odpowiedź Chin na epidemię COVID-19: Model gotowości i zarządzania epidemią

Streszczenie

tło: ponieważ żyjemy w połączonym ze sobą zglobalizowanym świecie, ludzie i przenoszone przez nich choroby mogą być łatwo przenoszone w dowolne miejsce w ciągu kilku godzin. SARS-CoV-2 zaczął się jak wszystkie nowe wirusy ze zwykłym momentem, kiedy grupa pacjentów przyjętych do szpitala z zapaleniem płuc okazała się mieć nowy szczep koronawirusa. Wysoka zdolność do przenoszenia wirusa sprawiła, że epidemia w Chinach przekształciła się w globalną pandemię, w której codziennie odnotowuje się nowe przypadki i zgony. Jednak tak szybko, jak wirusy rozprzestrzeniają się, wykrywanie pandemii i podejmowanie wczesnych środków stało się znacznie łatwiejsze ze względu na postęp nauki w dzisiejszym świecie. Wczesne reakcje i środki przyjęte przez Chiny, takie jak wczesne raportowanie i monitorowanie sytuacji, Nadzór na dużą skalę oraz przygotowanie placówek medycznych i zaopatrzenia, były skuteczne w ograniczaniu epidemii w Chinach, a w szczególności w epicentrum Wuhan. Celem tego przeglądu jest skupienie się na skuteczności środków podjętych przez chiński rząd w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się COVID-19 poprzez porównanie reakcji kraju na ogniska SARS i covid-19, co będzie przykładem dla społeczności, menedżerów ds. zdrowia i przywódców krajów, aby śledzić, jak przygotować, wykryć i odpowiedzieć na potencjalne ogniska. Metoda: w tym artykule porównywane strategie gotowości na wypadek epidemii i zarządzania pochodzą z RAM i wytycznych Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oraz Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Inne dane dotyczące COVID-19 i zgłoszonych przypadków pochodzą z ponad 25 oficjalnych raportów Organizacji Zdrowia Publicznego i odpowiednich artykułów wykorzystujących różne bazy danych (np. Google Scholar, PubMed i Science Direct). Wyniki: praca nad opracowaniem odpornych systemów zwalczania chorób zakaźnych powinna być jednym z najważniejszych priorytetów każdego kraju. Chiny przyjęły odporność w walce z COVID-19 i dowiodły swojej zdolności do radzenia sobie z kryzysem epidemii. Pomimo tego, że udało się zmienić przebieg epidemii, specjaliści ds. opieki zdrowotnej ostrzegli o możliwym nawrocie epidemii i podkreślili potrzebę ostrożności, ponieważ pandemia nadal trwa, a większość zakażonych przypadków ma tylko łagodne objawy.

© 2019 the Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

wprowadzenie

koronawirusy są rodziną zakaźnych wirusów, które mogą powodować szereg łagodnych do ciężkich chorób układu oddechowego. Wirusy te mogą szybko mutować i tworzyć nowe typy koronawirusów, takie jak ciężki zespół ostrego układu oddechowego koronawirus 2 (SARS-CoV-2) zidentyfikowany w 2019 r.w Chinach, który jest odpowiedzialny za obecną pandemię choroby COVID-19.

Chiny mają historię walki z koronawirusami, co widać w wybuchach SARS i MERS. Pod koniec 2002 r. Chiny cierpiały na epidemię SARS, jedną z zakaźnych koronawirusów, która doprowadziła do 8098 zakażeń i 774 zgonów z 32 krajów . Chociaż SARS został skutecznie powstrzymany, przygotowania Chin i innych krajów były niewystarczające dla epidemii w tym czasie pod względem opóźnionego zgłaszania się do urzędników służby zdrowia, nieodpowiednich środków kwarantanny i izolacji, złych środków higieny i podatności pracowników służby zdrowia .

Wuhan city, znane również jako „Chicago Of China”, jest stolicą i największym miastem w prowincji Hubei w środkowych Chinach. Liczy ponad 11 milionów mieszkańców i jest uważana za ważną przemysłową i gospodarczą część środkowych Chin. W grudniu 2019 r. W Wuhan odnotowano kilka przypadków pojawiającego się koronawirusa, wcześniej nazywanego 2019-nCoV . Te przypadki, przedstawiające zapalenie płuc, uważano za jeden z niezliczonych wirusów, które mogą wywoływać te same objawy. Później, na początku i w połowie stycznia 2020 r., więcej przypadków zaczęło pojawiać się w innych prowincjach ze względu na ruch ludności podczas świąt chińskiego Nowego Roku, a także w innych krajach, takich jak Tajlandia, USA, Korea Południowa i Japonia, z powodu podróży międzynarodowych. Ta eskalacja liczby zarażonych przypadków w Chinach i na świecie oraz zgłaszanie zgonów sprawiły, że władze chińskie wyczuły nienormalną sytuację i podjęły natychmiastowe środki.

pojawienie się jakiejkolwiek infekcji we Wspólnocie może zagrozić bezpieczeństwu zdrowia publicznego, ponieważ może powodować poważne skutki dla zdrowia i może zakłócać międzynarodowe podróże i handel. COVID-19 zyskał globalną uwagę globalnych organizacji zdrowotnych i organów regulacyjnych zdrowia od czasu jego odkrycia. Głównym problemem związanym z chorobą COVID-19 jest wysoki wskaźnik przenoszenia z człowieka na człowieka, ponieważ liczba potwierdzonych przypadków osiągnęła 1 133 758 potwierdzonych przypadków i 62 784 zgonów w okresie 3 miesięcy . Podstawową liczbę reprodukcyjną dla transmutability wirusa obliczono w różnych badaniach przy użyciu różnych modeli i każdy z nich dostarczył różnych szacunków. Liu et al. dokonał przeglądu wszystkich estymacji wartości liczby reprodukcyjnej zgłoszonych w różnych badaniach i podał średnią estymację 3,28, wartość wyższą niż wartość zgłoszona przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), która wynosi 1,95. Global Case fatality rate (CFR) dla MERS, SARS i COVID-19 wynosi odpowiednio 34,4, 9,6 i 4,6%: „chociaż CFR dla SARS i MERS był wyższy, COVID-19 doprowadził do większej liczby całkowitych zgonów z powodu dużej liczby zakażonych przypadków.”

wiele wyzwań i konsekwencji dla społeczności w zakresie aspektów zdrowotnych, społecznych i ekonomicznych może pojawić się w wyniku epidemii. W celu zmniejszenia niektórych konsekwencji, Sigfrid et al. podkreślił znaczenie, jakie dla krajów ma „stawienie czoła wyzwaniom politycznym, gospodarczym, administracyjnym, regulacyjnym, logistycznym, etycznym i społecznym, jeśli chodzi o wzmocnienie globalnej gotowości na pojawiające się epidemie.”Centers for Disease Control and Prevention (CDC) podkreśliło znaczenie dla każdej społeczności, aby wdrożyć strategie łagodzące w celu spowolnienia transmisji, gdy pojawi się wirus z potencjałem pandemii. Ponieważ każda społeczność jest wyjątkowa, strategie te muszą opierać się na lokalnych czynnikach, takich jak epidemiologia, charakterystyka społeczności, Opieka zdrowotna i zdolności w zakresie zdrowia publicznego . Strategie przyjęte przez chiński rząd i omówione w niniejszym dokumencie są udanym przykładem, ponieważ wykazały ich skuteczność w kontrolowaniu i zmniejszaniu przenoszenia chorób.

metoda

ten artykuł jest narracyjnym przeglądem literatury, w którym porównanie Chińskiej odpowiedzi na wybuch SARS i obecnego wybuchu COVID-19 zostało przeprowadzone przy użyciu różnych baz danych. Porównywane strategie gotowości na wypadek epidemii i zarządzania, takie jak zdolność reagowania na epidemie w kraju, identyfikacja przypadków i nadzór, placówki opieki zdrowotnej oraz przygotowanie zespołu medycznego, zostały wybrane w oparciu o ramy CDC i WHO, przepisy i wytyczne dotyczące wdrażania strategii łagodzenia skutków epidemii dla społeczności reagujących na epidemie. Zgłoszone przypadki zostały również zweryfikowane na podstawie raportów sytuacyjnych WHO od grudnia 2019 r.do kwietnia 2020 r.

zdolność reagowania na epidemie

chiński rząd pracuje nad wzmocnieniem i poprawą zdolności reagowania na epidemie w przypadku przyszłych ognisk, a wyniki są widoczne podczas porównywania reakcji na ogniska SARS i covid-19. Badanie przeprowadzone przez Wu i Mcgoogana pokazuje oś czasu ważnych wydarzeń dla chorób SARS i COVID-19. Według nich nastąpiło opóźnienie w powiadomieniu WHO o wybuchu SARS, ponieważ 300 przypadków i 5 zgonów miało już miejsce w porównaniu do 27 przypadków i zero zgonów w COVID-19. Pierwsze oficjalne potwierdzenie COVID-19 nastąpiło w grudniu 31, 2019, kiedy chińskie biuro WHO zostało poinformowane o klastrze 27 przypadków zapalenia płuc o nieznanej etiologii wykrytych w Wuhan W prowincji Hubei w Chinach . Rozpoczęto badania, które doprowadziły do wybuchu epidemii na rynku owoców morza, gdzie żywe nietoperze zostały sprzedane i uważa się, że są one źródłem wirusa . Władze chińskie natychmiast zamknęły Rynek 1 stycznia 2020 r., jako metodę zakończenia wszystkich transakcji mięsnych, a następnie rozpoczęły ocenę środowiskową w celu potwierdzenia stowarzyszenia i zapobieżenia dalszemu przekazywaniu. 3 stycznia 2020 r., 3 dni po pierwszym powiadomieniu, władze krajowe Chin zgłosiły kolejne 44 przypadki, podczas gdy czynnik sprawczy był nadal nieznany. Zainteresowane organy natychmiast rozpoczęły badania epidemiologiczne i etiologiczne, które doprowadziły do zidentyfikowania i wyizolowania nowego typu koronawirusa w dniu 7 stycznia, do zgłoszenia i wykrycia nowego koronawirusa (2019-nCoV) jako czynnika sprawczego w dniu 9 stycznia, a także do publicznego udostępnienia nowego sekwencjonowania genomu koronawirusa w krajach w dniu 10 stycznia . Kraj ten dołożył wszelkich starań, aby poprawić swoje możliwości laboratoryjne, ponieważ czas potrzebny na identyfikację wirusa wynosił 2 miesiące w przypadku SARS w porównaniu do 1 tygodnia w przypadku COVID-19 . Ponadto chińscy naukowcy opracowali ogromny zestaw danych, który daje najlepszy dostępny obraz choroby . Postępy w wirusowych metod diagnostycznych, bioinformatycznych możliwości analizy danych, i szybkość, z jaką sekwencjonowanie genomu i dane zostały uzyskane były bardzo pomocne w opracowywaniu zestawów diagnostycznych i podejmowania szybkich środków zapobiegawczych .

Identyfikacja przypadków i nadzór na dużą skalę

aby znaleźć źródło zakażenia, władze rozpoczęły Nadzór od zbadania rynków żywności innych niż Huanan Seafood market. Jeśli chodzi o zakażonych pacjentów, who China i CDC China zapewniły identyfikację przypadków klinicznych w celu uzyskania jasnych kryteriów identyfikacji przypadków w ramach dochodzenia w sprawie ogniska choroby. Władze krajowe umieściły później strategie Zdrowia Publicznego i działania następcze dla przypadków i kontaktów, a ponad 1800 zespołów epidemiologów zostało przydzielonych do śledzenia dziesiątek tysięcy ludzi dziennie W Wuhan . Ponadto wdrożono ogólnoeuropejską kontrolę temperatury poprzez „instalowanie termometrów na podczerwień na lotniskach, dworcach kolejowych, dworcach autobusowych dalekobieżnych i terminalach promowych” . Tysiące stacji zdrowia i kwarantanny zostały również utworzone w krajowych strefach serwisowych oraz w wejściach i wyjściach dla pasażerów na stacjach . Poszukiwania zostały później rozszerzone o przesiewanie ludzi w pracy, w sklepach i na ulicach. Ponadto rząd stosował bardziej agresywne metody kontroli zdrowia, wysyłając urzędników do domów mieszkańców i zmuszając chorych do izolacji .

chiński rząd inwestuje również w nowe, zaawansowane technologicznie systemy śledzenia. Jednym z przykładów jest aplikacja na smartfony, która opiera się na systemie kolorów kodu zdrowia, który kategoryzuje osoby na trzy grupy kolorów na podstawie ich stanu zdrowia i historii podróży, a następnie określa, czy należy poddać je kwarantannie . Innym środkiem, który pomógł w nadzorowaniu i kontrolowaniu chorób, jest system kamer ulicznych, który może wychwytywać i wykrywać osoby chodzące publicznie bez maski i identyfikować te, które wykazują objawy. System ten jest znany jako skuteczny, ponieważ był wcześniej używany podczas epidemii SARS, ale ostatnio zaktualizowany, aby uwzględnić rozpoznawanie twarzy i objąć wszystkie obszary w Chinach .

Zamknięcie miasta i oddalenie społeczne

od 22 stycznia łączna liczba potwierdzonych przypadków osiągnęła 581; w Chinach odnotowano 571 przypadków, z czego 375 odnotowano w prowincji Hubei . Po wielu badaniach w kraju odnotowano przenoszenie człowieka na człowieka, a ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się SARS-COV-2 w prowincji Hubei, chińskie władze rozszerzyły zakres środków zapobiegawczych i ogłosiły zamknięcie w miastach prowincji Wuhan i Hubei w dniu 24 stycznia, zamykając lotniska i zawieszając wszystkie środki transportu publicznego, aby uniemożliwić nikomu Wjazd i Wyjazd . Ogłoszenie to zostało ogłoszone dzień przed wiosennym festiwalem w Chinach, aby zmniejszyć bardzo wysoki ruch ludności w tym czasie, zmniejszając w ten sposób rozprzestrzenianie się choroby. Ponadto zamknięto wszystkie sklepy, z wyjątkiem tych, które dostarczają żywność i lekarstwa, i wprowadzono bardzo restrykcyjne ograniczenia dla ludzi w celu wymuszenia kwarantanny. Rząd odwołał również działania z dużym tłumem i odroczył wznowienie szkół i kolaży, przedłużając święto . Ponadto rozpoczęto masowe kampanie dezynfekcyjne w obiektach publicznych oraz zapewniono edukację skupiającą się na populacjach o wyższym ryzyku.

ta kwarantanna na dużą skalę i dystans społeczny, które zamknęły miliony ludzi i kosztowały ogromne koszty ludzkie i ekonomiczne, nigdy wcześniej nie były stosowane w takim stopniu, co sprawiło, że epidemiolodzy sceptycznie ocenili, czy to zadziała, czy nie. Yuan ocenił efekt zamknięcia Wuhan podczas epidemii COVID – 19 i poinformował, że „blokada miast w połączeniu z ogólnokrajowymi ograniczeniami ruchu i Ruchem w domu to wszystkie interwencje w zakresie zdrowia publicznego, które zmieniły szybko rosnącą krzywą nowo zdiagnozowanych przypadków i pomogły w kontrolowaniu epidemii.”Jeśli chodzi o wzrost liczby przypadków po zamknięciu, Zhong et al. odnotowano silną korelację między 5 milionami ludzi, którzy podróżowali z Wuhan W prowincji Hubei i innych prowincji przed 24 stycznia 2020 r., a zakresem wzmocnienia ogniska COVID-19 w Chinach.

krajowy System zgłaszania

kolejnym podjętym środkiem jest generowanie dziennych raportów dla nowo podejrzewanych, zdiagnozowanych i bezobjawowych przypadków i zgonów. Jak tylko przypadek COVID-19 zostanie zdiagnozowany lub podejrzewany, odpowiedzialny lekarz jest zobowiązany do zgłoszenia sprawy elektronicznie, gdzie będą generowane statystyki dla całkowitej liczby w każdym obszarze . Raporty te są generowane za pośrednictwem chińskiego krajowego systemu informacji o chorobach zakaźnych (IDIS) opracowanego w 2004 r .po wybuchu SARS i opierają się na krajowym systemie zgłaszania chorób (Ndrs) między krajowymi i prowincjonalnymi komisjami ds. zdrowia, który obejmuje całą populację Chin. Każde województwo jest zobowiązane do codziennego przedkładania raportu, w którym będą generowane krzywe epidemiologiczne dla całego kraju i dla każdego województwa osobno. Te krzywe epidemii, oprócz opublikowanej literatury i wizyt na miejscu w dotkniętych obszarach, pomogły epidemiologom w Chinach dokonać obserwacji epidemiologicznych na temat cech demograficznych choroby, pochodzenia odzwierzęcego, dynamiki transmisji i postępu. Kraj wykorzystał te dane również do zidentyfikowania i skoncentrowania się na obszarach, które mają więcej przypadków i wymagają dalszych środków.

Zakłady Opieki Zdrowotnej i przygotowania zespołów medycznych

biorąc pod uwagę trend dziennego wzrostu liczby zgłoszonych przypadków w Chinach w styczniu 2020 r., był to wyraźny znak dla rządu, że pacjenci wkrótce przytłoczą szpitale w kraju. Podobnie jak w przypadku szpitala Xiaotangshan, który został zbudowany podczas wybuchu SARS, aby złagodzić przeciążony system medyczny, Chiny postanowiły powtórzyć stare doświadczenie i natychmiast przystąpiły do budowy nowych szpitali w Wuhan i przygotowania dostępnych do przyjmowania pacjentów COVID-19. 24 stycznia podjęto decyzję o budowie szpitala Huoshenshan w mieście Wuhan, zupełnie nowego obiektu, który jest w pełni wyposażony i może jednocześnie leczyć 1000 pacjentów COVID-19 . Budowa szpitala o powierzchni 269 000 stóp kwadratowych została ukończona w ciągu 10 dni i rozpoczęła przyjmowanie pacjentów 3 lutego. W tym samym okresie ogłoszono projekt szpitala Leishenshan o pojemności 1500 łóżek i zakończono go 5 lutego .

Xiaotangshan był modelem dla zbudowanych nowych szpitali koronawirusowych, ale można zauważyć pewne znaczące różnice w działaniach Chin. Pierwszym z nich jest czas decyzji o budowie szpitali, ponieważ budowa Xiaotangshan rozpoczęła się 6 miesięcy po ogłoszeniu wybuchu SARS, podczas gdy budowa szpitala Huoshenshan rozpoczęła się mniej niż 2 miesiące po zgłoszeniu przypadków klastra covid-19 i zaledwie kilka dni po tym, jak powaga wybuchu stała się jasna. Po drugie, większe obszary budowlane o strategicznych lokalizacjach i większych możliwościach przyjmowania pacjentów w nowych szpitalach . Wiele innych szpitali, ośrodków medycznych i miejsc kwarantanny zostały zbudowane, jak również w całym kraju, aby pomieścić wszystkich pacjentów . Ponieważ wiele zgonów pochodziło ze starszych grup wiekowych, Chiny skoncentrowały się na budowie specjalnych ośrodków leczenia starych i ciężko chorych pacjentów, w których wdrożono zasadę „czterech stężeń”, koncentrując się na pacjentach, ekspertach medycznych, zasobach i leczeniu .

jeśli chodzi o Zespół Opieki Zdrowotnej, rozmieszczono ponad 40 000 pracowników służby zdrowia i zmobilizowano zasoby medyczne z całego kraju, aby wesprzeć reakcję W Wuhan . Ponadto chińska Narodowa Komisja Zdrowia pracowała nad nadzorem COVID-19 wśród pracowników służby zdrowia, przeglądem norm i specyfikacji ochrony oraz wzmocnieniem środków zapobiegania i zwalczania choroby w szpitalach . Ze względu na wszystkie te środki podejmowane, transmisja w placówkach opieki zdrowotnej nie wydaje się być główną cechą transmisji COVID-19 W Chinach, w przeciwieństwie do ognisk SARS i Mers, gdzie większość przypadków była transmisją związaną z opieką zdrowotną .

poprawa sytuacji

walka i powstrzymanie epidemii nowego patogenu z transmisją międzyludzką i w tym bardzo mobilnym świecie jest trudnym zadaniem . Pomimo tego, chiński rząd i ludzie byli gotowi na wyzwanie i byli w stanie powstrzymać epidemię w granicach swoich państw. Po wszystkich podjętych środkach i zaangażowaniu ludzi, do końca lutego zaobserwowano spadek liczby nowych przypadków i zgonów i nadal trwa. Krajowi udało się zmniejszyć liczbę do setek i dziesiątek w porównaniu z tysiącami w poprzednich miesiącach . Tę poprawę można również zauważyć w bardzo wysokim współczynniku odzysku, ponieważ ponad 95% zakażonych przypadków wyzdrowiało .

władze zdrowia zgłosiły zero nowych lokalnych przypadków COVID-19 w prowincjach Wuhan i Hubei przez 4 kolejne dni od 19 marca do 22 marca . Miasto było w stanie zamknąć wszystkie tymczasowe szpitale wirusa koronawirusa, a blokady w celu kontroli rozprzestrzeniania się choroby są powoli Podnoszone. Po ponad 2 miesiącach i przy całej poprawie sytuacji, Chiny ogłosiły zniesienie blokady i ograniczenia podróży na Wuhan i ponowne uruchomienie gospodarki 8 kwietnia . Chociaż wyniki odzwierciedlają ogromną pracę i sukces Chin w zakresie gotowości, reakcji i dostępności usług, urzędnicy służby zdrowia ostrzegli o nawrocie pandemii, ponieważ pandemia nadal trwa w innych krajach, a 80% zakażonych przypadków ma łagodne do umiarkowanych objawy, ale nadal jest zakaźna .

tymczasem pandemia rozprzestrzenia się szybko na całym świecie. Kraje takie jak USA, Włochy i Hiszpania stały się nowymi epicentrami wirusa o większej liczbie przypadków zarażenia i zgonów zgłoszonych . Chiny przyczyniły się, wysyłając swój zespół medyczny i zaopatrzenie ochronne z Wuhan do niektórych krajów europejskich, w większości dotkniętych epidemią, takich jak Włochy, w celu pomocy w walce z toczącą się codzienną bitwą.

podsumowanie

Chiny dają nadzieję reszcie świata i przypominają innym krajom, że nawet najcięższe sytuacje można odwrócić. Ich reakcja na epidemię COVID-19 i wysoki poziom działań zbiorowych w nowoczesnym mieście, w którym mieszka ponad 11 milionów ludzi, należy ocenić i oszołomić cały świat. Chociaż niektórzy powiedzą, że może to wydawać się łatwe w społeczeństwie lub systemie politycznym, jak w Chinach, w rzeczywistości nie jest łatwo uzyskać tego rodzaju pasję, zaangażowanie, zainteresowanie i indywidualne poczucie obowiązku. Obecnie istnieją kontrowersje dotyczące decyzji Chin o usunięciu blokady, ale wyniki staną się jaśniejsze po jej zastosowaniu i zależą od środków zapobiegawczych podjętych przez rząd.

kraje muszą wyciągnąć wnioski z odpowiedzi Chin na COVID-19 i natychmiast rozpocząć wdrażanie strategii zapobiegania i kontroli, ponieważ każde z nich jest zagrożone staniem się nowym epicentrum wirusa. Biorąc pod uwagę, że każda Wspólnota jest wyjątkowa, należy ocenić ewentualne korzyści i negatywne konsekwencje każdej przyjętej strategii. Ponadto kraje powinny pracować nad udoskonaleniem swoich systemów i personelu, aby być bardziej przygotowanymi na przyszłe epidemie i ograniczyć konsekwencje strajków.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autor nie deklaruje konfliktu interesów.

źródła finansowania

autor nie ma źródeł finansowania do zadeklarowania.

kontakt z autorem

Szczegóły artykułu / publikacji

Open Access License / Drug dawkowanie / Disclaimer

ten artykuł jest dostępny na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne-Bez utworów zależnych 4.0 Międzynarodowa licencja (CC BY-NC-ND). Wykorzystanie i rozpowszechnianie w celach komercyjnych, jak również rozpowszechnianie zmodyfikowanych materiałów wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie przedstawione w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek. Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.