dyskusja
guzy podstawy serca zwykle rozwijają się u starszych zwierząt . W badanej grupie psów główny wiek wynosił 9,8 ± 1,8 roku. Rasę szczególnie predysponowaną do takich nowotworów stanowią bokserzy, którzy w naszej grupie stanowili 9/10 (89%) chorych psów . W latach 2006-2008 przebadano 167 psów rasy bokser. W tej grupie u 71 bokserów zdiagnozowano chorobę serca z arytmią, a u 9 psów potwierdzono chemodektomę, co stanowiło 5,4% badanej populacji i 12,7% badanych psów z chorobą serca. Pojedynczy pies z rozpoznanym guzem podstawy serca chemodektoma reprezentował inną rasę (jamnik). W latach 2006-2008 w naszej klinice przebadano 1472 psy rasy jamniki, w tej grupie 617 jamników przejawiało chorobę serca (571 psów cierpiało na niewydolność serca, 46 przejawiało arytmię). W tym czasie w klinice konsultowano między innymi 896 niemieckich Psów Pasterskich, 267 Dobermanów, 594 Yorkshire terrierów. Są najpopularniejszymi rasami w Polsce. Manifestacja nowotworów tego typu u bokserów może być związana z rodzajem budowy górnych dróg oddechowych (brachycephalic airway syndrome-BAS). Podstawowe cechy BAS obejmują stenotyczne nory, wydłużone podniebienie miękkie i zniekształcenie tkanek miękkich gardła z powodu restralnego skrócenia czaszki. Nieprawidłowości te są widoczne w brachycephalic ras i zwiększają odporność na przepływ powietrza w górnych drogach oddechowych. Zwiększone podciśnienie wymagane podczas wdechu może spowodować zmiany wtórne, w tym zapadnięcie krtani. Nieprawidłowości te powodują przewlekłe niedotlenienie i podejrzewa się, że są przyczyną rozrostu i wreszcie nowotworów komórek chemoreceptorów . W 1969 Arias-Stella poinformował o powiększeniu organów szyjnych u wysokogórskich mieszkańców peruwiańskich Andów. Ciała szyjne świnek morskich, królików i psów, które urodziły się i żyły całe życie w Peru (wysokość 4330 metrów), zostały powiększone. Klimat może wpływać na rozwój nowotworów. Peruwiańscy dorośli urodzeni i żyjący na dużych wysokościach w Andach mają wysoką częstość występowania chemodektoma. Jest to związane z przewlekłym niedotlenieniem. U bydła żyjącego na dużych wysokościach ARISS-Stella i Valcarcel zaobserwowali ciała szyjne ze skrajnym rozrostem komórek Głównych, a chemodektoma była obecna u 40% zwierząt . Przypuszczalny związek wydaje się być potwierdzony wynikami badań gazometrycznych krwi tętniczej, które wyraźnie wykazały niższe ciśnienie cząstkowe tlenu, zwiększone ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, zmniejszony nadmiar zasadowy (BE) i prawidłowe pH. jest to wzór typowy dla kompensowanej kwasicy oddechowej. Kwasica oddechowa może rozwinąć się u bokserów ze względu na ich strukturalny Typ dróg oddechowych, stanowiący część tzw. zespołu brachycephalicznego. Duże guzy podstawy serca oczywiście mogą wywoływać zaburzenia oddechowe prowadzące do kwasicy, ale w naszym badaniu kwasica oddechowa rozwinęła się również u psów z małymi guzami (3-4, 5 cm). Takie małe guzy nie są w stanie uciskać oskrzeli i nie mogą mechanicznie zakłócać wymiany gazowej. Obserwacje te mogą wskazywać, że kwasica oddechowa stanowi podstawowe zaburzenie i że może predysponować psy rasy bokser do rozwoju chemodektoma. U psa rasy jamnik prawdopodobną przyczyną złej wymiany gazowej były polipy nosa. Należy dodać, że u innych ras brachycefalicznych, takich jak np. Pekińczycy, guz nie rozwija się częściej niż w ogólnej populacji psów, ale zwiększoną częstość występowania nowotworu opisano u Boston terrierów, a zatem możliwa jest rodzinna predyspozycja do rozwoju chemodektomy . Wśród objawów dominowała duszność, dotykając 6/9 (67%) psów. Wynikało to z hydrothoraxu i nacisku wywieranego przez duże guzy na oskrzela główne. U jednego z psów hydrothoraxowi towarzyszyło hydropericardium. W drugim przypadku hydropericardium było jedynym objawem guza podstawy serca. Guzy podstawy serca można było zawsze wykryć w badaniu radiologicznym klatki piersiowej, w projekcji bocznej i grzbietowo-brzusznej. W badaniu ultrasonograficznym serca wykryto tylko guzy, które przekroczyły 4,5 cm średnicy. W świetle uzyskanych wyników badania radiologiczne okazały się bardziej czułe w wykrywaniu guzów podstawy serca niż badania ultrasonograficzne. Rozpoznanie różnicowe powinno obejmować przerzuty, ropień śródpiersia,zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia, chłoniaka. W badaniu pośmiertnym wykluczono przerzuty, w badaniu morfologicznym i biochemicznym krwi wykluczono ropień śródpiersia, zapalenie węzłów chłonnych i chłoniaka. Komórki typu i (neuroendokrynne) chemodektomy zawierają granulki wydzielnicze z katecholaminami, które mogą wywoływać komorowe zaburzenia rytmu serca. U badanych psów z chemodektomą wykryto liczne przedwczesne uderzenia komorowe. Jeden pies manifestował ataki częstoskurczu komorowego, który zniknął po dożylnym podaniu beta-blokera, ale nie zniknął po podaniu lidokainy, która jest lekiem z wyboru. Można to interpretować jako zgodne z możliwością wytwarzania katecholamin przez nowotwory chemodektomy. Opisane położenie guza może predysponować do arytmii nadkomorowych, których jednak nie odnotowano u badanych psów. Blumcke i wsp. badali reakcję organów szyjnych u szczurów na ostry i ciężki niedobór tlenu. Wykryli prawie całkowity zrzut katecholamin z komórek typu I po 20 minutach skrajnego niedotlenienia, co zostało potwierdzone mikroskopią fluorescencyjną. Mitchell postulował, że katecholaminy w komórkach typu I mogą funkcjonować jako przekaźniki w eferentnym szlaku neuronalnym. Chemodektoma jest nowotworem, który zwykle nie powoduje przerzutów. Niemniej jednak opisano niektóre przypadki przerzutów-do płuc, wątroby, mięśnia sercowego, a nawet do mózgu i kości . We wszystkich przypadkach guz został zweryfikowany jako chemodektoma; pięć przypadków łagodnych i cztery złośliwe. W przypadkach złośliwych komórki nowotworowe przenikały do naczynia krwionośnego i (lub) przedsionka serca bez przerzutów do innych narządów.
spośród wszystkich zastosowanych markerów, używanych do wykrywania komórek nowotworowych pochodzenia neuronalnego lub neuroendokrynnego, największe znaczenie miało Chromogranina A. białko, jako prohormon białkowy, stanowi marker różnicowania neuroendokrynnego, a skierowane przeciwko niemu przeciwciała są używane do identyfikacji komórek i nowotworów pochodzenia neuroendokrynnego. Ekspresja NSE i synaptofizyny wykazuje podobny poziom w komórkach nowotworów łagodnych i złośliwych. Z drugiej strony, w przypadku chromograniny a we, podobnie jak Aresu et al. , stwierdzono, że ekspresja markera zmniejsza się wraz ze wzrostem nowotworu złośliwego.
nasze obserwacje wykazały, że wszystkie zastosowane przeciwciała są przydatne w diagnostyce różnicowej procesów nowotworowych zlokalizowanych w podstawie serca, ale tylko Chromogranina A może pomóc w ocenie złośliwości nowotworu.
Podsumowując, chemodektoma rozwija się u psów rasy bokser znacznie częściej niż w ogólnej populacji psów. Jak pokazują nasze obserwacje, badanie wrażliwe, które pozwala je wykryć, obejmuje badanie radiologiczne klatki piersiowej. Badanie płynu odprowadzanego z jamy opłucnowej lub osierdziowej jest bezużyteczne w diagnostyce chemodektomy, ponieważ komórki nowotworowe nie są wydzielane do płynu. Gazometryczne badania krwi mogą być pomocne w wyborze bokserów z ryzykiem rozwoju chemodektoma. Rozpoznanie wymaga potwierdzenia przez badanie histopatologiczne.