3 dyskusja
istnieje wiele badań nad metodami rekonstrukcji defektów skóry/tkanek miękkich, w tym wolnego przeszczepu skóry, lokalnych płatów i transferu wolnej tkanki płata mikronaczyniowego. W przypadku chirurgii twarzy duże znaczenie z punktu widzenia estetyki pooperacyjnej ma wybór metody, która może osiągnąć korzystne wyniki pod względem dopasowania koloru i faktury. Od 1980 roku, wiele badań odnotowano przypadki, w których rekonstrukcja została wykonana przy użyciu ekspandera tkanek.4-6 natomiast miejscowe klapy skóry mogą być najbardziej optymalną metodą, gdy prostota jest priorytetem. Ostatnio użyliśmy płata szyjno-twarzowego w leczeniu dużego defektu tkanek miękkich, któremu towarzyszy odsłonięta prawa kość jarzmowa. Wynik operacji był korzystny. Co ciekawe, płat szyjno-twarzowy ma cechy policzka i płata szyjnego. Może zakryć dużą ranę defektową na twarzy. Ponieważ tkanka płata skóry sąsiaduje z wadą tkanki, ta technika może osiągnąć bardzo dobre dopasowanie koloru i tekstury. Ponadto linia szwu płata skóry jest wyrównana z jednostkami estetycznymi. Dlatego blizna pooperacyjna będzie prawie niezauważalna. Płatek szyjkowo-twarzowy może być użyty do rekonstrukcji dużej wady rany u starszego pacjenta, ponieważ skóra wielu starszych osób jest luźna. Co ciekawe, mikronaczyniowa transplantacja tkanek płata jest długotrwałym zabiegiem chirurgicznym. Dlatego wielu starszych pacjentów i tych z poważnymi powikłaniami nie może poddać się tej operacji. Natomiast klapka szyjki macicy jest operacją stosunkowo prostą. Metoda nie wymaga specjalnych technik, takich jak zespolenie naczyniowe i może skrócić czas zabiegu. Doniesiono, że metoda została wykonana w znieczuleniu miejscowym.7 w naszym przypadku, ponieważ resekcja kości jarzmowej była stosunkowo niewielka, zadowalające wyniki uzyskano przy użyciu płata szyjki macicy. Jednak w przypadkach, w których kość jarzmowa musi być w dużej mierze wycięta, uważa się za konieczne wykonanie mikronaczyniowego transferu wolnego płata, takiego jak kostno-skórna płat szkaplerza.
Delay i wsp. donoszą, że rozwarstwienie skóry pod SMAS podczas uniesienia płata szyjki macicy pomaga oprócz uzyskania grubego płata skóry i utrzymania dobrego przepływu krwi w płacie skóry.8 W międzyczasie Kaplan i Goldwyn poinformowali, że dokonali sekcji skóry szyi nad płytką, aby uniknąć uszkodzenia marginalnej gałęzi żuchwy nerwu twarzowego.9 uważamy, że nadal trudno jest uzyskać grubszą klapkę na policzek, nawet jeśli skóra jest rozcięta pod SMAS. Uważamy raczej, że może to również zwiększyć prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów twarzy. Natomiast jeśli chodzi o szyję, możliwe jest rozcięcie płata podczas sprawdzania marginalnej gałęzi żuchwy nerwu twarzowego. W związku z tym, aby uzyskać odpowiedni przepływ krwi i grubość płatka skóry, przeprowadziliśmy sekcję skóry pod płytką. Jako inne powikłanie, operacja ta może powodować zaburzenia przepływu krwi w skórze wokół małżowiny usznej i płata ucha.10-12 Lim i wsp. 13 stwierdzili, że częstość występowania powikłań po operacji płata szyjki macicy wynosiła 7,1%. Dodatkowo, odczulanie płatka ucha może wystąpić w przypadkach, gdy wielki nerw uszny jest uszkodzony, gdy tylne ucho jest nacięte. Aby uniknąć takich powikłań, należy wziąć pod uwagę podczas nacinania obszaru wokół małżowiny usznej. Korzyści z klap szyjki macicy znacznie przewyższają takie powikłania i jest uważany za bardzo przydatny materiał do rekonstrukcji obszaru od policzka do dolnej powieki.