Barbara Greenwood Dufour
podczas leczenia przewlekłego bólu wielu Kanadyjczyków otrzyma lek opioidowy. Jednak obecny kryzys opioidowy w Kanadzie zwrócił uwagę na znaczne ryzyko związane z tymi lekami. Ponadto, pomimo tego, że takie powszechne leczenie przewlekłego bólu, opioidy nie wydają się być bardzo skuteczne w dłuższej perspektywie. Doprowadziło to do wzrostu zainteresowania alternatywami dla opioidów w leczeniu przewlekłego bólu, które są nie tylko bezpieczniejsze, ale także bardziej skuteczne.
wiele leków nie opioidowych zostało zasugerowanych jako alternatywy dla przewlekłego bólu, takich jak paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny oraz leki przeciwdrgawkowe. Ale wydaje się, że żaden z tych leków nie zmniejszył zapotrzebowania na opioidy w radzeniu sobie z bólem, a także wiążą się z własnym ryzykiem zdarzeń niepożądanych. Istnieją jednak pewne pojawiające się leki nie opioidowe w rozwoju. Czy mogą oferować bezpieczniejsze i bardziej skuteczne opcje leczenia przewlekłego bólu?
CADTH-niezależna agencja, która znajduje, ocenia i podsumowuje badania nad lekami i wyrobami medycznymi — niedawno przeprowadziła skan środowiskowy w celu zidentyfikowania i przeglądu dostępnych dowodów na temat leków nie opioidowych na przewlekły ból nienowotworowy, który prawdopodobnie wejdzie na rynek kanadyjski w najbliższej przyszłości. CADTH zidentyfikował kilka takich leków, które zostały zatwierdzone przez Agencję Regulacyjną w innym kraju lub są w fazie rozwoju klinicznego, w tym trzy, które mogą stać się dostępne w Kanadzie w niedalekiej przyszłości i potencjalnie odgrywać rolę w rozwiązywaniu kryzysu opioidowego. Są to zykonotyd stosowany w ciężkim, opornym na leczenie przewlekłym bólu, tanezumab stosowany w przewlekłym bólu spowodowanym chorobą zwyrodnieniową stawów lub przewlekłym bólem krzyża oraz kapsaicyna 8% plaster stosowany w bólu neuropatycznym związanym z neuralgią po opryszczce.
Zykonotyd jest lekiem przeciwbólowym zatwierdzonym przez Amerykańską Agencję ds. Wstrzykuje się go do rdzenia kręgowego, aby zablokować transmisję sygnałów bólowych. Dotychczasowe dane wskazują, że zykonotyd może być skuteczny u tych pacjentów. Stwierdzono jednak również, że jest to związane z niektórymi zdarzeniami niepożądanymi, w tym nieprawidłowym chodem, zawrotami głowy, gwałtownymi mimowolnymi ruchami gałek ocznych, splątaniem, zatrzymaniem moczu, nudnościami i wymiotami.
mówi się, że Tanezumab, lek stosowany w leczeniu bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów lub przewlekłego bólu krzyża, celuje i zatrzymuje aktywność czynnika wzrostu nerwów w celu zmniejszenia sygnałów bólowych. Lek był wcześniej badany jako wlew dożylny, ale obecnie jest badany jako wstrzyknięcie podskórne. Tanezumab nie został jeszcze zatwierdzony przez FDA — w 2010 r. FDA wstrzymała badania kliniczne leku, gdy niektórzy uczestnicy rozwinęli szybko postępującą chorobę zwyrodnieniową stawów i martwicę kości, które doprowadziły do konieczności wymiany stawów. Jednak od tego czasu wstrzymanie zostało zniesione, a tanezumab otrzymał oznaczenie Fast Track w celu przyspieszonego przeglądu. Dane z dotychczas przeprowadzonych badań sugerują, że tanezumab może być skuteczny w zmniejszaniu bólu związanego z obydwoma wskazaniami, a głównymi działaniami niepożądanymi są nieprawidłowe odczucia obwodowe (np. drętwienie i mrowienie), szczególnie w przypadku większych dawek, oraz w jednym badaniu z udziałem pacjentów z przewlekłym bólem krzyża ból stawów, ból kończyn i ból głowy. Okazało się również, że niewielka liczba pacjentów wymaga uzupełnienia stawów w badaniach związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów.
innowacja w leczeniu raka: czy potrzebujemy tutaj terapii wiązką protonową?
leczenie miejscowe-plaster kapsaicyny 8% – zostało zatwierdzone przez FDA w 2009 roku w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z neuralgią po opryszczce, powikłaniem półpaśca. Plaster zawiera wysokie stężenie syntetycznej kapsaicyny (substancji, która naturalnie występuje w papryce chili i daje im ciepło) i jest nakładany na skórę przez godzinę. Dotychczas Uzyskane dane dotyczące plastra kapsaicyna 8% wskazują, że może on być skuteczny w leczeniu bólu u tych pacjentów. Najczęstsze działania niepożądane związane z tym plastrem to zaczerwienienie i ból w miejscu naklejenia plastra.
istnieje kilka innych leków nie opioidowych, które są w fazie rozwoju klinicznego w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego i mogą stać się dostępne w przyszłości. Większość z nich dotyczy bólu neuropatycznego, bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów i przewlekłej migreny. Dopóki nie zostaną przeprowadzone dodatkowe badania nad którymkolwiek z nowych metod leczenia w celu dalszej oceny ich bezpieczeństwa i skuteczności, nie możemy powiedzieć, jakie jest prawdopodobieństwo, że zastąpią one lub zmniejszą stosowanie opioidów. Jednak pozostając zaznajomieni z tym, co jest w przygotowaniu, może dać decydentom zaawansowaną wiedzę, aby pomóc im być lepiej przygotowanym, jeśli leki te w końcu pojawią się na rynku kanadyjskim.