Abstract
opisujemy zmiany strukturalne siatkówki u 37-letniego mężczyzny, u którego stwierdzono współistniejącą niedrożność tętnicy cilioretinalnej i żyły środkowej siatkówki. Przeprowadzono kompleksową ocenę okulistyczną, następnie przeprowadzono spektralną tomografię optyczną koherentną (SD-OCT, Heidelberg), angiografię optyczną koherentną (Oct angiography, Optovue Inc., Fremont, Kalifornia, USA), angiografia fluoresceinowa i Fotografia dna oka. Zastosowanie angiografii OCT i obrazowania en face SD-OCT jako testu uzupełniającego do mapowania korelacyjnych mroków paracentralnych podczas obserwacji pozwoliło nam na ocenę okluzji tętnic cilioretinalnych w najlepszy sposób dzięki uzyskaniu zadowalających obrazów prawidłowych sieci naczyniowych siatkówki oraz obszarów bezperfuzji i zatorów na różnych poziomach siatkówki.
1. Wprowadzenie
niedrożność tętnicy cilioretinalnej występuje bardzo rzadko i stanowi 5% niedrożności tętnicy siatkówki . Optyczna tomografia koherentna angiografia (Oct angiografia) to nowa technologia obrazowania, która pozwala na szybką, nieinwazyjną ocenę perfuzji mikronaczyniowej w całym obszarze plamki żółtej, oferując potencjał do przeprowadzenia oceny ilościowej. Angiografia OCT ma zdolność do segmentacji każdej warstwy mikrowaskulatury siatkówki w normalnych i patologicznych oczach bez iniekcji barwnika . Celem projektu było scharakteryzowanie wyglądu mikrowaskulatury plamki Około-i przypochwowej u bezobjawowego wizualnie młodego pacjenta z niedrożnością tętnicy cilioretinalnej w fazie przewlekłej przy użyciu OCT-A oraz porównanie różnych metod obrazowania.
2. Opis przypadku
37-letni mężczyzna bez żadnej historii patologii ocznej i układowej wykazywał bezbolesne pogorszenie wzroku w prawym oku przez 10 dni. Przez 30 dni cierpiał na liczne epizody amaurozy fugax. Badanie kliniczne, domena spektralna OCT (SD-OCT), angiografia OCT (XR Avanti, wersja oprogramowania 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, Kalifornia, USA), angiografia fluoresceinowa i Fotografia dna oka w kolorze, a także oceny systemowe i laboratoryjne, zostały wykorzystane do udokumentowania wyników u pacjenta z okluzją tętnicy cilioretinalnej połączoną z okluzją żyły środkowej siatkówki. Pacjent przedstawiony w niniejszym raporcie wyraził świadomą zgodę na tę publikację.
podczas pierwszej wizyty jego najlepiej skorygowana ostrość widzenia (BCVA) wynosiła 20/60 w prawym oku (RE) i 20/20 w lewym oku (LE). Badanie dna oka re wykazało wybielenie siatkówki wzdłuż rozkładu tętnicy cilioretinalnej. Żyły siatkówki były lekko rozszerzone i kręte i towarzyszyły im sąsiednie krwotoki do siatkówki(ryc. 1 (A)). Angiografia fluoresceinowa wykazała opóźnione wypełnienie i opróżnienie tej tętnicy (ryc. 1 (B)). Badanie SD-OCT wykazało hiperrefleksyjność siatkówki i zgrubienie z utratą rozróżnienia warstw siatkówki (Fig.1(C)). Na podstawie tych wyników ostatecznie zdiagnozowano u pacjenta połączoną tętnicę cilioretinalną i okluzję żyły środkowej siatkówki. Jego wyniki badań laboratoryjnych krwi, badania ogólnoustrojowe, elektrokardiogram, USG szyjki macicy i RTG klatki piersiowej były niczym szczególnym. Echokardiografia wykazała prawidłowe wyniki. Krioglobulina, antykoagulant toczniowy i przeciwciała przeciwko kardiolipinie były ujemne. Aktywność antytrombiny III, białka C i białka S była prawidłowa. Implant deksametazonu do ciała szklistego (Ozurdex, Allergan Inc. Irvine, Kalifornia, USA), która jest opcją leczenia pierwszego rzutu zgodnie z polisą ubezpieczenia zdrowotnego w Turcji, została wstrzyknięta do prawej jamy ciała szklistego, aby co najmniej złagodzić związaną z okluzją żyły środkowej krążek wzrokowy i obrzęk plamki żółtej. Pacjent był badany co miesiąc przez okres 6 miesięcy.
po obserwacji BCVA zwiększyło się do 20/20, krwotoki zostały wchłonięte, a rozszerzenie i krętactwo naczyń siatkówki ustąpiły. W angiografii OCT dotkniętego RE stwierdzono osłabienie zarówno powierzchownego splotu kapilarnego, jak i głębokiego splotu kapilarnego (ryc. 2). Na FA poprawiła się cyrkulacja naczyń siatkówki (rys. 3(A)). Mapa gęstości SD-OCT wyraźnie określa obszary zaniku odpowiadające rozkładowi sklerotycznych tętnic (ryc. 3 (B)). Skan OCT w domenie spektralnej wykazał rozproszone rozrzedzenie wewnętrznej warstwy jądrowej, odpowiadające centralnej strefie okluzji tętnicy cilioretinalnej (Fig. 3 (C)). Fotografia dna oka kolor był nijaki.
3. Dyskusja
powierzchowny splot kapilarny siatkówki znajduje się w warstwie włókien nerwowych w pobliżu dysku, ale jest obecny głównie w warstwie komórek zwojowych w centralnym obszarze plamki żółtej . Głęboka splot kapilarny siatkówki składa się z pośredniego i głębokiego splotu zlokalizowanego na wewnętrznej i zewnętrznej płaszczyźnie wewnętrznej warstwy jądrowej . Te warstwy kapilarne są połączone prostopadle zorientowanymi naczyniami i mogą być nieproporcjonalnie dotknięte chorobą niedokrwienną naczyń siatkówki. Chociaż zmiany w naczyniach siatkówki w okluzji tętnic siatkówki są szeroko opisane w literaturze, dokładna ocena i analiza głębokiego splotu kapilarnego siatkówki z FA jest ograniczona głównie przez rozpraszanie światła z wewnętrznych warstw siatkówki. W follow-up, nie wszystkie sposoby obrazowania są przydatne dla okluzji tętnicy siatkówki, tak, dla specjalistów siatkówki, ważne jest, aby być dobrze poinformowani w celu dokonania najlepszego wyboru spośród wszystkich różnych dostępnych metod obrazowania .
w tym przypadku w fazie przewlekłej, w angiografii OCT, wykazaliśmy nieperfuzję zarówno powierzchownego, jak i głębokiego splotu kapilarnego w obszarach z uporczywym niedokrwieniem. W przewlekłej okluzji tętnic cilioretinalnych regresja obrzęku siatkówki jest zwykle następuje rozwój przerzedzenia siatkówki, a następnie dezorganizacja wewnętrznej architektury siatkówki. En face OCT wykazało wyznaczające obszary zaniku odpowiadające rozkładowi okluzji tętnic cilioretinalnych. Jednak FA nie wykazywało mierzalnego opóźnienia napełniania i sieć kapilarna wydawała się normalnie perfuzyjna.
podczas oceny ostrej fazy izolowanej okluzji tętnicy siatkówki, technika FA jest ważnym narzędziem diagnostycznym do ujawnienia dotkniętego unaczynienia tętnic, z typowo normalnym wypełnieniem naczyniówkowym. Jednak ogranicza się do obrazowania tylko powierzchownego splotu naczyniowego. Angiogram fluoresceiny dostarcza informacji dotyczących lokalizacji i stopnia choroby naczyniowej. W fazie przewlekłej FA nie wykazywała stałej korelacji z tymi zmianami.
w ostrej fazie obrazy OCT wykazują zwiększone odbicie i grubość wewnętrznej siatkówki oraz odpowiadające im zmniejszenie odbicia w zewnętrznej warstwie siatkówki i warstwy nabłonka barwnikowego siatkówki/warstwy choriocapillaris. Kolejne obrazy OCT wykazują zmniejszenie odbicia i grubości wewnętrznych warstw siatkówki oraz odpowiadający temu wzrost odbicia w zewnętrznej siatkówce i warstwie nabłonka pigmentowego siatkówki / choriocapillaris w porównaniu z wyjściowym obrazem OCT, co sugeruje uogólniony zanik siatkówki neurosensorycznej jako późne odkrycie . Dlatego stosowanie OCT może ułatwić szybkie rozpoznanie ostrej i przewlekłej niedrożności tętnicy rzęskowo-nasiennej. En face OCTA może okazać się przydatne do ilościowego określenia i dalszej lokalizacji ognisk niedokrwienia siatkówki w zaburzeniach niedrożności tętnicy siatkówki, jak wykazano w SD-OCT .
angiografia OCT stanowi stosunkowo nową technologię z możliwością nie tylko nieinwazyjnego obrazowania powierzchownego splotu kapilarnego tradycyjnie obserwowanego w angiografii fluoresceinowej, ale także uchwycenia przepływu głębszych splotów kapilarnych. W fazie przewlekłej stwierdzono przycinanie i usuwanie głębszych splotów w angiografii OCT pasujących do atrofii środkowej siatkówki. W porównaniu z obecnym standardem FA, angiografia OCT jest szybka i nieinwazyjna i może zapewnić lepszą wizualizację mikrowaskulatury.
zastosowanie angiografii OCT i obrazowania en face SD-OCT jako testu uzupełniającego do mapowania korelacyjnych mroków paracentralnych podczas obserwacji pozwoliło nam na ocenę okluzji tętnic cilioretinalnych w najlepszy sposób dzięki uzyskaniu zadowalających obrazów prawidłowych sieci naczyniowych siatkówki oraz obszarów bezperfuzji i zatorów na różnych poziomach siatkówki. Ponadto angiografia OCT może pomóc w dokładnej ocenie stopnia niedokrwienia plamki żółtej i zmian przepływu naczyniowego w trakcie okluzji naczyniowych siatkówki.
konflikty interesów
żaden z autorów nie ma żadnych finansowych/sprzecznych interesów do ujawnienia.