Guma do żucia, anestezjolog i listy kontrolne okołooperacyjne | Anne Marie

Sir,

przedoperacyjny post jest konieczny przed podaniem znieczulenia, aby zapobiec aspiracji płucnej.

zgłaszamy przypadek przypadkowo wykrytej gumy do żucia znalezionej podczas ekstubacji, po operacji. 70-letni mężczyzna, American Society of Anesthesiologists (Asa) physical status 2 został zabrany do operacji kręgosłupa. Po dokładnym badaniu przedoperacyjnym, ocenie dróg oddechowych, pisemnej, świadomej zgodzie, potwierdzono stan na czczo, zastosowano monitory i zabezpieczono dostęp dożylny kaniulą 20G. W premedykacji podawano dożylnie fentanyl w dawce 2 µg/kg mc. Znieczulenie ogólne podano dożylnie za pomocą propofolu 2,5 mg/kg i atracurium 0,5 mg / kg iv. Po 3 minutach wentylacji dodatnim ciśnieniem do tchawicy wprowadzono Mankietową rurkę intubacyjną Portex™ o średnicy 7 mm podczas wykonywania bezpośredniej laryngoskopii. Jama ustna była niczym niezwykłym, z wyjątkiem kilku rozkładających się zębów. Operacja przebiegała w pozycji leżącej bez zmian, przy znieczuleniu utrzymywanym na tlen, powietrze i sewofluran. Podczas ekstubacji zauważono spontaniczne próby oddychania pacjenta, a zespół anestezjologiczny przygotował się do ekstubacji. Po odsysaniu jamy ustnej z jamy ustnej wyłonił się kawałek białej gumy do żucia. Rysunek 1 przedstawia gumę do żucia w otworze ust. Zespół anestezjologiczny usunął gumę do żucia, dokładnie zbadał jamę ustną pod kątem dalszej gumy, podał dożylnie neostygminę 0,05 mg/kg i glikopirolan 8 µg / kg. Po potwierdzeniu odpowiedniego napięcia mięśniowego i objętości pływów tchawica została ekstubowana, a pacjent został przeniesiony do sali pooperacyjnej.

wytyczne dotyczące postu są dobrze znane. Jednak guma do żucia nie może być klasyfikowana przez niektórych pacjentów jako jedzenie lub picie i nie zawsze może być określona w instrukcjach podawanych pacjentom na temat postu przedoperacyjnego.

nasz pacjent otrzymał jasne instrukcje dotyczące postu i pozwolono mu żuć gumę do 2 godzin przed zabiegiem, próbując złagodzić niepokój i jako suplement nikotyny. Asa przypuszcza, że badania wykazały, że średnia objętość żołądka była statystycznie większa u pacjentów, którzy żuli dziąsła przed zabiegiem (13 ml) w porównaniu z pacjentami, którzy nie żuli dziąseł (6 ml). Nie stwierdzono jednak statystycznie istotnej różnicy w wartościach pH. Valenciaet al. stwierdził, że 1 h żucia dziąseł nie ma istotnego wpływu na objętość płynu żołądkowego zdrowych ochotników, co sugeruje, że zdrowe osoby mogą bezpiecznie żuć gumę przed planowanym zabiegiem chirurgicznym. Mając to na uwadze, pacjenci mogą żuć gumę w okresie przedoperacyjnym, do 2 godzin wcześniej. W przypadku naszego pacjenta możliwe jest, że w bezpośredniej laryngoskopii guma do żucia mogła zostać pominięta, ponieważ była ukryta i przechowywana za ostatnim trzonem, lub w fałdzie dziąsłowym, co nie jest wyraźnie widoczne.

po ekstubacji guma do żucia pojawiła się po odessaniu jamy ustnej, co uchroniło pacjenta przed potencjalnym aspiracją. Podobny przypadek zauważyli Wencke i Ozan, gdy kawałek gumy do żucia przyklejono do maski krtaniowej podczas ekstubacji.

takie przypadki przypominają nam, że konieczne jest ponowne potwierdzenie statusu każdego pacjenta na czczo, a ponadto ponowne potwierdzenie żucia substancji, takich jak guma do żucia. Dodanie „bez gumy do żucia” jako części listy kontrolnej może pomóc w zmniejszeniu takich incydentów, które choć rzadkie, mogą stanowić znaczne zagrożenie dla bezpieczeństwa ze względu na potencjał aspiracji.