wprowadzenie
osłuchiwanie szyi to nieinwazyjny test połykania dźwięków, łatwej dostępności i niskich kosztów (1-4). Jest uzupełnieniem klinicznym i choć jest testem subiektywnym i wymaga praktyki rozróżniania różnych odgłosów występujących w okolicy szyjki macicy, pomaga to w diagnostyce dysfagii, a także występowania penetracji krtani i aspiracji (4-8).
wykonanie osłuchiwania szyjki macicy odbywa się poprzez umieszczenie stetoskopu w przedniej części szyjki macicy. Najlepsze miejsce, aby usłyszeć dźwięki połykania jest ponumerowane, tj. boczna granica tchawicy, bezpośrednio poniżej krówki, ponieważ pokazuje większą wielkość i niższe średnie odchylenie standardowe stosunku sygnału do szumu (5, 7).
mimo, że jest to bardzo interesujące, istnieje kilka opublikowanych badań, które pokazują wyniki i cechy hałasu w normalnym połykaniu. Zakładając, że nie zmieniają konsystencji pokarmu, badania te mają na celu określenie odgłosów połykania, czasu jego wystąpienia na podstawie subiektywnego badania osłuchiwania szyjki macicy.
metoda
przekrojowe badanie zgodności, przeprowadzone po zatwierdzeniu przez komisję etyki badań zgodnie z protokołem nr 92/2007 w dniu 05.08.2007 r., z formularzem świadomej zgody podpisanym przez uczestników badania. Próbka składała się z 32 studentek.
zbieranie danych przeprowadzono przy użyciu protokołu oceny orofacial, obejmującego ocenę łuku zębowego w jego aspektach, postawę i gryzienie oraz ocenę funkcji ssania, żucia, połykania i oddychania oraz ruchomości miofunkcyjnej, w celu weryfikacji i ustalenia cech połykania uczestników. Uzupełniono je danymi z osłuchiwania szyjki macicy.
początkowo krótka historia, w której zebrano dane dotyczące struktur i funkcji twarzowych, a także stosowania leków, które pozwalają na obecność kserostomii.
podczas oceny funkcji, każdy z akademików został poproszony o połknięcie trzech rodzajów konsystencji, którymi były: susza-ślina, płyn-woda (około 10 ml) i stała-kawałek chleba jak francuski.
badania rozpoczęto po połknięciu na sucho, pytając, czy Akademik, który połyka ślinę, która jest mierzona zegarem / stoperem marki Cassio i osłuchiwana przez stetoskop marki Littman, Model Pediatryczny umieszczony w bocznej ścianie krtani . Wkrótce potem zaproponowano mu wodę i przeprowadzono tę samą procedurę zbierania danych, a następnie do stałej konsystencji. Ten sam zabieg wykonano po drugiej stronie krtani.
czas stałej konsystencji rozpoczął się od wprowadzenia pokarmu do jamy ustnej i pierwszego aktu postrzeganego ruchu szczęki, zakończonego tak jak pozostałe konsystencje.Podczas jego realizacji jaskółki były obserwowane, czasowe i dźwiękowe w jego dobrowolnym działaniu.
hałas był uważany za normalny jako sygnał akustyczny o pojedynczej częstotliwości i dużej intensywności, charakteryzowany w literaturze jako znak rurowy i pusty (6 do 7,9).
te kroki zostały powtórzone natychmiast po, które zostały ocenione przez dwóch oceniających.
wykonaliśmy analizę opisową i zmienne ilościowe wykonano test chi-kwadrat lub, w razie potrzeby, dokładny test Fishera i obliczono średnią i odchylenie standardowe. Do oceny korelacji między hałasem wykorzystano współczynnik korelacji w czasie transportu Manna-Whitneya i Spearmana.
do analizy korelacji pomiędzy pomiarami dwóch raterów wykorzystano współczynnik zgodności Kapa, którego wartości powyżej 0,75 wskazują na silną zgodność, wartości między 0,40 a 0.75 wskazanych wartości sprawiedliwych i pośrednich poniżej 0,40 wskazuje na słabe porozumienie wśród raterów.
aby sprawdzić, czy oceny były różne między oceniającymi, wykorzystano test Mcnemara dla powiązanych próbek.
poziom istotności wynosił 5%, tj. p
wyniki
średnia wieku próby w naszym badaniu wynosiła 25,84 lat, odchylenie standardowe 6,05 lat i mediana 23,50 lat.
średni czas występowania przełykania w badanych konsystencjach wynosił odpowiednio 1,19 s i 1,07 s dla konsystencji suchej i płynnej oraz 17,33 s dla konsystencji stałej .
spotkał się z przełykaniem dojrzałego wzorca u 88% uczestników adaptacji i przełykania 3,13%.
nasze dane pokazują różnice między rodzajami słyszanych dźwięków, porównując prawą stronę z lewą stroną krtani do ocenianych konsystencji. Rodzajami hałasu były: jednostronne pojedyncze kliknięcie, brak kliknięcia, dwustronny, jednostronny hałas wysoki, silny jednostronny hałas,głośny hałas i niski poziom hałasu jednostronny jednostronny.
korelując czas połknięcia i korelacje zmiennych z wiekiem, są równie istotną korelacją (r = – 0,42; p = 0.017, r = współczynnik korelacji Spearmana, p = wartość p) między średnim czasem połykania, z korelacją między wiekiem a czasem trwania połykania stałej konsystencji.
w odniesieniu do danych dotyczących osłuchiwania szyjki macicy oceniających i różnych konsystencji weryfikuje się, test Mcnemara, nie ma znaczącej różnicy między klasyfikacją hałasu oceniających dla największej konsystencji i boków, z wyjątkiem obecności hałasu słabej i silnej lewej strony do płynnej konsystencji. Współczynnik Kappa dla Porozumienia jest wysoki lub pośredni w stosunku do większości środków, jak określono w tabelach 1, 2 i 3.
porównanie szumu pomiędzy prawą i lewą stroną dla każdej konsystencji (ślina, ciecz i ciało stałe) pokazuje znaczący związek między hałasami, z p = 0, 018 w dokładnym teście Fishera dla suchej konsystencji-ślina p
dyskusja
Połykanie to funkcja orofacial, której celem jest transport żywności lub płynów, jamy ustnej do żołądka. Jest to złożone działanie nerwowo-mięśniowe, które obejmuje kroki przygotowawcze, jamy ustnej, gardła i przełyku (10, 11).
Połykanie można zaklasyfikować jako życie człowieka: trzewnego lub dziecka, a somatycznego lub dojrzałego. Wzór dojrzałego somatycznego lub połykania charakteryzuje się: wargowym; szczęka stabilizowana centryczna niedrożność zębów, czubek języka w stosunku do podniebienia i brodawki retroincisiva twarzy górnych siekaczy; Minimalne skurcze warg podczas etapów przygotowawczych i jamy ustnej (11.12).
korekta połykania jest zdefiniowana jako zmiana w akcie połykania spowodowana pewnym upośledzeniem mechanicznym lub czynnościowym (10), wynikająca ze zmiany stwierdzonej w realizacji połykania na etapie przygotowawczym i / lub ustnym, że istnieją korekty potrzebne do zrekompensowania różnic i jamy ustnej twarzy (11).
w trakcie naszego zbierania danych zaobserwowaliśmy, że osłuchiwanie szyjki macicy u dorosłych bez dolegliwości związanych z utratą połykania lub prezentowaniem dojrzałego połykania lub adaptacji różni się charakterystyką, w kroku gardłowym w odniesieniu do częstotliwości i intensywności dźwięku i szumu o ustawionej częstotliwości z ostrym, ciężkim, silnym i słabym natężeniem, hałasem, pojedynczym, podwójnym lub nieobecnym.Ta zmienność częstotliwości i intensywności jest również opisana w literaturze (2, 13-14).
nasze dane zostały przeanalizowane odpowiednio po obu stronach krtani, wyniki są, dla porównania hałasu między prawą i lewą, każdy o konsystencji (suchej, ciekłej i stałej), pokazuje, że istnieje znaczący związek między tymi hałasami, uzasadniając potrzebę przeprowadzenia osłuchiwania po obu stronach krtani, ale nie poparte w literaturze.
stwierdzono, że kliknięcie połykania charakteryzuje się połączeniem trzech dźwięków, które występują podczas połykania (6-8). Nasze dane pokazują, że nie ma kliknięcia podczas połykania w 3.11% próby, co sugeruje, że brak kliknięć nie może być oznaką zaburzeń połykania i wsparcia w publikacjach, a także podwójnego kliknięcia (2-3).
w odniesieniu do postrzeganej głośności dźwięków można zauważyć, że w tej samej płynnej konsystencji są silniejsze niż w innych konsystencjach, ale także istniał znaczący związek osłuchiwania płynnej konsystencji po obu stronach. Dane te pokrywają się z danymi CHICHERI i Murdocha (6), informując, że charakterystyka akustyczna dźwięków połykania różni się częstotliwością i amplitudą, a LOGAN , KAVANAGH i WORNALL (13), których spektrogramy dźwięków połykania w płynnej konsystencji mają Energie większe niż 8000 Hz, z połykaniem i suchym ciałem stałym były tylko 1000-1100 Hz
charakterystyka hałasu, podobnie jak w innych konsystencjach, takich jak ciało stałe i połykanie suchej produkcji zależały od czynników, takich jak ślina i ilość pokarmu, który osoba umieszczona w usta, aby zacząć połykać. Czynniki te mogą pomóc sugerować Dźwięki połykania, ale także zakłócać czas występowania połykania.
podczas oceny, w której określono czasową spójność występowania każdego z oferowanych osobnikowi, zaobserwowano, że istnieje różnica w tych czasach połykania, ale także różnica w czasach po każdej stronie krtani, prawej i lewej we wszystkich badanych konsystencjach i nie znalazł poparcia w literaturze w tym zakresie.
Inną cechą jest stosunek średniego czasu połknięcia do wieku, co pokazuje, że u osób starszych tym większy jest czas połknięcia stałej konsystencji. Dane te są zgodne z danymi stierwalt i YOUMANS (14). Charakterystyka w odniesieniu do zwiększonego czasu połykania wraz ze wzrostem wieku jest również opisywana w badaniu BORR, FASTABEND i LUCKING (2).
co do czasu transportu żywności, ZENNER; LOSINSKI i MILLS (9) zastosowali jako średni standard czas połknięcia wynoszący 1 sekundę i poinformowali, że czas trwania może wynosić od 2 do 4 sekund w transporcie półpłynnego ciała u normalnych dorosłych osób starszych. Dla MCKAIG (7) średnia wynosi od 1 do 3s i nie jest ciężka.
w naszym badaniu zaobserwowaliśmy, że czas połykania był zbliżony do oczekiwanej konsystencji w suchej i płynnej, ale stała konsystencja w średniej była wyższa.
HAMLET, NELSON i PATTERSON (15) poinformowali, że podczas procesu połykania, jeśli ciasto jest wyrzucane przez język tygodnia lub nie w celu rozluźnienia mięśnia krtaniowo-gardłowego, występują słabe lub minimalne piki widmowe w objawach połykania.
podczas fazy przygotowawczej połykania, żucie osobnika wykonuje się w celu przygotowania bolusa, pokarm ten jest mielony, zwilżany i mieszany ze śliną (16-18). Dlatego też, jeśli badani mieli mało śliny, może to zakłócać prawidłowe prowadzenie przygotowania bolusa.
osłuchiwanie szyi to Ocena i słuch jakościowy, który staje się coraz pewniejszy w miarę rozwoju technologicznego, ponieważ umożliwia rejestrację i późniejszą analizę przez innych specjalistów, takich jak nowy stetoskop, Sonnar Doppler i akcelerometr, umożliwiając charakterystykę wielu danych jako normalnego połykania odchyleń i odpowiedniej analizy graficznej (19-21).
wnioski
nasze wyniki pokazują, że dźwięki połykania w normie wahają się w stosunku do boków krtani, częstotliwości i intensywności, ale także między czasem występowania transportu żywności we wszystkich konsystencjach, zwłaszcza w ciałach stałych, a ten czas jest związany z wiekiem.
BIBLIOGRAFIA
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, Lücking A. Rechability and Validity of Cervical Auscultation. Dysfagia. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Osłuchiwanie szyjki macicy zsynchronizowane z obrazami z badań endoskopowych. Dysfagia. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson ja. Wiarygodność i Ważność osłuchiwania szyjki macicy: kontrolowane Porównanie przy użyciu Wideofluroskopii. Dysfagia. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. metodyka wykrywania połykania dźwięków. Dysfagia. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch BC. Fizjologiczna przyczyna połykania dźwięków: Answer from heart sounds and vocal tract acoustics. Dysphagia. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Ausculta-szyjny i piersiowy. W: Furkin AM, Santini CR. Disfagias Orofaríngeas. São Paulo: Ed. Pro Phono; 1999, s. 171-188.
8. Almeida ST. Wykrywanie połykania dźwięków przez Ausculta szyjki macicy. W: Jacobi JS, Levi DS, Silva LMC. Dysfagia-Ocena i leczenie. Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2004, s. 373-381.
9. Cenner PM, Losinski DS, Mills RH. Using szyjki macicy auscultation in the clinical dysphagia examination in long-term care. Dysphagia. 1995, 10:27-31.
10. Brazylijskie Towarzystwo Logopedia – SBFa. Komitet Jest Trudny Do Orafacial. Terminologia techniczna-naukowa w trudnych orofacial. Dostępne na: .
11. Marchesan IQ, Young Str. Atipia lub adaptacja: jak rozwiązać problemy z połykaniem? W: Young P, Dauden ATB. Aspekty obecnej terapii, przejdź do źródła. 3a Ed. Sao Paulo: Pancast Wydawnictwo handlu i reprezentacji; 2002, s. 11-23.
12. Ferraz MCA. Praktyczny przewodnik połykania nietypowe i problemy związane z: terapia miofuncional na procedury orofaciais. 4a Ed. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Dźwiękowe korelacje ludzkiego odżywania. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, STIERWALT JAG. Profil akustyczny normalnego połykania. Dysfagia. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. Interpretacja odgłosów połykania: płyn przepływa przez krekogardło. Annals of Otology, Rhinology & Laryngologia. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. O papel da fase faríngea nos processos disfágicos. Em: Costa M, Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Ed. Medsi; 2003, s. 37-45.
17. Macedo ED, Gomez GF, Furkin AM. Wytyczne dotyczące opieki nad pacjentem z dysfagia. São Paulo: Ed. Lovise; 2000.
18. Marchesan IQ. Co uważasz za normalne w połykaniu. W: Jacobi JS, Levi DS, Silva LM. Dysfagia-Ocena i leczenie. Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2004, s. 3-17.
19. Święci RS, Macedo ED. Sonar Doppler jako narzędzie oceny połykania. Arq Int Otorrinolaringol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida ST. Ocena połykania dźwięków poprzez ausculta szyjki macicy przez dzieci cyfrowe bez dysfagia jamy ustnej i gardła. Porto Alegre, 2005, s. 90, (Dissertação de Mestrado-Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande Do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani HAS. Ocena połykania dźwięków przez cyfrowe osłuchiwanie szyjki macicy u dzieci. Jednoroczne otologia, Nosorożec & Laringologia. 2008, 117:253-258.
1 doktorat z Gerontologii Biomedycznej. Profesor i kierownik kliniczny.
2 licencjat z patologii mowy. Audiolog kliniczny.
instytucja: Szkoła logopedyczna, Metodystyczny Uniwersytet IPA. Porto Alegre / RS-Brazylia. Adres Poczty Elektronicznej: Maria Cristina De Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-House 37 – Cavalhada – Porto Alegre / RS – Kod Pocztowy: 91751-000 – Telefon: (+55 51) 3245-1462-E-mail: [email protected]
artykuł otrzymany 19.06.2010 r. / Align = „right” / 22 sierpnia 2010