wprowadzenie
po prawie porzuceniu histerektomii nadkomorowej, szczególnie po opracowaniu laparoskopii, stwierdzono mniejszą zachorowalność i niewielkie powikłania śródoperacyjne. Jednak długoterminowe wyniki donoszą o wysokiej częstości późnych powikłań
opis przypadku
49-letni pacjent z przeszczepioną laparotomiczną miomektomią i jednym cięciem cesarskim, wykonanym 12 lat wcześniej, a następnie histerektomią nadoperacyjną z powodu pęknięcia macicy, odniósł się do naszej praktyki narzekającej na objawy moczu i łagodny ból brzucha. Mięśniak powstający w pniu szyjki macicy o szerokości 8 cm zdiagnozowano zarówno na podstawie badania miednicy, jak i USG pochwy. Mięśniak wydaje się być zamocowany w jamie miednicy, bez ruchów bocznych. Biopsje szyjki macicy i cytologia były łagodne. Po roku mięśniak zwiększył się o około 3 centymetry i zaplanowano laparoskopię.
interwencja
aby umożliwić lepszą mobilizację mięśniaka, zidentyfikowano i skoagulowano lewą tętnicę maciczną. Wyłuszczenie mięśniaka było zatem łatwe do przeprowadzenia.
wideo 3
’
koagulowano prawą tętnicę maciczną, a trachelektomię uzupełniano drogą pochwową.
Wideo 4
dyskusja
powstaje konflikt dotyczący zachowania szyjki macicy podczas histerektomii. Niedawno zaproponowano alternatywne procedury, takie jak histerektomia laparoskopowa nadkomorowa lub klasyczna histerektomia nadkomorowa nadkomorowa. U pacjentów poddawanych laparoskopowej histerektomii nadkomorowej odnotowano krótsze czasy operacyjne, krótsze pobyty w szpitalu i mniejszą zachorowalność niż u tych, którzy przeszli inne rodzaje histerektomii . Mniej chorobliwe podejście może być zalecany, w odpowiednich kandydatów, zwłaszcza jeśli procedura jest łatwo realizowane przez zwiększoną liczbę lekarzy. Ponadto niektórzy twierdzą, że histerektomia nadkomorowa lepiej zachowuje pęcherz moczowy i funkcje seksualne. Jednak w przypadku rutynowych przypadków dostępna literatura nie potwierdza, że jedna procedura jest lepsza, niezależnie od drogi dostępu.
główną wadą histerektomii subtotalnej nad całkowitą jest fakt, że u 1 na 1000 kobiet rozwija się rak w pniu szyjki macicy.
należy ponownie rozważyć praktykę rutynowego zachowania szyjki macicy podczas histerektomii laparoskopowej. W rzeczywistości objawy związane z pniem szyjki macicy wymagające dalszej operacji często występują po laparoskopowej histerektomii nadkomorowej. Dwadzieścia pięć procent pacjentów kontynuowało miesiączkowanie, a 10% miało objawy wydzieliny. Dokładna, długoterminowa analiza wyników wykazała wysoki stopień powikłań zgłaszających objawy związane z pniem szyjki macicy u 24% pacjentów, wszystkie wymagające dalszych operacji. Podczas długotrwałych obserwacji obserwowano zrosty, zwłaszcza między jelitem a pniem szyjki macicy, zmiany endometrialne, patologie szyjki macicy (przewlekłe zapalenie szyjki macicy, SIL, mucocoele), mięśniaki i wypadanie.
niemniej jednak należy podkreślić, że usunięcie pnia szyjki macicy może być wykonane laparoskopowo przez doświadczonego chirurga.
wnioski
chociaż w większości przypadków zachowanie szyjki macicy metodą laparoskopową z powodu łagodnych chorób było zadowalające, kilka kobiet miało powikłania pozostałej szyjki macicy. Szczególną uwagę należy zwrócić na staranne leczenie pnia szyjki macicy. Potrzebne są dalsze badania prospektywne w celu oceny zalet utrzymania szyjki macicy podczas histerektomii laparoskopowej.
Wydrukowano za uprzejmą zgodą z TheTrocar.com
Adamian LV, Kułakow VI, Dzhabrailova SSh. Charakterystyka leczenia operacyjnego stanów patologicznych pnia szyjki macicy. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. duży mięśniak szyjki macicy po histerektomii nadkomorowej. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470.
Lyons TL. Laparoskopowa histerektomia. Porównanie wyników zachorowalności i umieralności z histerektomią pochwy wspomaganą laparoskopowo. J Reprod Med 1993; 38: 763-767.
Markowska J, Markowska A. histerektomia całkowita czy subtotalna? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. Porównanie laparoskopowej histerektomii nadkomorowej z laparoskopowo wspomaganą histerektomią pochwy. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Histerektomia nadoperacyjna: … czas na ponowną ocenę. Obstet Gynecol 199; 89: 133-139. Przegląd. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch m, et al. Laparoskopowa trachelektomia w przypadku uporczywego bólu miednicy i endometriozy po histerektomii nadkomorowej. Fertil Steril 1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. długoterminowy wynik po laparoskopowej histerektomii nadkomorowej. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3rd, Pelosi MA, Rudelli RD. Objawowy makrocyst szyjki macicy jako późne powikłanie histerektomii subtotalnej. Opis przypadku. J Reprod Med 1999; 44: 567-570.
van der Stege JG, van Beek JJ. Problemy związane z kikutem szyjki macicy podczas obserwacji w laparoskopowej histerektomii nadkomorowej. JSLS 1999; 3: 5-7. (Medline)
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. laparoskopowa histerektomia. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)