w niedawnym artykule skrytykowano stosowanie miejscowych antybiotyków w ostrym zakaźnym zapaleniu spojówek, z czym zdecydowanie się Zgadzam. Jednak nie wspomniano o ważnym przeciwwskazaniu do kropli do oczu chloramfenikolu: ryzyko systematycznych powikłań wynikających z wchłaniania do ogólnego krążenia leku przez błonę śluzową spojówki, nosa i błony śluzowej nosowo-gardłowej. I tak można by się tego spodziewać na oczywistych logicznych podstawach. Rzeczywiście, zawsze należy wziąć pod uwagę możliwe systematyczne efekty z każdego miejscowego zastosowania, szczególnie u dzieci i kobiet w ciąży i karmiących piersią. Oczywiście chloramfenikol jest bardzo rzadko stosowany systematycznie ze względu na ryzyko toksyczności.
w wyniku poprzedniego artykułu 2 szczegółowo przeanalizowałem dowody systematycznej toksyczności kropli do oczu chloramfenikolu.3 niedawno opublikowano kolejny bardzo interesujący raport o pacjencie cierpiącym na ostre zapalenie wątroby prawdopodobnie z powodu tych kropli do oczu: autorzy wymieniają również zawiadomienie Komitetu ds. bezpieczeństwa leków o dwóch możliwych przypadkach zapalenia wątroby związanych z chloramfenikolem, z których jeden wynikał z kropli do oczu u niemowlęcia.4
moja praktyka kliniczna polegała na przepisaniu antyseptycznego brolenu (izetionian propamidyny), aktywnego składnika złotych kropli do oczu i maści, w silnej preferencji wobec wszelkich antybiotyków, zwłaszcza oczywiście chloramfenikolu.
innym fundamentalnym argumentem przeciwko kroplom do oczu z antybiotykami jest to, że większość przypadków zapalenia spojówek, zwłaszcza u dzieci, wynika z niewzruszonego adenowirusa 5,prawdopodobnego wyjaśnienia bardzo małego, terapeutycznie nieistotnego działania kropli do oczu chloramfenikolu w „ostrym zakaźnym zapaleniu spojówek”.2,6
autorzy są również słusznie krytyczni wobec dość zdumiewającej i godnej ubolewania (moje słowa) decyzji wydanej w czerwcu 2005 roku przez brytyjską Agencję Regulacyjną ds. leków i produktów opieki zdrowotnej, zezwalającej na sprzedaż kropli do oczu chloramfenikolu „bez recepty” bez recepty.7