„znaleźliśmy przekonujący sygnał, że u niektórych pacjentów z zapaleniem płuc może wystąpić zatrzymanie akcji serca poza OIOM, bez widocznego wstrząsu lub niewydolności oddechowej”, mówi główny badacz Gordon Carr, MD, pulmonary and critical Care fellow, z University of Chicago Medical Center. „Jeśli to prawda, musimy poprawić sposób oceny ryzyka zapalenia płuc.”
Carr i współpracownicy wykorzystali duży rejestr in-hospital cardiac arrest (IHCA) z bazy danych Get with the Guidelines Amerykańskiego Stowarzyszenia Kardiologicznego, aby zbadać charakterystykę wczesnego zatrzymania krążenia u pacjentów z istniejącym wcześniej zapaleniem płuc. Spośród 44 416 zdarzeń zatrzymania krążenia i oddychania, które wystąpiły w ciągu 72 godzin od przyjęcia do szpitala, które miały Pełne Dane, 5 367 (12,1 procent) wystąpiło u pacjentów z istniejącym wcześniej zapaleniem płuc. Wśród pacjentów z zapaleniem płuc prawie 40% przypadków zatrzymania akcji serca wystąpiło poza oddziałem intensywnej terapii. Ponadto w momencie zatrzymania krążenia tylko 40 procent pacjentów z istniejącym wcześniej zapaleniem płuc otrzymywało wentylację mechaniczną, a 36,3 procent otrzymywało napary leków naczyniowo czynnych. Podział pacjentów z wczesnym stadium IHCA był podobny na OIOM i na oddziale ogólnym. Przeżycie było słabe dla wszystkich grup z wczesnym zatrzymaniem krążenia w szpitalu.
„podczas gdy nasz projekt badania uniemożliwiał ostateczne analizy częstości występowania lub przyczyny i skutku, naszym głównym odkryciem było to, że niektórzy pacjenci z zapaleniem płuc i zatrzymaniem krążenia nie wydają się doświadczać okresu premonitoryjnego jawnej choroby krytycznej”, mówi Carr. „Wydaje się, że istnieje ważna grupa pacjentów z zapaleniem płuc, u których dochodzi do zatrzymania krążenia bez niewydolności oddechowej lub wstrząsu.”
jest to pierwsze duże badanie opisujące charakterystykę zatrzymania krążenia w szpitalu wśród pacjentów z zapaleniem płuc. Stwierdzenie, że wielu z tych pacjentów nie jest poddawanych intensywnej terapii lub interwencjom, sugeruje, że pacjenci z zapaleniem płuc są albo bardziej podatni na nagłe pogorszenie niż wcześniej sądzono, albo że metody oceny stanu zdrowia stosowane w celu ustalenia, czy pacjent jest w potrzebie intensywnej terapii mogą być niewystarczające dla pacjentów z zapaleniem płuc.
„decyzje dotyczące przyjęcia na OIOM mogą wymagać bardziej proaktywnego niż reaktywnego”, zauważa Carr. „Jeśli skupimy nasze zasoby intensywnej opieki na pacjentach z oczywistym wstrząsem i niewydolnością oddechową, możemy przegapić okazję do interwencji na innych pacjentów, którzy są w grupie wysokiego ryzyka nagłego pogorszenia stanu zdrowia.
„przyszłe badania powinny zbadać częstość występowania i przyczyny nagłego, wczesnego zapaści sercowo-naczyniowej u pacjentów z zapaleniem płuc i innymi postaciami sepsy, a także rozważyć sposoby pomiaru i ograniczania tego ryzyka”, kontynuuje. „W międzyczasie lekarze muszą być czujni na możliwość nagłych zmian u tych pacjentów.”
wreszcie Carr zasugerował, że wyniki te wskazują na potrzebę dalszych badań nad różnymi fenotypami sepsy, której główną przyczyną jest zapalenie płuc. „W ostatnich latach gromadziliśmy tych pacjentów w jedną dużą grupę, aby ułatwić badania i rozpowszechnianie „wiązek opieki „” – powiedział. „W rzeczywistości klinicznej zapalenie płuc i posocznica mogą być bardzo niejednorodne, a pacjenci, którzy umierają z powodu tych chorób, mogą podążać różnymi trajektoriami. W związku z tym możemy potrzebować różnych metod oceny ryzyka i narzędzi terapeutycznych dla różnych podgrup.”