- Wysłany: Jan 1 2018
- przez: walter.equite
48-roczny pacjent mężczyzna skierował do Illinois Retina Associates do oceny miesiąc po tępym urazie oka, zadanym, gdy przewód bungee uwolnił się nagle i uderzył go w lewe oko i lewą stronę twarzy. Pacjent zauważył nagłe, Głębokie zmniejszenie widzenia bezpośrednio po incydencie, które wydaje się stopniowo poprawiać. Zauważył również duży czerwony pływak po incydencie, który od tego czasu stał się mniejszy i przesunął się bardziej niżej w jego polu widzenia.
pacjent jest w przeciwnym razie zdrowy bez istotnej historii choroby lub historii ocznej.
po badaniu ostrość widzenia wynosiła odpowiednio 20/15 i 20/25+1 W prawym I lewym oku. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosiło 20. Badanie przedniego odcinka nie było widoczne w obu oczach. Badanie odcinka tylnego było zauważalne dla śladowych komórek pigmentowych w przedniej części ciała szklistego, łagodnego przewlekłego krwotoku ciała szklistego osiadającego niżej i pionowo zorientowanej krzywoliniowej zmiany hipopigmentowanej w plamce żółtej. Badanie odcinka tylnego prawego oka było w normie. (Rysunek 1)
diagnostyka różnicowa
- pęknięcia naczynioruchowe
- pęknięcia Laquer
- smugi naczynioruchowe
OCT przeprowadzono, co wykazało zakłócenie RPE z małym ogniskiem pokrywającego się podretinalnego materiału hiperrefleksyjnego, ale brak płynu Podretinalnego w lewej plamce nosowej. Plamka żółta prawego oka była niezauważalna (ryc. 2 & 3).
Rysunek 2
angiografia Fluoresceinowa lewego oka wykazała prawidłowy tranzyt, ale wczesna hiperfluorescencja wspomnianej zmiany, zgodna z wadą okna. Tranzyt prawego oka ujawnił późny wyciek w górnym aspekcie zmiany, sugerujący obrzęk plamki żółtej, prawdopodobnie wtórny do neowaskularyzacji poduszkowej(ryc. 4).
diagnoza
dobrze zdefiniowana smuga hipopigmentowana z przerwaniem RPE i błoną Brucha odnotowanym w OCT, jak również równoczesna defekt okienna i związane z tym ognisko późnego wycieku na FA, silnie sugeruje pęknięcie naczyniówkowe z wtórną neowaskularyzacją naczyniówkową, szczególnie w kontekście nowych objawów bezpośrednio po urazie.
dyskusja
pęknięcie naczyniówki jest stosunkowo często występującą jednostką w tępym urazie oka. Pęknięcie może być bezpośrednim wynikiem traumatycznych sił, występujących w miejscu uderzenia, lub efektem pośrednim, wtórnym do sił przenoszonych przez ciało szkliste lub ściany kuli ziemskiej.1,3 ten ostatni jest bardziej powszechny. Najczęściej pęknięcie występuje skroniowo do dysku, często w obrębie plamki żółtej.
klasyczna krzywoliniowa hipopigmentowana zmiana dna oka przypisywana pęknięciu naczyniówki stanowi zakłócenie zarówno błony Brucha, jak i pokrywającego się RPE. Może to być związane z krwotokiem podpajęczynówkowym i późniejszą neowaskularyzacją naczyniówkową, jak w tym przypadku, ale najczęściej utrata wzroku bezpośrednio po urazie może być przypisana współbieżnemu krwotokowi szklistemu, w którym to przypadku wizja poprawia się stopniowo, gdy krwotok ustępuje. Ostateczne wizualne rokowanie zależy od lokalizacji pęknięcia w stosunku do fovea, a także obecności następstw, takich jak neowaskularyzacja podbarwiona i blizny podbarwione.
nie ma obecnie leczenia samego pęknięcia naczyniówki. Jednak rozwój neowaskularyzacji naczyniówkowej w wyniku pęknięcia można skutecznie zwalczać środkami anty-VEGF lub w niektórych przypadkach terapią fotodynamiczną. Wcześniej, submakular sugery podejmowano dla dużych podścieliskowych błon neowaskularnych o znaczącym wpływie wizualnym, ale to w dużej mierze wypadło z łaski od pojawienia się zastrzyków anty-VEGF ze względu na ich dramatyczną skuteczność i stosunkowo minimalny potencjał niekorzystnych skutków.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ’ Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Predyktory wyniku wzrokowego i tworzenia się neowaskularnej błony naczyniowej po urazowym pęknięciu naczyniówki. Archives of ophthalmology, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., de Juan, E., & Powers, T. (1996). Podskórne usunięcie błony neowaskularnej u pacjentów z urazowym pęknięciem naczyniówki. Ophthalmology, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Pośrednie pęknięcia naczyniówki: czynniki etiologiczne, wzorce uszkodzenia oka, i końcowy wynik wizualny. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
Posted in: Sprawa miesiąca