Abstract
1-year-old seksualnie nienaruszone kobiety Labrador Retriever oceniano pod kątem cuchnący upławy, letarg, i wymioty. Rozpoznanie pyometry podejrzewano na podstawie sygnalizacji, objawów klinicznych i ultrasonografii jamy brzusznej. Pies przeszedł celiotomię rozpoznawczą, ujawniając namacalnie powiększoną szyjkę macicy i obrzękłą, wypełnioną płynem pochwę z normalną macicą. Jajniki, macica, szyjka macicy i pochwa czaszki zostały chirurgicznie wycięte. Badanie histopatologiczne wykazało łagodne do umiarkowanego, regionalnie rozległe podostre neutrofilowe zapalenie szyjki macicy i pochwy z powodu nieznanej etiologii. Pies nie wykazywał żadnych powikłań pooperacyjnych ani nawrotów objawów klinicznych w ciągu 6 miesięcy. Przypadek ten reprezentuje nietypowy stan chorobowy, który przedstawiał się w sposób typowy dla pyometry, ale wymagał bardziej rozległej resekcji chirurgicznej.
1. Wprowadzenie
zapalenie pochwy, lub zapalenie pochwy, jest rzadką chorobą u psów, która jest ogólnie uważana za pierwotną, wtórną lub związaną z wiekiem iw większości przypadków jest często samoograniczająca . Leczenie zapalenia pochwy, w razie potrzeby, składa się z ogólnoustrojowej antybiotykoterapii, doustnych probiotyków, czyszczenia pochwy z antyseptykiem i/lub chirurgicznej korekcji predysponujących nieprawidłowości anatomicznych . Podczas interwencji chirurgicznej na zapalenie pochwy jest rzadkością i często nie jest wymagane, subtotal vaginectomy został opisany w leczeniu rozległego przewlekłego zapalenia pochwy u psa . Przedstawiony tu przypadek opisuje wyniki diagnostyczne obrazowego zapalenia szyjki macicy i częściowej waginektomii w leczeniu regionalnie rozległego podostrego neutrofilowego zapalenia szyjki macicy, które według wiedzy autora nie były wcześniej zgłaszane.
2. Opis przypadku
jednoroczna kobieta Labrador Retriever o wadze 29,1 kg (64,0 lb) została przedstawiona do szpitala weterynaryjnego w nagłych wypadkach i skierowania na 3-dniową historię brązowej, śmierdzącej wydzieliny z pochwy, letargu i pojedynczego epizodu wymiotów. Pies został zauważony w trakcie jej pierwszego cyklu ciepła dziesięć dni przed prezentacją charakteryzuje przerywany krwotoczny, bezwonny upławy, które postępowały do brązowego, cuchnący absolutorium w ciągu tygodnia.
po badaniu fizykalnym pies wykazywał gorączkę (40°C ) i około 5-7% odwodnienia na podstawie wydłużonej skóry i suchych błon śluzowych. Srom psa pojawił się spuchnięty z obecnością brązowej, śmierdzącej wydzieliny z pochwy. Przeprowadzono wewnętrzne badanie cytologiczne upławy, które wykazało zapalenie neutrofilowe z bakteriami wewnątrzkomórkowymi. Badanie palpacyjne brzucha ujawniło napięty brzuch, zwłaszcza w jamie ogonowej. Wyniki morfologii krwi (CBC) wykazały umiarkowaną neutropenię (1, 9 × 103/uL; zakres odniesienia: 2, 41–10, 88 × 103/uL). Analiza biochemiczna surowicy wykazała niezrównane wyniki.
USG jamy brzusznej ujawniło strukturę rurkowatą z pogrubioną ścianą zawierającą płyn echogeniczny w jej świetle w jamie ogonowej, tylko grzbietowej i nieco czaszkowej do wierzchołka pęcherza moczowego i brzusznej do jelita grubego (ryc. 1). Początkowo podejrzewano, że ten narząd rurkowy jest ciałem macicy, ponieważ zwykle można go znaleźć tylko czaszkowo-grzbietowo do trygonu pęcherza moczowego . Dalsze badanie ultrasonograficzne tego obszaru wykazało niejednorodną, dobrze zdefiniowaną, wewnętrzną masę podobną do występu o wymiarach 2,5 × 3 cm, rozciągającą się brzusznie w światło domniemanego ciała macicy(fig. 2). Biorąc pod uwagę wyniki diagnostyki obrazowej i wstępną pierwotną diagnostykę różnicową podejrzenia pyometry, podjęto decyzję o przeprowadzeniu laparotomii rozpoznawczej w referencyjnej praktyce weterynaryjnej. Badanie jamy brzusznej ujawniło, że jajniki, rogi macicy i ciało macicy mają rażąco normalny wygląd. Dalsze badania układu rozrodczego potwierdziły widoczną, znacznie powiększoną szyjkę macicy ogona. Ze względu na nieprawidłowe ustalenia anatomiczne, odsyłający lekarz weterynarii zamknął jamę brzuszną bez wykonywania żadnych dodatkowych zabiegów chirurgicznych. Pies został skierowany do instytucji autora w celu dalszej oceny i dodatkowej konsultacji chirurgicznej. Rozpoczęcie antybiotykoterapii kwasem amoksycylinowo-klawulanowym (20 mg / kg, PO, q 12 godz.) zostało rozpoczęte w momencie wypisu przez polecającego lekarza weterynarii.
po przybyciu do instytucji autora dokonano przeglądu wyników badania fizykalnego, zdjęć USG jamy brzusznej, historii przypadków i śródoperacyjnych zdjęć psa. Biorąc pod uwagę psa znaczną gorączkę, neutropenia, i upławy, podejrzewano, że pies miał nietypową formę otwartego pyometra. Obrazy ultradźwiękowe nie były ostateczne pyometra, jak rurowy, wypełniona płynem struktura z zagęszczonych ścian ultrasonograficznie był bardzo ogoniasty i podejrzewa się, że dystalnej macicy ciała, szyjki macicy, lub proksymalnej części pochwy psa. Proksymalna część pochwy psa mogą być wizualizowane z USG jamy brzusznej, ale często wymaga zakroplenia soli fizjologicznej do sklepienia pochwy dla odpowiedniej wizualizacji .Masa wewnętrzna jak wypukłość pomiarowa 2.Podejrzewano, że powiększoną szyjkę macicy obserwowano podczas badania jamy brzusznej w powiększeniu 5 × 3 cm. Szyjka macicy jest często postrzegana jako skośna, hiperechoiczna, liniowa struktura z ultrasonografią w widoku wzdłużnym i jest zwykle nieco większa niż średnica macicy mierząca 1,5–2 cm długości i 0,8 cm średnicy , przy czym obie struktury mieszają się ze sobą, co utrudnia odróżnienie od ciała macicy . Szyjka macicy jest często najlepiej wizualizowane pod wpływem hormonalnym (estrogen lub progesteron), a nie podczas anestrus .
wybrano zabieg chirurgiczny i wywołano znieczulenie ogólne podając fentanyl (5,0 µg/kg mc., IV.) i propofol (4 mg/kg mc., IV.). Wprowadzono rurkę intubacyjną i utrzymywano znieczulenie z dostarczeniem izofluranu w tlenie, ze stałą szybkością infuzji (CRI) fentanylu (3-5 µg/kg/h, IV) w celu znieczulenia. Po standardowym aseptycznym przygotowaniu do operacji i z pacjentem umieszczonym w pozycji grzbietowej, wykonano nacięcie brzuszne linii środkowej ogona w celu zbadania brzucha ogonowego.
badanie brzucha ogonowego wykazało, że rogi macicy są normalne i widoczne tuż pod ścianą ciała. Lewe i prawe szypułki jajnika i odcinki więzadła szerokiego zostały podwiązane i kauteryzowane, umożliwiając eksterioryzację rogów macicy i ciała macicy. Dalsza ocena układu rozrodczego wykazała prawidłowe ciało macicy i wyczuwalny obrzęk obecny na grzbietowym aspekcie szyjki macicy, a dalej tkanka pochwy była znacznie zagęszczona i obrzęknięta (ryc. 3). Szyjka macicy i pochwa były wysuwane z jamy brzusznej tak daleko, jak to możliwe. Dwa zaciski jelitowe Doyena zostały umieszczone nad ciałem pochwy w odległości 2 cm od szyjki macicy nad ciałem pochwy, w odległości około 1 cm od siebie. Tętnice pochwy zostały podwiązane ligaturami obwodowymi za pomocą szwu wchłanialnego z monofilamentu (rozmiar 3-0 polidioksanon(a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) na poziomie ciała pochwy między wcześniej umieszczonymi ZACISKAMI. Ciało pochwy przecięto między zaciskami, dystalnie do ligatur i wykonano technikę cięcia i oversew z chłonnym szwem monofilamentowym (rozmiar 2-0 polidioksanon (a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) w prosty ciągły wzór na poprzecznym końcu pochwy. Kikut pochwy sprawdzano pod kątem wycieków, z których żaden nie został zauważony, a następnie obficie płukano sterylną solą fizjologiczną i uwalniano z powrotem do ogonowej jamy brzusznej. Dalsze badania brzucha ogonowego okazały się być nijakie. Brzuch obficie płukano sterylną solą fizjologiczną, a nacięcie brzuszne zamykano w rutynowy sposób. Pooperacyjnie pies był leczony kwasem amoksycylinowo-klawulanowym (20 mg / kg, PO, q 12 godzin) przez 14 dni w przypadku podejrzenia zakażenia pochwy. Ból był leczony pooperacyjnie za pomocą fentanylu CRI (2-5 µg/kg mc./H, IV), który zmniejszał się w ciągu 12 godzin hospitalizacji.
jajniki, macica, szyjka macicy i tkanka pochwy poddano badaniu histopatologicznemu. Badanie jajników ujawniło liczne pęcherzyki w różnych stadiach różnicowania obecne w korze jajnika, takie jak kilka dużych krwotocznych pęcherzyków jajnikowych (corpora hemorrhagica). Badanie macicy ujawniło ogniskowo rozległe osłabienie nabłonka macicy z niską liczbą limfocytów, komórek plazmatycznych i neutrofili naciekających powierzchowną lamina propria w obrębie endometrium bezpośrednio przylegającego do szyjki macicy. Okazało się, że endometrium rogów macicy (bardziej czaszkowe do szyjki macicy) jest nijakie. Badanie tkanki pochwy przylegającej do szyjki macicy wykazało, że nabłonek pochwy jest umiarkowanie zagęszczony i składa się ze stratyfikowanych płaskonabłonkowych komórek keratynizujących. Limfatyka podśluzówkowa pochwy została rozszerzona i nastąpił regionalnie rozległy, wyraźny obrzęk zewnętrznej warstwy mięśniowej i serozy z rozproszonymi neutrofilami i makrofagami w całym zrębu obrzękowym, który rozciągał się aż do marginesów chirurgicznych. Stwierdzono ogniskowo rozległe nadżerki i owrzodzenia z małą lub umiarkowaną liczbą neutrofili na powierzchni. Na podstawie wyników badań histopatologicznych, u psa zdiagnozowano łagodne do umiarkowanych regionalnie rozległe podostre neutrofilowe zapalenie szyjki macicy i pochwy z obrzękiem muralowym i minimalnym miejscowo rozległym zapaleniem błony śluzowej macicy. Obrzęk przypisuje się obrzękowi, szczególnie w głębokich, zewnętrznych warstwach pochwy, związanym z ropnym zapaleniem pochwy. Infiltracja neutrofilów i charakter wydzieliny sugerowały bakteryjne zapalenie pochwy, ale nie zaobserwowano żadnych organizmów zakaźnych. Nondegenerate neutrofile są często wizualizowane w dużych ilościach, gdy pies jest w diestrus, natomiast w przypadku infekcji pochwy, wiele degenerate neutrofile są często zauważyć, które mogą wystąpić w obecności lub braku bakterii . Stwierdzono Minimalne zapalenie endometrium przy szyjce macicy, interpretowane jako rozszerzenie zapalenia szyjki macicy i pochwy. Tkanki macicy, szyjki macicy i pochwy poddano hodowli tlenowej i beztlenowej. Po tygodniu nie zaobserwowano wzrostu żadnej z kultur.
pies został przeniesiony z dożylnej do doustnej analgezji (Karprofen w 2.2 mg / kg mc., PO, q 12 godz.). Upławy, gorączka, letarg, i wymioty ustąpiły, a pies jadł, a następnie został zwolniony 24 godzin po operacji. Dalsze informacje uzyskano z rozmowy telefonicznej z właścicielami psa. Właściciele nie zgłaszali żadnych objawów klinicznych związanych z zapaleniem pochwy w ciągu 6 miesięcy od operacji.
3. Dyskusja
zapalenie pochwy, lub zapalenie pochwy, jest rzadką chorobą u psów, która jest ogólnie uważana za pierwotną lub wtórną . Pierwotne lub niepowikłane zapalenie pochwy jest stosunkowo rzadkie, ale jest zwykle bakteryjne pochodzenia, takie jak Brucella canis lub Mycoplasma spp, z grzybicze i wirusowe (wirus opryszczki psów) zapalenie pochwy jest mniej powszechne . Wtórne zapalenie pochwy jest stosunkowo powszechne i zwykle występuje u wysterylizowanych lub nienaruszonych Suk i jest często ze względu na nieprawidłowości anatomiczne lub strukturalne. Najczęstszym rodzajem nieprawidłowości strukturalnych jest zwężenie pochwy, które zwykle występuje czaszkowo do brodawki pochwy w pobliżu węzła przedsionkowo-pochwowego . Zwężenia pochwy lub przegrody mogą być wykryte przez cyfrowe badanie pochwy w 88% przypadków . Słaba konformacja krocza, taka jak „srom zakapturzony”, może również prowadzić do wtórnego zapalenia pochwy i chociaż srom tego pacjenta został powiększony, konformacja była odpowiednia . W opisanym przypadku wykonano cyfrowe badanie pochwy i nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości strukturalnych. Zakażenia dróg moczowych i zapalenie pochwy były również postrzegane jednocześnie jak zakażony mocz przechodzący przez pochwę może predysponować psa do zapalenia pochwy . Ten pies nie miał objawów klinicznych związanych z dolnych dróg moczowych poza upławy, i dróg moczowych było rażąco normalne, więc mocz nie był zbierany do moczu i kultury. Podczas gdy infekcja dróg moczowych nie może być wykluczona jako pierwotna przyczyna, ogniskowa choroba pacjenta sprawia, że różnica wydaje się mniej prawdopodobna, podobnie jak całkowite ustąpienie objawów pooperacyjnych. Inne przyczyny wtórnego zapalenia pochwy to uraz, ciała obce i masy pochwy, z których żaden nie został znaleziony w przedstawionym przypadku.
zapalenie pochwy można również podzielić na formy dotyczące wieku pacjenta, które obejmują młodzieńcze lub Szczenięce zapalenie pochwy i dorosłe zapalenie pochwy, ale ważne jest, aby pamiętać, że choroba ta może wystąpić w każdym wieku, rasie lub stanie jajników . Młodzieńcze zapalenie pochwy jest zazwyczaj związane z suk, które nie przeszły jeszcze dojrzewania z najbardziej dotkniętych pacjentów wykazujących żadnych objawów klinicznych, i ten pies doświadczył pierwszego cyklu ciepła. Zapalenie przedsionka i pochwy w dorosłej suki zwykle jest spowodowane przez niektóre predysponujące warunek wypadkową anomalii anatomicznych, które nie są zidentyfikowane lub są trudne do skorygowania, i chociaż idiopatyczne dorosłych początku zapalenie pochwy może wystąpić, to jest często obecny w wysterylizowanych kobiet . W oparciu o literaturę jest to rzadka prezentacja zapalenia pochwy.
objawy kliniczne związane z zapaleniem pochwy na ogół obejmują obrzęk sromu, Lizanie sromu, częstomocz, nietrzymanie moczu i śluzówki, mukoidalne i rzadziej krwi lub zabarwione krwią wydzieliny z pochwy ; jednak ten pies przedstawiony z gorączką, letarg, ból brzucha,i brązowy upławy. Pyometra została udokumentowana jako diagnostyka różnicowa dla psów doświadczających zapalenia pochwy, który początkowo podejrzewano w tym przypadku ze względu na objawy kliniczne i kanalikowej struktury wypełnionej płynem w jamie ogonowej odnotowano na USG . Opisywany pies miał umiarkowaną neutropenię i gorączkę, co nie jest typową prezentacją zapalenia pochwy, ale źródło nie wydaje się być macicą, ponieważ rogi macicy i większość ciała macicy zostały zauważone jako rażące i histopatologicznie normalne podczas badania. W literaturze opisującej zapalenie szyjki macicy i pochwy tego rodzaju występuje ubóstwo i można przypuszczać, że szyjka macicy została zaangażowana w wyniku wznoszenia się bakteryjnego zapalenia pochwy. Tlenowe i beztlenowe kultury bakteryjne były negatywne, choć pies podawano antybiotyki przez około 36 godzin przed prezentacją. Badanie cytologiczne nabłonka pochwy u psów z zapaleniem pochwy ujawnia niekeratynizowanych komórek nabłonka, który nie był zgodny z rogowacenia warstwowego nabłonka znaleźć w tym psa, choć jest prawdopodobne, że różnica ta wynika z jej nienaruszonego stanu i niedawnej Rui .
leczenie zapalenia pochwy u chorego psa zależy od formy obecnej. W przypadku młodzieńczego zapalenia pochwy większość przypadków ustępuje samoistnie z czasem . W dorosłych początku zapalenie pochwy, większość przypadków rozwiązać po problem predysponowania została skorygowana. Najczęstszymi zgłaszanymi problemami pierwotnymi są infekcje dróg moczowych w 2-60% przypadków, anomalie anatomiczne pochwy w 20-36% przypadków i choroby ogólnoustrojowe w 15% przypadków . W większości przypadków zapalenie pochwy ustępuje niezależnie od terapii, ponieważ jest na ogół samoograniczające . Jednak ten przypadek ciężkiego zapalenia szyjki macicy i pochwy spowodował znaczące efekty ogólnoustrojowe i wymagał interwencji chirurgicznej w celu rozwiązania.
podczas gdy terapia medyczna lub łagodne zaniedbanie jest typowym podejściem dotyczącym leczenia zapalenia pochwy, odnotowano interwencję chirurgiczną. Subtotal vaginectomy został opisany jako leczenie dla psa z ciężkim uogólnionym przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem pochwy, ale procedura ta jest często najbardziej wskazane w przypadkach nowotworów pochwy i rozległej choroby pochwy, która jest większa niż 2 cm czaszki do węzła przedsionkowo-pochwowego . Subtotal vaginectomy jest często wykonywana przy użyciu połączonej brzusznej linii środkowej celiotomii i nacinania krocza z osteotomią miednicy lub bez niej / ostektomii, aby umożliwić wycięcie pochwy od szyjki macicy do węzła przedsionkowo-pochwowego . Co ciekawe, w opisanym tutaj przypadku chore tkanki rozciągnęły się dobrze czaszkowo do pochwy i obejmowały całą szyjkę macicy i ogonowe ciało macicy. Typowe leczenie zapalenia pochwy nie byłoby wystarczające do rozwiązania choroby u tego psa doświadcza choroby układowej wtórne do stanu.
w tym przypadku pacjentka miała w przeszłości pierwsze badanie cyklu cieplnego na 10 dni przed prezentacją, które zaczęło się od krwotocznej, bezwonnej wydzieliny z pochwy, która przerodziła się w brązową, śmierdzącą wydzielinę. Badanie histopatologiczne jajników ujawniło różne cykle pęcherzykowe, w tym Corpus hemorrhagica oznaczające niedawną owulację i wspierające historię niedawnej Rui. Słuszne jest przekonanie, że niedawny cykl Rui pacjenta wywołał regionalne zapalenie w pochwie, powodując późniejsze zapalenie szyjki macicy i pochwy, chociaż według wiedzy autorów nie zostało to zgłoszone. Patofizjologia zapalenia pochwy jest nadal słabo poznana, więc może istnieć nieznana przyczyna zapalenia pochwy u opisanego pacjenta. Niniejszy raport ilustruje korzyści wynikające z zastosowania ultrasonografii jamy brzusznej we wspieraniu diagnostyki zapalenia szyjki macicy i pochwy w oparciu o sugestywne objawy kliniczne i sygnalizację. Ponadto dokumentujemy owariohysterektomię i częściową waginektomię jako opłacalne opcje leczenia z minimalnymi powikłaniami pooperacyjnymi i długoterminowymi w leczeniu niezwykle ciężkiego podostrego wystąpienia ropnego zapalenia szyjki macicy i pochwy z łagodnym zapaleniem macicy u psa.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji tego artykułu.
podziękowania
Autor pragnie podziękować Dr Jessie Hamby za zebrane zdjęcia ultrasonograficzne.