kilka innych interwencji ma tyle samo obiecujących, co Chlorheksydyna, aby szybko zmniejszyć liczbę zgonów noworodków w przystępnej cenie-mniej niż $1 za dawkę.
na całym świecie szacuje się, że infekcje noworodków odpowiadają za ponad 1 milion zgonów noworodków rocznie (ponad jedna trzecia całkowitego obciążenia), z czego większość występuje w Afryce Subsaharyjskiej i Azji Południowej. Nowo cięta pępowina jest punktem wejścia dla bakterii, które powodują sepsę i śmierć noworodka, a także mogą prowadzić do zakażenia pępowiną, które mogą rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki i krwiobieg.
zdjęcie pochodzi z PATH/McKern
kontekst towarowy
7,1% diglukonian chlorheksydyny, tani środek antyseptyczny, zapobiega śmiertelnym infekcjom, które przedostają się do organizmu niemowlęcia przez nowo przeciętą pępowinę. Niewiele innych interwencji obiecuje szybką redukcję zgonów noworodków w przystępnej cenie-poniżej 1 USD za dawkę. Chlorheksydyna nie ma ryzyka toksyczności i praktycznie nie ma możliwości niewłaściwego użycia. Ma długi okres przydatności do spożycia, nie wymaga łańcucha chłodniczego i jest niezwykle łatwy w aplikacji przy minimalnym treningu i bez sprzętu. Czynniki te sprawiają, że nadaje się zarówno do szpitala, ośrodka zdrowia, jak i opieki domowej. Kilka innych interwencji wykazało taki potencjał szybkiego zmniejszenia śmiertelności noworodków w tak wielu środowiskach przy tak niskich kosztach.
w lipcu 2013, który obejmował 7.1% diglukonian chlorheksydyny (dostarczający 4% chlorheksydyny) do pielęgnacji pępowiny na liście podstawowych leków Dla Dzieci modelu WHO. W październiku 2013 r. WHO wydała nowe wytyczne dotyczące pielęgnacji pępowiny, które zalecają codzienne stosowanie 7,1% diglukonianu chlorheksydyny na pniu pępowiny przez pierwszy tydzień życia na obszarach o wysokiej śmiertelności noworodków.
produkt jest dostępny w postaci żelu i wodnego roztworu (cieczy). Zalecana dawka Global Chlorheksydyna Working Group dla jednego dnia stosowania jest 3G żelu (jak obecnie praktykowane w Nepalu) lub 10ml płynu. W przypadku 7-dniowego stosowania zalecana dawka to 20 g żelu i 30 ml płynu. Te rozmiary produktów pozwalają na marnotrawstwo i zapewniają wystarczającą ilość produktu we wskazanym okresie stosowania.
WHO zaleca codzienne stosowanie chlorheksydyny na pniu pępowinowym w pierwszym tygodniu życia dla noworodków urodzonych w domu w warunkach o wysokiej śmiertelności noworodków (30 lub więcej zgonów noworodków na 1000 żywych urodzeń). W warunkach niskiej śmiertelności noworodków zaleca się czystą, suchą pielęgnację sznurków noworodkom urodzonym w placówkach służby zdrowia i w domu. Zastosowanie chlorheksydyny w takich sytuacjach można rozważyć jedynie w celu zastąpienia stosowania szkodliwej tradycyjnej substancji, takiej jak krowie łajno, na pniu sznura.
tam, gdzie przeprowadzono badania konsumenckie, matki wykazały silne utajone zapotrzebowanie na specjalnie przygotowany środek antyseptyczny, taki jak chlorheksydyna. Wykazali zdolność do prawidłowego stosowania chlorheksydyny i zaakceptowali, że chlorheksydyna powoduje, że odwarstwienie przewodu trwa 1-2 dni dłużej.
dostępne produkty
diglukonian chlorheksydyny, w różnych formach, jest stosowany od prawie 50 lat i ma zastosowanie w szerokim zakresie wskazań weterynaryjnych, dentystycznych i medycznych. Jednak 7,1% diglukonian chlorheksydyny jest nowym preparatem przeznaczonym specjalnie do pielęgnacji pępowiny i obecnie istnieje ograniczona liczba producentów.
globalna grupa robocza chlorheksydyny zobowiązuje się do ustanowienia dostaw wysokiej jakości chlorheksydyny do pielęgnacji pępowiny i aktywnie uczestniczy w ocenie i udzielaniu pomocy technicznej wykwalifikowanym producentom. Obecnie Lomus Pharmaceuticals Pvt. Ltd (Nepal) i Drugfield Pharmaceuticals Ltd. (Nigeria) produkują komercyjnie 7.1% diglukonianu chlorheksydyny i oczekuje się, że produkcja w Afryce Wschodniej i Bangladeszu rozpocznie się w 2015 roku. A 7.1% wodny roztwór diglukonianu chlorheksydyny (ciecz) jest również dostępny w katalogu dostaw UNICEF.
źródło: Healthy Newborn Networks – Nepal CHX Training Manual
skuteczność produktu
Ostatnie randomizowane, kontrolowane badania na poziomie Wspólnoty w Nepalu, Pakistanie i Bangladeszu wykazały, że stosowanie diglukonianu chlorheksydyny w 7,1% (dostarczanie 4% chlorheksydyny) do pępowina ratuje życie. W trzech krajach dane od ponad 54 000 noworodków wykazały łączne zmniejszenie śmiertelności noworodków o 23% (nie wliczając zgonów w ciągu pierwszych kilku godzin życia) i 68% zmniejszenie ciężkich zakażeń w grupach interwencyjnych chlorheksydyny. Są to jedne z największych rozmiarów efektów obserwowanych podczas interwencji noworodków. Szacuje się, że chlorheksydyna może zmniejszyć ogólne ryzyko śmiertelności noworodków nawet o 18%, co skutkuje uratowaniem życia ponad pół miliona noworodków.
wspólne bariery
miliony matek i świadczeniodawców na całym świecie nadal mają silne pragnienie, aby zastosować coś do pnia pępowiny, a umieszczanie niczego na pniu pępowiny jest po prostu niedopuszczalne w niektórych kulturach lub społecznościach. W przypadku braku specjalnie zalecanego produktu, używają różnych tradycyjnych i nietradycyjnych substancji, w tym mleka matki, oleju do gotowania i oleju silnikowego, suszonego krowiego odchodu, popiołu, alkoholu, tradycyjnych ziół, słonej wody, oleju z nasion gorczycy, kurkumy, maści przeciwbakteryjnych i wielu innych preparatów.
Chlorheksydyna do pielęgnacji przewodu zazwyczaj dodaje 1-2 dni do czasu, w którym Pniak przewodu odpada. Większość kobiet (oraz rodzin i społeczności) ceni sobie szybkie oderwanie się od pnia, więc strategie komunikacyjne, komunikaty i materiały powinny przewidywać i rozwiązywać problem potencjalnego opóźnienia.
aby uzyskać więcej informacji na temat chlorheksydyny, odwiedź stronę internetową inicjatywy un Every Woman Every Child I Health Newborn Network.
ścieżka. (2013). Przełomowe innowacje, które mogą uratować kobiety i dzieci. odhttp://www.path.org/innovations2015/
(2013). WHO model list of essential medicines for children: 4H list (updated) April 2013.
kto. (2013). Zalecenia WHO dotyczące opieki poporodowej nad matką i noworodkiem.
Sieć, Zdrowy Noworodek. (2014). Chlorheksydyna do pielęgnacji pępowiny.
Mullany, Luke C, Darmstadt, Gary L, Khatry, Subarna K, Katz, Joanne, LeClerq, Steven C, Shrestha, Shardaram, . . . Tielsch, James M. (2006). Miejscowe zastosowania chlorheksydyny do pępowiny w zapobieganiu zapaleniu omphalitis i umieralności noworodków w południowym Nepalu: badanie randomizowane grupowo prowadzone przez społeczność. Lancet, 367 (9514)
Soofi, Sajid, Cousens, Simon, Imdad, Aamer, Bhutto, Naveed, Ali, Nabeela, & Bhutta, Zulfiqar A. (2012). Miejscowe zastosowanie chlorheksydyny do pępowin noworodkowych w zapobieganiu zapaleniu omfalitis i śmiertelności noworodków w wiejskim dystrykcie Pakistanu: badanie randomizowane na poziomie społeczności lokalnej. Lancet, 379(9820), 1029-1036.
Arifeen, Shams El, Mullany, Luke C, Shah, Rasheduzzaman, Mannan, Ishtiaq, Rahman, Syed M, Talukder, M Radwanur R,. . . Santosham, Mathuram. (2012). The effect of cord cleansing with chlorheksydine on neonatal mortality in rural Bangladesh: a community-based, cluster-randomized trial. Lancet, 379(9820), 1022-1028.
dzieci, Komisja ONZ ds. ratowania życia kobiet i (2012). Raport komisarza.
Hodgins, Steve, Pradhan, YV, Khanal, Leela, Upreti, Shyam, & KC, Naresh Pratap. (2013). Chlorheksydyna do pielęgnacji pępowiny: przełom dla przetrwania noworodków? Global Health: Science and Practice, 1(1), 5-10.