego wyjaśnienia, postulowano, że tkanki tłuszczowe mogą zapobiegać postępującym reakcjom zapalnym w pęcherzyku żółciowym.
częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego wzrosła wraz ze stopniowym zwiększeniem długości życia.Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego są częstsze u osób w podeszłym wieku. Wspierany przez kilka poprzednich badań i to badanie, progresja choroby u osób starszych wykazuje nagły i żmudny charakter.Jednakże, jak wspomniano w poprzednich badaniach, u pacjentów w podeszłym wieku często występują nietypowe objawy przedmiotowe i podmiotowe. Często cierpią również na choroby inne niż choroby dróg żółciowych, takie jak cukrzyca, choroby układu krążenia, choroby naczyń mózgowych i choroby układu oddechowego, co prowadzi do złego stanu ogólnego. Tak więc jest bardziej prawdopodobne, aby przedstawić nietypowe objawy kliniczne i złe rokowanie. Biorąc pod uwagę wiele chorób i zły ogólny stan osób starszych, niewłaściwe jest wyciąganie wniosku, że wyższy wskaźnik występowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się u osób starszych.
w większości badań dotyczących czynników ryzyka oceniano jeden czynnik ryzyka, a każde badanie wykazało inny wynik dla tego samego czynnika ryzyka. Stąd ta zmienność utrudnia standaryzację wyników. Dość niejasne jest porównywanie wyników naszych badań z poprzednimi.
Stwierdzono, że istnieje korelacja między rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego a chorobą naczyń mózgowych. Jako przyczynę sugerowano miażdżycę, która miała wpływ na funkcjonowanie tętnicy torbielowej. Zmiana niedokrwienna pęcherzyka żółciowego powoduje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Do tej pory korelacja między zapaleniem pęcherzyka żółciowego a chorobą naczyń mózgowych nie została zbadana; ani choroba naczyń mózgowych została uznana za czynnik ryzyka, bardzo cenne jest rozpoznanie choroby naczyń mózgowych jako jednej z możliwych przyczyn zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chociaż nasze badania nie wykazały istotności statystycznej dla różnicy między ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego a chorobą naczyń mózgowych u osób starszych (p = 0,300), większa wielkość próby i lepsza kontrola zmiennych zakłócających może wykazywać znaczenie. Należy przeprowadzić dalsze badania dotyczące korelacji między ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego a chorobą naczyń mózgowych u osób w podeszłym wieku.
w przeciwieństwie do choroby naczyń mózgowych, korelacja między chorobą sercowo-naczyniową a ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego była stale badana w wielu badaniach epidemiologicznych.Jednak bezpośrednia korelacja jest nadal niewytłumaczalna, a interpretacja wyników obejmuje niejasność i doprowadziła do ogromnej debaty na temat możliwych przyczyn korelacji. Biorąc pod uwagę wcześniejsze badania epidemiologiczne dotyczące chorób układu krążenia lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, niektóre czynniki ryzyka chorób układu krążenia pokrywają się częściowo z czynnikami ryzyka zapalenia pęcherzyka żółciowego. Takie wyniki badań potwierdzają hipotezę, że istnieje korelacja między chorobami układu krążenia a zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Ponadto w San Antonio Heart Study Diehl et al.U pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego obserwuje się umiarkowaną hipercholesterolemię i umiarkowaną do ciężkiej hiperlipidemię. Z drugiej strony, poziom cholesterolu HDL miał odwrotną zależność z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, chociaż pozostaje to potwierdzone w dalszych badaniach.
ponadto stale zgłaszano korelację między cukrzycą a kamicą pęcherzyka żółciowego. Pacjenci z cukrzycą mają tendencję do wykazywania szkodliwych objawów klinicznych i są zalecani do wczesnego leczenia chirurgicznego, jeśli obecny jest objawowy kamień pęcherzyka żółciowego.17,18,19 niektóre badania twierdzą nawet, że niezależnie od objawów i oznak zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjenci z cukrzycą powinni być rozważeni do profilaktycznej cholecystektomii, jeśli obecny jest kamień pęcherzyka żółciowego.
cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za leczenie z wyboru w przypadku objawowego kamienia pęcherzyka żółciowego ze względu na kilka zalet, w tym niski wskaźnik zachorowalności, zmniejszony ból pooperacyjny, mniej dni szpitalnych, szybszy powrót do normalnego cyklu życia i efekty kosmetyczne.21 rzeczywiście, procedura ta jest obecnie szeroko stosowana w chorobach, takich jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, empyema pęcherzyka żółciowego i wspólne kamienie żółciowe, które zostały uznane za przeciwwskazania we wczesnym okresie pojednania. Chociaż cholecystektomia laparoskopowa jest skuteczna, czasami nieuniknione jest przekształcenie laparoskopii w laparotomię w przypadku napotkania różnych okoliczności, takich jak niekontrolowany krwotok, ciężkie zapalenie i adhezja lub uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.W związku z tym rozważano możliwość poddania się laparoskopowej cholecystektomii w trybie awaryjnym zamiast przedoperacyjnego przezskórnego transhepatycznego drenażu pęcherzyka żółciowego u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, co może prowadzić do większej zachorowalności i śmiertelności. Kim i in.Donoszono, że przedoperacyjny przezskórny transhepatyczny drenaż pęcherzyka żółciowego może zmniejszyć powikłania pooperacyjne po laparoskopowej cholecystektomii i konwersji na laparotomię, ale dotyczy to tylko pacjentów wysokiego ryzyka, którzy są poddawani operacji awaryjnej. Zastosowanie wczesnej cholecystektomii laparoskopowej u pacjentów bez wysokiego ryzyka skutkowałoby zmniejszeniem powikłań, skróceniem pobytu w szpitalu lub ponownym przyjęciem. W związku z tym można osiągnąć wyższą efektywność kosztową, co jest zgodne z innymi danymi badawczymi.21,24 jednakże, biorąc pod uwagę, że planowa operacja laparoskopowa jest przekształcana jedynie w laparotomię w tempie 5%, cholecystektomia laparoskopowa w trybie awaryjnym osiąga współczynnik konwersji do 30%. Dlatego wczesne wykrywanie, szybkie podejmowanie decyzji i odpowiedni plan chirurgiczny będzie krytyczne dla pacjentów z kamieniami pęcherzyka żółciowego z większą możliwością rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może to mieć pozytywny wpływ na rokowanie.25
Yacoub i in.26 zasugerował, że dostosowanie systemu punktacji, w oparciu o wiek, puls, płeć, leukocytozę i pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego wykryte na USG, może odróżnić pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego. Po wybraniu pacjentów, zastosowanie wczesnego leczenia chirurgicznego może zapobiec progresji choroby do martwiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub empyema pęcherzyka żółciowego. Na podstawie przeprowadzonych wcześniej podobnych badań konieczne jest ustalenie czynników ryzyka u pacjentów z objawowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Ponadto interdyscyplinarne prace nad standaryzacją metod diagnostycznych i terapeutycznych będą miały zasadnicze znaczenie dla zmniejszenia zachorowalności i powikłań pooperacyjnych u pacjentów z kamieniami pęcherzyka żółciowego z zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub bez niego.
podsumowując, płeć męska i starość jako czynniki ryzyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są istotne statystycznie. Obecność gorączki lub leukocytozy jest znacząco skorelowana z ostrym początkiem zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ponadto pacjenci z cukrzycą lub nadciśnieniem mają skłonność do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, chociaż należy przeprowadzić dalsze badania w celu potwierdzenia tego wniosku. Z tego względu należy szczegółowo ocenić pacjentów płci męskiej lub starszej oraz pacjentów z gorączką lub leukocytozą. Wczesne planowe leczenie chirurgiczne i wczesna interwencja byłyby kluczowe dla uzyskania optymalnego rokowania i zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.