Streszczenie
pooperacyjne porażenie C5 (porażenie C5) jest kłopotliwym powikłaniem po operacji kręgosłupa szyjnego, a jego etiologia jest nadal niejasna. Doświadczyliśmy przypadku porażenia C5 po dekompresji przedniej z fuzją do kostnienia szyjki macicy tylnego więzadła podłużnego z typową kliniczną prezentacją osłabienia lewego mięśnia naramiennego i bicepsu oraz bólu lewego ramienia bez pogorszenia objawów mielopatii, choć z niezwykłymi wynikami obrazowania nie wykazanymi przedoperacyjnie obrzęku rdzenia kręgowego i śródszpikową zmianą wysokiej intensywności na T2-weighed MRI. Przeprowadzono dodatkową operację tylną w celu dekompresji opuchniętego rdzenia kręgowego. Nieprawidłowe wyniki znikają w badaniu MRI wykonanym trzy tygodnie po drugiej operacji, a osłabienie uległo całkowitej poprawie w ciągu trzech miesięcy po drugiej operacji. Ten opis przypadku podkreśla możliwość uszkodzenia rdzenia kręgowego z powodu zaburzeń krążenia jako przyczyny porażenia C5.
1. Wprowadzenie
pooperacyjne porażenie C5 (porażenie C5) definiuje się jako osłabienie mięśni naramiennych/bicepsowych bez pogorszenia objawów mielopatii po operacji kręgosłupa szyjnego , które często pojawiają się kilka dni po operacji. Chociaż korzeń nerwowy tethering produkowane przez rdzeń kręgowy przesunięcie po operacji dekompresyjnej rdzenia kręgowego staje się wiodącą hipotezą, przyczyna porażenia C5 jest nadal kontrowersyjna i uszkodzenie rdzenia kręgowego jest również hipoteza jako prawdopodobny mechanizm .
zgłaszamy jednostronny przypadek porażenia C5, w którym okołooperacyjne badania obrazowe dostarczają dowodów na uszkodzenie rdzenia kręgowego.
2. Prezentacja przypadku
70-letnia pacjentka z mielopatią szyjki macicy została przyjęta do naszego szpitala z nasiloną porażeniem czworokątnym spowodowanym kostnieniem tylnego więzadła podłużnego (OPLL). Jej OPLL był typu mieszanego od poziomu C2 vertebral body (VB) do poziomu C6 VB, przerwanie leczenia przy C3/4 z większością kompresji rdzenia, wskaźnik obłożenia kanału kręgowego OPLL wynoszący 50% i nie zaobserwowano zwężenia kanału kręgowego C4/5 (rycina 1). Jej wynik kliniczny (ang. cervical myelopathy Japanese Orthopaedic Association, JOA) wynosił 9,5/17. Nie było osłabienia mięśni mięśnia naramiennego i bicepsa przed operacją.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
przeszła selektywną przednią korektomię szyjki macicy C4 i fuzję z autoiliac przeszczepem kostnym z niezakłóconym mocowaniem płytki. Śródoperacyjne monitorowanie przy użyciu przezczaszkowych potencjałów wywołanych przez silnik elektryczny z rejestracją mięśni kończyn, w tym mięśni naramiennych i bicepsowych (MEP) oraz potencjałów wywołanych przez somatosensorycznie (SEP), nie wykazało pogorszenia potencjałów wywołanych. Bezpośrednio po operacji doświadczyła korzystnego powrotu drętwienia kończyn i nie zaobserwowano osłabienia mięśni.
osłabienie lewego mięśnia naramiennego i bicepsa w badaniu manualnym mięśni (MMT) 1~2 i ból lewego ramienia wystąpiły w drugim dniu pooperacyjnym, chociaż jej objawy, takie jak zaburzenia chodu, trudności z zręcznością ręki i drętwienie kończyn, utrzymywały się pooperacyjną poprawę po wystąpieniu objawów lewej ręki. Badania obrazowe w tym samym dniu wystąpienia objawów lewej ręki wykazały wysoką zmianę sygnału śródszpikowego T2 i powiększenie rdzenia kręgowego z poziomu C2 VB w dół do poziomu C4 VB, które nie były widoczne przed operacją MRI szyjki macicy oraz brak nieprawidłowego wszczepienia przeszczepu i implantu na obrazach tomografii komputerowej(ryc. 2). Uszkodzenie mózgu zostało również wykluczone przez obrazy MRI i CT. Zdiagnozowaliśmy u pacjenta porażenie C5.
chociaż ból lewego ramienia ustąpił wkrótce po podaniu pregabaliny, osłabienie mięśni mięśnia naramiennego i bicepsa oraz duża zmiana sygnału śródszpikowego T2 i powiększenie rdzenia kręgowego pozostały niezmienione. Zaleciliśmy pacjentowi dodatkową laminoplastykę C3-6 z otwieranymi drzwiami z foraminotomią lewej C4/5 w celu dekompresji rdzenia kręgowego i lewego korzenia C5. Zgodziła się na drugą turę operacji, która została przeprowadzona dziesięć dni po pierwszej operacji. Nie obserwowano śródoperacyjnie zwężenia zastawki C4 / 5. Mięśnie lewego mięśnia naramiennego i bicepsa wykazywały zmniejszoną amplitudę w drugiej rundzie operacji, a amplituda i opóźnienie pozostałych mięśni w MEP i SEP były takie same w porównaniu z pierwszą rundą operacji w śródoperacyjnym monitorowaniu rdzenia kręgowego(ryc. 3). Wysoka zmiana sygnału śródszpikowego T2 ustąpiła w badaniu MRI wykonanym trzy tygodnie po drugiej turze operacji (ryc. 4). Jej słabość zaczęła się regenerować po drugiej turze operacji i wyzdrowiała w pełni trzy miesiące później. Jej wynik JOA w momencie pełnego wyleczenia porażenia C5 wynosił 13,5/17 (współczynnik odzysku: 53.3%).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Dyskusja
badania obrazowe po porażeniu C5 rzadko wykazują oczywiste uszkodzenie rdzenia kręgowego lub uszkodzenie korzenia nerwu; jednak wysoka zmiana sygnału śródszpikowego T2 i powiększenie rdzenia kręgowego wystąpiły po wystąpieniu porażenia C5 u tego pacjenta, co sugeruje obrzęk rdzenia kręgowego z powodu upośledzenia krążenia i jest wyraźnym dowodem uszkodzenia rdzenia kręgowego.
fakt, że uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowało tylko selektywne jednostronne porażenie C5, był niejasny; podłużne uszkodzenie rdzenia kręgowego, w tym segment motoryczny C5 po pierwszej operacji i lewostronny OPLL, mogły częściowo wyjaśnić to z powodu urazu niedokrwienno-reperfuzyjnego . Mimo że uszkodzenie rdzenia reperfuzyjnego po dekompresji rdzenia kręgowego może być wykluczone z powodu resztkowego ucisku rdzenia wywołanego przez opll czaszki, krążeniowy aspekt uszkodzenia nerwów można założyć przez zmianę sygnału śródszpikowego i powiększenie rdzenia po wystąpieniu porażenia C5 i wczesne ustąpienie po drugiej rundzie operacji.
w odniesieniu do zwężenia otworu C4/5, średnie średnice otworu C4/5 z porażeniem C5 odnotowano poniżej 2,7 mm, jednak średnice tego pacjenta wynosiły 3,5 mm. Brak lewego C4 / 5 w zwężeniu śródoperacyjnym potwierdza również uszkodzenie rdzenia kręgowego odpowiedzialne za porażenie C5.
śródoperacyjne monitorowanie rdzenia kręgowego nie wykazało pogorszenia podczas pierwszej rundy operacji, co oznaczało brak śródoperacyjnych uszkodzeń neurologicznych. Zmniejszenie amplitudy mięśnia naramiennego i mięśnia dwugłowego, choć Pozostałe zachowanie MEP i SEP, w drugiej turze operacji odpowiada obrazowi klinicznemu opóźnionego wystąpienia porażenia segmentowego C5 bez urazu piramidalnego i czuciowego.
rokowanie porażenia C5 przy leczeniu zachowawczym jest ogólnie dobre, ale czasami słabe . Możliwość nasilenia objawów z powodu obrzęku rdzenia kręgowego nie mogła całkowicie wykluczyć, a wpływ tych nietypowych wyników obrazowania na odzyskanie funkcjonalne nie był jasny. Przeprowadziliśmy dodatkową operację dekompresyjną na obrzęk rdzenia kręgowego i możliwe uszkodzenie korzenia C5, choć nie widać tego w badaniach obrazowych, co prawdopodobnie korzystnie wpłynęło na jej przebieg kliniczny z powodu wczesnego ustąpienia nieprawidłowości rdzenia kręgowego pooperacyjnego i dobrego wyleczenia osłabienia.
4. Wniosek
zgłaszaliśmy przypadek jednostronnego opóźnionego segmentowego porażenia C5 po dekompresji przedniej szyjki macicy (corpectomy) z fuzją. Obraz kliniczny był typowy dla porażenia C5, ale MRI wykazało wyraźne oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego prawdopodobnie z powodu zaburzeń krążenia. Zalecamy badanie MRI na początku pooperacyjnych powikłań neurologicznych w celu szczegółowego zbadania patologii.
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.