historia pacjenta: 66-letni mężczyzna przedstawia się na oddziale ratunkowym z 2-dniowym nasileniem uogólnionego bólu głowy związanego z dreszczami i suchym kaszlem, ale bez gorączki, wymiotów, dyskomfortu w oku, sztywności karku, osłabienia lub innych dolegliwości.
badanie: parametry życiowe były w normie. Badanie lekarskie było w normie, z wyjątkiem sporadycznego sucho brzmiącego kaszlu. W szczególności, nie stwierdzono światłowstręt, sztywność karku, nieprawidłowości w badaniu płuc, lub ogniskowych wyników badania neurologicznego.
: Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, grypa, URI, zapalenie płuc
testy:
Laboratorium: normalne, z wyjątkiem WBC 17 BEZ pasm.
badanie rentgenowskie klatki piersiowej: normalne
tomografia komputerowa mózgu (wykonana ze względu na wiek >65 lat): normalne
CSF: WBC, 350 z 90% limfą; RBC, 1; glukoza, 80 mg/dL; białko, 200 mg/dL
ED przebieg:pacjentowi podano dawkę deksametazonu i ceftriakson przed ct & LP. Po powrocie wyników LP zamówiono dożylną dawkę acyklowiru i przyjęto pacjenta. Na podłodze acyklowir został zatrzymany przez zespół przyjmujący, ponieważ w CSF był tylko 1 RBC.
pytania:
1. Czy dobrym pomysłem było wykluczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych HSV lub VZV na podstawie małej liczby RBC w CSF?
2. Gdzie mogę szybko odświeżyć ten temat?
kliknij poniżej, aby uzyskać odpowiedzi i dyskusję.
odpowiedzi
1. Czy to był dobry pomysł, aby wykluczyć HSV lub VZV zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych na podstawie liczby la ow RBC w CSF? Nr
2. Gdzie mogę szybko odświeżyć ten temat? Patrz zaznaczony obszar na przykładowej stronie poniżej dyskusja
w literaturze istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy pozorne wirusowe lub aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (limfocytowa lub monocytowa pleocytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym) zawsze wymaga przyjęcia do szpitala.
moja opinia jest „tak”, ponieważ istnieje wiele niewirusowych warunków, które mogą naśladować aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (patrz sekcja „wirusowe” na stronie próbki poniżej), a także dlatego, że prawie 10% przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowanych przez HSV lub VZV, z których żaden nie jest łagodny i dla obu z nich istnieją metody leczenia.
w takich przypadkach moja praktyka polega na leczeniu acyklowirem IV i przyznaniu się. Nie zwracam uwagi na liczbę RBC w płynie mózgowo-rdzeniowym, ponieważ tylko ~50% przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych HSV lub VZV będzie miało podwyższone RBC w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jeśli mam podejrzenia co do jednej z MIMIK, będę również leczyć, zwłaszcza jeśli pacjent był ostatnio na antybiotykach i mógł częściowo leczyć zapalenie opon mózgowych.
jeśli ból głowy trwa dłużej niż 4 dni i LP jest pozytywny, Zwykle rozważę również tomografię głowy, aby sprawdzić ropień mózgu, jeśli nie zrobiłem tego przed LP; ropień mózgu może naśladować wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych na LP, ale zwykle prezentuje się bardziej swobodnie (patrz sekcja „CT B4 LP” na stronie próbki poniżej).
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych VZV nie jest często testowane, mimo że jest prawie tak powszechne jak HSV. Jest to bardziej powszechne u starszych pacjentów i tych, którzy mają obniżoną odporność, więc jeśli obawiasz się możliwego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych HSV u takiego pacjenta, sprawdź również VZV. Jeśli istnieje wysypka półpaśca jest to oczywiste, ale połowa przypadków nie ma wysypki. Podczas badania, również ad serologii VZV IgM, który jest bardziej wrażliwy niż badanie CSF.
leczenie jest acyklowirem dożylnym i jeśli ból głowy nie poprawia się zgodnie z oczekiwaniami, rozważ wenogram MR, ponieważ nie występuje niezbyt często zapalenie naczyń żylnych z VZV, które może powodować DVT w mózgu.
wnioski dotyczące przypadku
CSF były pozytywne dla VZV. Acyklowir IV został ponownie uruchomiony i antybiotyki zostały przerwane. U pacjenta nadal występowały bóle głowy i ostatecznie zdiagnozowano zakrzepicę żył mózgowych
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które wydaje się być wirusowe, nie zawsze jest łagodne.
- blisko 10% wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane albo HSV lub VZV (~5% każdy).
- podwyższona liczba RBC w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje tylko w ~50% przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych HSV lub VZV.
- zakrzepica żylna mózgu nie występuje rzadko w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych VZV.
- Inne uleczalne formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które mogą naśladować wirusową przyczynę, to ropień mózgu plus inne.