Przypadek 1
63-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 w wywiadzie powikłaną wcześniejszym udarem, przewlekłymi owrzodzeniami stóp i schyłkową chorobą nerek (ESRD) podczas hemodializy z gorączką i zwiększonym drenażem z wrzodu prawej stopy. Tomografia komputerowa (CT) stopy wykazała zniszczenie kory i stwardnienie zgodne z zapaleniem szpiku. Pacjent przeszedł amputację palca i sześciotygodniowy cykl dożylnego (IV) cefepime 1G co 24 godziny i wankomycynę 1750 mg z hemodializą trzy dni w tygodniu. Trzy dni po rozpoczęciu leczenia cefepimem pacjent zdezorientował się podczas hemodializy i miał trudności z chwytaniem przedmiotów prawą ręką. Tomografia głowy była negatywna dla ostrej patologii wewnątrzczaszkowej, a jego badania laboratoryjne były nijakie. Rezonans magnetyczny mózgu (MRI), nakłucie lędźwiowe i elektroencefalogram (EEG) nie ujawniły przyczyny jego encefalopatii. Pomimo zaprzestania wszystkich leków uspokajających i psychotropowych, stan psychiczny nie uległ poprawie. Przegląd dokumentacji medycznej pacjenta wykazał, że przez dwa dni po zabiegu otrzymywał cefepim w dawce nieskorygowanej z powodu zaburzeń czynności nerek. Natychmiast przerwano leczenie cefepimem, co odpowiadało dwunastemu dniu hospitalizacji. Następnie rozpoczął pracę na ertapenem. Jego stan psychiczny powrócił do stanu wyjściowego dwa dni później bez następstw neurologicznych. Nadal przyjmował ertapenem wraz z wankomycyną, nie wykazując dalszej encefalopatii podczas pozostałej części leczenia szpitalnego.
Przypadek 2
65-letnia kobieta z przeszczepionym toczniem, nadciśnieniem tętniczym, ESRD poddawana dializie i niedawno wykonaną naprawą przeszczepu lewej kończyny dolnej została przedstawiona do szpitala ze skargami na gorączkę, ból i zaczerwienienie wokół miejsca przeszczepu. Po przyjęciu miała gorączkę i tachykardię z liczbą białych krwinek 30 000 / milimetr sześcienny. Badanie fizykalne wykazało rumień i tkliwość wokół miejsca przeszczepu lewej kończyny dolnej. Konsultowano operację przeszczepu w celu oczyszczenia miejsca zakażonego przeszczepu i zaczęto podawać dożylnie wankomycynę i cefepim 2G co 24 godziny. W drugim dniu hospitalizacji przeszła operację, ale po operacji doświadczyła osłabienia prawego ramienia, odchylenia lewego oka i afazji. Pacjentka została przeniesiona na OIOM, gdzie wymagała intubacji w celu ochrony dróg oddechowych. Angiogram CT i MRI mózgu były negatywne, a elektroencefalogram (EEG) wykazał rozproszone fale trójfazowe i poważne uogólnione spowolnienie. Biorąc pod uwagę nijakie badania, Służba chorób zakaźnych zaleciła trzymanie cefepime, co spowodowało poprawę stanu psychicznego dwa dni po odstawieniu leku. Pacjent został ekstubowany i przeniesiony na podłogę medyczną w stabilnym stanie.
Przypadek 3
70-letnia Afroamerykanka z przeszłą historią medyczną znaczącą dla kardiomiopatii nie niedokrwiennej, nadciśnienia płucnego, przewlekłej choroby nerek (CKD) stadium III i stanu złamania stawu skokowego po otwartej redukcji i wewnętrznej fiksacji powikłanej infekcją rany, przedstawiona naszemu szpitalowi z trudnościami w znalezieniu słów. Trzy tygodnie wcześniej pacjentka była hospitalizowana z powodu zakażenia rany w miejscu operacji z posiewami ran dodatnimi na pseudomonas i enterococcus. Następnie poddano ją operacyjnemu oczyszczeniu, nacięciu i drenażowi I rozpoczęto podawanie dożylne piperacyliny/tazobaktamu w dawce 4,6 g co sześć godzin. Następnie została poddana rehabilitacji podostrej pod wpływem dożylnej wankomycyny 1250 mg co 24 godziny i cefepimu IV 2G co 12 godzin. W ośrodku rehabilitacyjnym córka pacjenta zauważyła, że zdolności poznawcze pacjenta uległy dalszemu pogorszeniu od wypisu ze szpitala. Pacjent miał teraz trudności ze znalezieniem słów, co skłoniło Wydział ratunkowy (ED) do oceny udaru. Funkcje życiowe w ED były w normie, a badanie lekarskie było godne uwagi tylko dla asterixis. Morfologia krwi wykazała anemię i łagodną leukocytozę, a podstawowy panel metaboliczny był godny uwagi dla azotu mocznikowego we krwi 38 mg/dL (zakres ref: 7-20 mg/dL), wodorowęglanu 19 mEq/L (zakres ref: 23-29mEq/l) i kreatyniny 4,66 mg/dL (zakres ref: 0,8-1,4 mg / dL). CT, RTG klatki piersiowej, USG i MRI nie zidentyfikowały żadnych ostrych procesów przyczyniających się do jej prezentacji. EEG sugeruje umiarkowane rozproszone zaburzenia mózgu (encefalopatia) z możliwymi zaburzeniami strukturalnymi lub fizjologicznymi na lewej półkuli. Ze względu na dużą dawkę antybiotyku w przewlekłej chorobie nerek, istnieje wysokie podejrzenie neurotoksyczności wywołanej cefepimem. Choroba zakaźna zmieniła schemat leczenia antybiotykiem na dożylny meropenem 1g co 24 godziny, a u pacjenta wystąpiła drastyczna poprawa leczenia. Pacjent został następnie wypisany z powrotem do podostrej rehabilitacji, aby zakończyć kurs antybiotyków na zakażenie rany.
przypadek 4
63-letnia kobieta rasy kaukaskiej z przebytą w przeszłości cukrzycą typu 2, pęcherzem neurogennym i niedawnym rozpoznaniem obustronnego wodonercza została ponownie przyjęta z powodu pogorszenia osłabienia i splątania. Dwa tygodnie przed jej ponownym przyjęciem, ona przedstawiła się do zewnętrznego szpitala na skurcze brzucha i stwierdzono, że obturacyjny dróg moczowych infectioin (UTI) ze wzrostem candida glabrata na moczu. Konsultowano urologię z powodu skomplikowanego odmiedniczkowego zapalenia nerek z wodonerczem, co ostatecznie doprowadziło do obustronnego umieszczenia stentu. W tym czasie miała kreatyninę 1,2 mg / dL. Następnie pacjent był wypisywany za pomocą flukonazolu 200 mg co 12 godzin i cefepimu 2G co 12 godzin przez dwa tygodnie. Tydzień później skarżyła się na osłabienie, trudną ambulację i zamieszanie. Na początku badania pacjent był funkcjonalny, czujny i zorientowany na czas, miejsce i osobę. Jednak po przyjęciu była zdezorientowana i zorientowana tylko na nazwę i miejsce, ale nie mogła przypomnieć sobie nazwy szpitala. Funkcje życiowe były słabe, z wyjątkiem łagodnego tachykardii (110/minutę). Badanie fizykalne było istotne dla tkliwości okolicy nadżerkowej po badaniu palpacyjnym. Powtórne badanie moczu było pozytywne w przypadku hodowli candida glabrata. Tomografia głowy i inne wyniki laboratoryjne były nijakie. Leczenie rozpoczęto od dożylnego nawodnienia i kontynuowano leczenie cefepimem i flukonazolem. Urologia wykonała cystogram CT, który wykazał wyniki zgodne z połączeniem zapalenia pęcherza moczowego i częściowego zakłócenia kopuły pęcherza moczowego, a następnie pacjentka była kontynuowana na cewniku Foleya, który został uruchomiony podczas przyjęcia. Antybiotyki zostały przerwane po ukończeniu przez pacjenta dwutygodniowego kursu. W ciągu 24 godzin od zaprzestania antybiotyków stan psychiczny pacjenta poprawił się. Ze względu na utrzymujący się ból nadżerkowy oraz ponowny wzrost candida w hodowli moczu, pacjentowi ponownie podawano Flukonazol, który następnie zmieniano na dezoksycholan amfoterycyny przez siedem dni w oparciu o zalecenia dotyczące wrażliwości i chorób zakaźnych. Stan psychiczny pacjentki powrócił do stanu wyjściowego podczas hospitalizacji, równolegle z poprawą kreatyniny i przerwaniem leczenia cefepimem, a pacjentkę wypisano do ośrodka rehabilitacji podostrej.
przypadek 5
60-letni mężczyzna z przebytą astmą, paraplegią spastyczną, nadciśnieniem, hiperlipidemią, chorobą wrzodową i zapaleniem kości piszczelowej po zakażeniu sprzętem został dopuszczony do zmiany stanu psychicznego. Został przyjęty do służby ortopedycznej za usunięcie zainfekowanego sprzętu na miesiąc przed obecnym przyjęciem. Następnie podawano mu dożylnie cefepim 2G co osiem godzin na zapalenie kości piszczelowej, a następnie odprowadzano go do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej na sześć tygodni. Około 17 dni później personel ośrodka pielęgniarskiego poinformował, że pacjent majaczył, bełkotał mowę i wyciągał w nocy linię cewnika centralnego (PICC). Następnie był hospitalizowany w zewnętrznej placówce przez cztery dni, gdzie miał rozległe badania, w tym głowę CT, głowę MRI i EEG bez żadnej rozstrzygającej etiologii dla jego zmienionego stanu psychicznego. EEG wykazało ogólne spowolnienie i oznaki encefalopatii metabolicznej i został zwolniony. Trzy dni później wrócił na zewnętrzny oddział ratunkowy z powodu utrzymujących się objawów neurologicznych, gdzie stwierdzono u niego ostre uszkodzenie nerek. Po podaniu IV płynów został zwolniony do wykwalifikowanego zakładu pielęgniarskiego. Jego stan psychiczny nie uległ poprawie. Po konsultacji z zespołem chorób zakaźnych pacjent został przyjęty do naszego szpitala na dalsze badania. Po przyjęciu jego funkcje życiowe były nijakie, a badanie fizykalne wykazało dezorientację i dezorientację bez żadnych innych ogniskowych deficytów neurologicznych. Wyniki badań laboratoryjnych nie były znaczące, z wyjątkiem podwyższonego stężenia kreatyniny 1,8 mg/dL (wyjściowo 1-1, 2 mg / dL), co wskazuje na nierozwiązane ostre uszkodzenie nerek. Odstawiono cefepim, a stan psychiczny i mowa pacjenta uległy poprawie w ciągu następnych 72 godzin. Konsultowano nefrologię. Po rozległych badaniach przypuszczano, że ostre uszkodzenie nerek jest wtórne do toksyczności cefepimu ze składnikiem ostrej martwicy kanalików, biorąc pod uwagę odlewy hialinowe i ziarniste widoczne w analizie moczu. Pacjent został później wypisany z powrotem do placówki, gdzie nie miał dalszych epizodów splątania lub zmiany stanu psychicznego.