Patofizjologia chlamydii

normalna fizjologia układu moczowo-płciowego

normalna mikrobiota układu moczowo-płciowego zapewnia krytyczną niespecyficzną ochronę przed chorobami zakaźnymi. U mężczyzn normalna mikrobiota składa się z gatunków bakterii związanych z mikrobiotą skóry i znajduje się w dystalnej cewce moczowej. U kobiet prawidłowa mikrobiota znajduje się w obrębie pochwy i dystalnej jednej trzeciej cewki moczowej. W pochwie zwykle znajduje się populacja bakterii zwanych Lactobacillus acidophilus, które pomagają w utrzymaniu kwaśnego pH. Większość bakterii chorobotwórczych nie jest tak narażona na rozwój w kwaśnym środowisku; więc to kwaśne pH w połączeniu z grubszym płaskonabłonkowym nabłonkiem pochwy służy jako ochrona przed potencjalnymi infekcjami (McCance & Huether, 2019).

Patofizjologia chlamydii

zdjęcie zrobione z https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all

przypadki chorób przenoszonych drogą płciową są obecnie na najwyższym poziomie. W Stanach Zjednoczonych odnotowano 1,8 miliona przypadków chlamydii, co stanowi wzrost o 19% od 2014 roku (LaChance, 2019). Jest to najczęściej zgłaszana infekcja bakteryjna w Stanach Zjednoczonych i najczęstsza choroba przenoszona drogą płciową na całym świecie. Jest to spowodowane przez bakterie Chlamydia trachomatis, które infekują zarówno mężczyzn jak i kobiet. Chlamydia trachomatis są gram-ujemnymi bakteriami beztlenowymi, które replikują się wewnątrz komórek eukariotycznych (Mohseni, 2019). Jest to słaby organizm, który polega na swoim gospodarzu dla składników odżywczych i przetrwania. Żyje wewnątrz gospodarza, aby się rozmnażać i przetrwać. C. trachomatis celuje squamocolumnar komórek nabłonkowych endocervix i górnych dróg rodnych u kobiet oraz spojówek, cewki moczowej i odbytnicy u mężczyzn i kobiet (Mohseni, 2019). Chlamydia ma dwie formy rozwojowe, elementarne ciała (EB) i siateczkowate ciała (RB). Ciała elementarne są zakaźną wersją C. trachomatis, a ciała siateczkowate są wersją rozwojową C. trachomatis („Pathophysiology of chlamydia”, n. d.). Ciała elementarne są metabolicznie nieaktywne i dostają się do komórki gospodarza poprzez endocytozę. Gdy wchodzi do komórki gospodarza, tworzy się w metabolicznie aktywne ciała siateczkowe. Ciała siateczkowe następnie zaczynają wykorzystywać składniki odżywcze komórki gospodarza i zaczynają się rozmnażać i tworzyć wielokrotne ciała siateczkowe poprzez rozszczepienie binarne. RBs następnie rozpocząć tworzenie EBs w celu zainfekowania większej liczby komórek. Ta nadmierna produkcja EBs powoduje pęknięcie i śmierć komórki. EBs i RBs uwalniają się do macierzy pozakomórkowej i więcej komórek gospodarza przychodzi i próbuje zjeść te ciała, a cykl trwa („Pathophysiology of chlamydia”, n. d.).

zdjęcia pobrane z https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/

istnieje 18 serologicznie odmian serologicznych Chlamydia trachomatis. Serowary A, B, Ba, C są związane z przewlekłym zapaleniem spojówek, które może prowadzić do ślepoty. Serokowary L1-L3 powodują lymphogranuloma venereum, który zaczyna się jako zmiana skórna i rozprzestrzenia się na układ limfatyczny i powoduje infekcję. Serowary D-K są związane z zakażeniem narządów płciowych (Mohseni, 2019). Choroba może być przenoszona przez seks oralny, pochwowy lub analny z kimś, kto ma chlamydię. Może być również rozłożona pionowo z matki na ich dzieci podczas porodu („STD Facts – Chlamydia”, 2014). Częstość występowania jest wyższa u kobiet niż u mężczyzn. Jest dwa razy bardziej rozpowszechniony u kobiet niż u mężczyzn. Jest bardziej rozpowszechniony u kobiet w wieku 15-24 lat i mężczyzn w wieku 20-24 lat (Mohseni, 2019). Częstość infekcji jest około 6 razy większa u Afroamerykanów niż u osób rasy kaukaskiej. Niektóre z czynników ryzyka chlamydii obejmują liczbę życiowych partnerów seksualnych, brak stosowania antykoncepcji barierowej, młode kobiety, czarną/hiszpańską/rdzenną Amerykankę i Alaskę oraz homoseksualizm (Cashman, 2019). Chlamydia jest zwykle bezobjawowe u większości ludzi, ale nieleczona, może powodować wiele zespołów klinicznych, takich jak zakażenie narządów płciowych, zapalenie szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie narządów miednicy mniejszej. Szyjka macicy jest najczęstszym miejscem zakażenia narządów płciowych u kobiet, a zakażenie może się wznosić i powodować zapalenie narządów miednicy mniejszej. Zespoły te mogą powodować takie objawy, jak upławy, krwawienia międzymiesiączkowe, dyzuria, ropomocz, niepłodność jajowodów, ciąża pozamaciczna i przewlekły ból miednicy (Hsu, n. d.). Większość mężczyzn rzadko mają problemy zdrowotne z powodu chlamydii jednak niektórzy mężczyźni mogą wykazywać objawy, takie jak wydzielina z penisa, pieczenie podczas oddawania moczu, i ból i obrzęk jąder. Nieleczona chlamydia może również zwiększyć szanse na zarażenie się lub zarażenie wirusem HIV („STD Facts – Chlamydia”, 2014).

CDC zaleca regularne badania przesiewowe w celu ogólnej profilaktyki. Endocerwialne Testy NAAT lub moczu to niektóre z zalecanych testów przesiewowych (Mohseni, 2019). Badanie przesiewowe jest zalecane dla każdego, kto miał nowego partnera lub więcej niż jednego partnera seksualnego w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Zaleca się badanie przesiewowe wszystkich aktywnych seksualnie mężczyzn i kobiet w wieku 25 lat i poniżej co najmniej raz w roku („infekcje chlamydii”, 2019). Zaleca się również badanie przesiewowe dla kobiet w ciąży i kobiet powyżej 25 roku życia, jeśli obecne są możliwe do zidentyfikowania czynniki ryzyka. Chlamydia trachomatis można leczyć antybiotykami, a wskaźnik rokowania wynosi 95%, jeśli zostanie rozpoczęty wcześnie, a pełny kurs zostanie ukończony (Mohseni, 2019).

Diagnostyka laboratoryjna-

• NAAT-test amplifikacji kwasu nukleinowego wykrywa materiał genetyczny, który jest specyficzny dla organizmu. Może wykrywać zarówno żywe, jak i nieżywotne organizmy. Próbki moczu, wymazy z pochwy, wymazy z cewki moczowej, wymazy z endokerwisu i wymazy z odbytnicy można wykorzystać do pobrania próbek do badań (Hanh & Geisler, 2018). Czułość > 95%, swoistość > 99% (Cashman, 2019).
• pobiera się komórki kolumnowe w celu wykrycia C. trachomatis. Niższa czułość niż NAAT, około 50% (Hanh & Geisler, 2018).