wzrost liczby przypadków AMD półtora roku po operacji zaćmy zaskakuje lekarzy i prowadzi dalsze badania
pacjent ze zwyrodnieniem plamki żółtej (AMD).
źródło: Eyeland Design Network, www :eyeland-design.kom
wyniki ostatnich badań wskazują na korelację między zwiększonym tempem terapii fotodynamicznej (PDT) 12 do 18 miesięcy po operacji zaćmy z rozwojem zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem (AMD) do ekstrakcji zaćmy.
badania opublikowane w lutym 2007 roku w czasopiśmie Ophthalmology, śledziły pacjentów kontrolujących i zaćmy poddawanych leczeniu PDT po usunięciu zaćmy i wykazały stosunkowo „znaczący” wzrost częstości PDT 12 do 18 miesięcy po ekstrakcji zaćmy.
obserwacyjne populacyjne retrospektywne badanie przypadków kontrolnych pacjentów Izraelskich w latach 2001-2005 oparte było na danych klinicznych, demograficznych i społeczno-ekonomicznych z rejestru chorób przewlekłych organizacji utrzymania zdrowia pacjentów (HMO).
dane
w badaniu porównano 5 913 pacjentów, którzy przeszli operację zaćmy z 29 565 dopasowanymi przypadkami kontrolnymi i stwierdzono, że w średnim 1032-dniowym okresie pooperacyjnym 50 (0,85%) pacjentów z zaćmą i 94 przypadki kontrolne (0,32%) miało co najmniej początkowe leczenie PDT.
rozkładając czas zabiegów PDT, naukowcy odkryli stosunkowo duży wzrost wśród pacjentów z zaćmą w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji, ale jeszcze większy wzrost w okresie 12-miesięcznym do 18-miesięcznego po ekstrakcji zaćmy (odpowiednio 0,22% vs 0,04%) „najważniejszym odkryciem w badaniu jest to, że istnieje natychmiastowa korelacja potrzeby leczenia PDT w ciągu sześciu miesięcy od operacji zaćmy”, powiedział James M. Maisel, M. D., clinical adiunkt okulistyki na Uniwersytecie Nowojorskim. „Oznacza to, że operacja zaćmy wiąże się z wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej.”
według dr Maisel, każdy chirurg zaćmy i specjalista od siatkówki widział pacjentów, którzy przeszli rutynową operację zaćmy tylko po to, aby mieć gorsze widzenie natychmiast po operacji. Może to być spowodowane centralną wadą wzroku odpowiadającą krwotokowi w owłosieniu. Odkrył, że sytuacja ma miejsce, gdy istnieje niewykryta utajona neowaskularna błona naczyniowa, która istniała przed operacją. Krwawi wraz ze zmianą ciśnienia, która występuje nawet przy bezwietrznej operacji zaćmy. Chociaż badania badające związki między zaćmą A AMD wykazały mieszane wyniki, DANE w tym badaniu wydają się dodawać do możliwej tendencji w ostatnich latach, które wskazują na związek między tymi dwoma w miesiącach bezpośrednio po ekstrakcji zaćmy. Bardziej zaskakujące było to, że w badaniu zidentyfikowano również statystycznie istotny drugi skok częstotliwości po 1 do 1,5 roku po operacji zaćmy. Czas nasilenia leczenia AMD sugerował autorom badania, że może wystąpić opóźniony efekt operacji zaćmy, ponieważ podobnego wzrostu nie zaobserwowano w grupie kontrolnej. „Oznacza to, że operacja zaćmy w jakiś sposób przyspiesza rozwój wysiękowego zwyrodnienia plamki żółtej”, powiedział dr Maisel wyniki badań, dr Maisel wyjaśnił, może wskazywać na możliwy związek między fazą gojenia się ran w oku po operacji zaćmy ze wzrostem procesu zapalnego lub późną ekspresją VEGF związaną z wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej.
„jednak, podczas gdy często obserwowałem pacjentów z wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej w ciągu sześciu miesięcy od operacji zaćmy, nie udało mi się nawiązać żadnego związku między operacją zaćmy a późniejszym rozwojem wysiękowego zwyrodnienia plamki żółtej”, powiedział dr Maisel.
połączenie światła niebieskiego
Francis S. Mah, M. D., adiunkt, rogówka, choroba zewnętrzna, i chirurgii refrakcyjnej, Department of Ophthalmology, University of Pittsburgh School Of Medicine, powiedział, że badanie sugeruje, że albo ekstrakcja zaćmy lub soczewki wszczepione podczas operacji zaćmy może predysponować pacjentów do AMD. Potrzebne są dalsze badania, aby zbadać ewentualne długoterminowe efekty ultradźwięków stosowanych w fakoemulsyfikacji na plamce żółtej, powiedział. Chociaż odrzucone przez niektórych jako marketing, badania, które sugerują związek między niebieskim światłem a rozwojem AMD, mogą zostać wzmocnione przez to badanie, powiedział dr Mah. Wcześniejsze badania-niektóre finansowane przez firmę Alcon (Fort Worth, Teksas), która produkuje soczewki blokujące niebieskie światło-zidentyfikowały możliwe powiązania między ekspozycją na niebieskie światło po operacji zaćmy z rozwojem AMD.
inne badania wykazały, że progresja AMD występowała częściej po operacji zaćmy, prawdopodobnie z powodu innych konsekwencji operacji zaćmy, takich jak przewlekłe zapalenie. Niektórzy sugerowali, że zwiększona diagnoza zwyrodnienia plamki żółtej po operacji zaćmy może być spowodowana zaciemnieniem istniejących, subtelnych zmian plamki żółtej przez zmętnienia jądrowe przed zabiegiem. Może być również, że te same czynniki fizjologiczne lub genetyczne, które spowodowały zmętnienie soczewki może również powodować zwyrodnienie plamki żółtej.
podejście kwestionowane
David Saggau, MD, vitreoretinal specialist, West Des Moines, Iowa powiedział retrospektywne badanie z lat pacjentów poddawanych ekstrakcji zaćmy w jednym oku z wcześniej istniejącego suchego AMD w obu oczach przyniesie znacznie bardziej użyteczne wyniki.
kwestionowano również adekwatność grupy kontrolnej badania, co może wpłynąć na jej wnioski. Badanie dopasowało każdego pacjenta, który przeszedł operację zaćmy do innych członków HMO, którzy nie przeszli operacji zaćmy w oparciu o wiek, płeć, choroby przewlekłe (nadciśnienie układowe, cukrzyca, hiperlipemia i choroba niedokrwienna serca), miejsce zamieszkania, kraj urodzenia i status społeczno-ekonomiczny.
Dr Saggau powiedział, że wydaje się mało prawdopodobne, aby grupa kontrolna i grupa ekstrakcji zaćmy były dopasowane do stopnia choroby oczu lub AMD.
„Kontrola musi być pacjentów poszukujących opieki okulistycznej z podobnym stopniem suchego AMD, które są randomizowane do operacji lub bez operacji.”
autorzy badania zauważyli, że nie można wykluczyć błędu selekcji wśród uczestników. Ponieważ badania i grupy kontrolne nie zostały dopasowane pod względem charakterystyki dna oka, możliwe jest, że pacjenci poszukujący opieki okulistycznej w celu zmniejszenia wzroku byli bardziej narażeni na AMD niż grupa kontrolna, autorzy twierdzą.
„tak więc zwiększone ryzyko PDT po operacji zaćmy może odzwierciedlać nastawienie selekcyjne pacjentów z bardziej zaawansowaną AMD”, powiedział w badaniu.
Uwaga redakcji: Dr. Mah i Saggau nie zauważyli żadnego zainteresowania finansowego produktami związanymi z ich komentarzami. Dr Maisel jest konsultantem Novartis (Bazylea, Szwajcaria), Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, NY) i Pfizer (Nowy Jork), członkiem Rady Doradczej Novartis Medical i badaczem Genentech (San Francisco).
dane kontaktowe:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]
operacja zaćmy i retinopatia cukrzycowa Faith A. Hayden Eyeworld Staff Writer
opcje zapewnienia komfortu po operacji zaćmy Maxine Lipner Senior Eyeworld Contributing Editor
pacjenci rogówki korzystają z operacji zaćmy
operacja zaćmy może wpływać na potrzebę pomyślnego bleb