gdy zakrzep rozwija się w żyle głęboko w ciele, lekarze tradycyjnie stosują leki rozrzedzające krew, aby skrzep nie powiększał się i dać mu czas na samodzielne rozpuszczenie, zgodnie z Narodowym Instytutem Serca, Płuc i krwi. Ale jest nowsze i bardziej agresywne podejście do tego stanu znany jako zakrzepica żył głębokich (DVT).
według Radiological Society of North America, nowa metoda wymaga wstrzykiwania leków niszczących skrzep bezpośrednio do skrzepu w celu jego rozpuszczenia lub użycia urządzenia mechanicznego do jego rozbicia.
„jest to fascynujący i kontrowersyjny obszar medycyny, czy wykonać trombolizę ukierunkowaną na cewnik (CDT) w przypadku zakrzepicy żył głębokich”, mówi Natalie Evans, MD, kardiolog z kliniki Cleveland w Ohio. Ale podczas gdy nowa metoda jest coraz bardziej popularna, wiąże się z dodatkowym ryzykiem i dodatkowymi kosztami.
ryzyko i korzyści związane z trombolizą ukierunkowaną na cewnik
naukowcy oceniają ryzyko i korzyści związane z trombolizą ukierunkowaną na cewnik w badaniu, w którym przeanalizowano dane dotyczące ponad 90 000 osób hospitalizowanych z zakrzepicą żył głębokich w ciągu pięciu lat. Około 4 procent z nich było leczonych CDT. Wyniki badań zostały opublikowane w JAMA Internal Medicine w lipcu 2014 roku.
odkryli, że ludzie, którzy mieli leki niszczące skrzepy dostarczane bezpośrednio do skrzepu za pomocą cewnika, nie byli bardziej narażeni na śmierć podczas hospitalizacji niż ci, którzy byli leczeni standardową terapią przeciwzakrzepową (leki rozrzedzające krew). Jednak pękanie skrzepu przez cewnik niosło większe ryzyko problemów z krwawieniem, takich jak krwotok w mózgu, i wymagało więcej transfuzji krwi.
innym odkrytym ryzykiem było to, że więcej osób w grupie badanej leczonej CDT rozwinęło zatorowość płucną: 18% w porównaniu z 11% osób leczonych tylko lekami rozrzedzającymi krew. Według Narodowego Serca, Płuc i Instytutu krwi, zatorowość płucna występuje, gdy skrzep pęka luźne, podróżuje przez krwiobieg i lokuje się w tętnicy płucnej — i może być zagrożeniem życia.
nowsza metoda kosztuje około trzy razy więcej niż terapia rozrzedzająca krew. Średnio CDT wynosił $85,094 w porównaniu z $28,164 za leczenie przeciwzakrzepowe. A pękanie zakrzepów wymagało dłuższego pobytu w szpitalu, zgodnie z badaniem.
„teraz wiemy, jaki jest profil bezpieczeństwa leczenia CDT”, mówi autor badania i kardiolog interwencyjny Riyaz Bashir, MD, profesor nadzwyczajny medycyny w Temple University School Of Medicine w Filadelfii. Jest to po części ważne, ponieważ procedura mechanicznego usuwania skrzepów powoli zyskuje na popularności, mówi.
RELATED: przezwyciężenie zakrzepicy żył głębokich po terapii hormonalnej
W badaniu stwierdzono, że stosowanie CDT ponad dwukrotnie w latach 2005-2010, zwiększając stosowanie u około 2 procent pacjentów z DVT do 6 procent.
jednak Dr Bashir mówi, że nadal nie zawsze jest oferowany jako opcja leczenia pacjentom, nawet ci, którzy, jak mówi, mają najniższy profil ryzyka: młodsi ludzie z DVT, którzy są ogólnie zdrowi.
„więc teraz, gdy pacjent przychodzi do lekarza i ma skrzep krwi w nogach, lekarz powinien poinformować pacjenta, jakie są opcje. Pozwól pacjentowi uczestniczyć we wspólnym podejmowaniu decyzji ” – mówi. „Ryzyko może być zindywidualizowane dla różnych pacjentów.”
dalsze pytania dotyczące trombolizy ukierunkowanej cewnikiem
czy wyniki badania Bashira dotyczą wszystkich osób z zakrzepicą żył głębokich pozostają niejasne. Naukowcy przyznali to zastrzeżenie w swoim raporcie. Zauważają, że odkrycia odzwierciedlały tylko to, co wydarzyło się podczas hospitalizacji ludzi. Nie zawierała informacji o wynikach po wypisaniu ludzi — czynnik przyszłych badań.
jak zauważa dr Evans: „powodem, dla którego chcemy zrobić CDT, jest zapobieganie długotrwałym komplikacjom. U niektórych pacjentów z DVT w nodze rozwinie się zespół pozakrzepowy, który obejmuje ból nóg, obrzęk, a nawet owrzodzenia. Pytanie brzmi, czy CDT temu zapobiec? Nie znamy jeszcze odpowiedzi.”
według badań opublikowanych w American Heart Journal w kwietniu 2013, zespół po zakrzepicy występuje u około 40 procent osób z DVT w ciągu dwóch lat po zakrzepicy żył głębokich w kończynach dolnych.
W rzeczywistości badanie Bashira nie dotyczyło długoterminowych wyników ani CDT, ani terapii przeciwzakrzepowej, ale jest to sedno badania American Heart Journal, zwanego próbą przyciągania, która nadal rekrutuje uczestników. To nowe badanie będzie porównywać leczenie przeciwzakrzepowe, CDT i CDT / przeciwzakrzepowe połączenie. Będzie również zawierać dane o uczestnikach po opuszczeniu szpitala. Będą one obserwowane przez dwa lata po leczeniu, aby lepiej ocenić wpływ trzech opcji leczenia na zespół pozakrzepowy, jakość życia ludzi i inne.