Streszczenie
chociaż zakażenie Schistosoma u ludzi zwykle dotyczy jelit, megacolon jest rzadkim odkryciem. Zgłosiliśmy 47-letniego pacjenta, który miał przewlekły megakolon. Po nieudanym leczeniu zachowawczym przeszedł rozszerzoną hemikolektomię z zespoleniem jelita grubego. Patologia jelita grubego wykazała przewlekłą schistosomiozę, a serologia Schistosoma była pozytywna.
1. Wprowadzenie
megakolon można zdefiniować jako nieodwracalne rozszerzenie odcinka okrężnicy w przypadku braku niedrożności . Chociaż kontrowersyjne, średnica cecal ≥ 12 cm jest zwykle używany jako odcięcia do diagnozy . Postać ostra może być toksyczna i jest zwykle związana z ciężką chorobą zapalną lub zakaźną okrężnicą lub nietoksyczną, na przykład z zespołem Ogilvie . Przewlekły megakolon jest rzadki u dorosłych i jest powszechnie idiopatyczny . Jednakże może to być związane z chorobą Chagasa i zaburzeniami wpływającymi na mięśnie gładkie jelit lub jelitowy układ nerwowy, które mogą obejmować mielopatię rdzenia kręgowego . Mimo, że jest bardzo rzadkie, Choroba Hirschsprunga może przedstawić w dorosłym życiu z przewlekłym megacolon .
jelita są często zaangażowane podczas zakażenia Schistosoma zwłaszcza Schistosoma mansoni . W niniejszym raporcie przedstawiamy przypadek przewlekłego megakolonu związanego z schistosomiozą okrężnicy, który nie został opisany w literaturze.
2. Opis przypadku
47-letni mężczyzna, o którym wiadomo, że ma niedoczynność tarczycy i nadciśnienie podczas leczenia, przedstawił się Klinice Gastroenterologii skarżącej się na dwuletnie wzdęcia brzucha, które były gorsze po doustnym przyjęciu, zwłaszcza mleka. Miał normalne wypróżnienia i nie miał nudności i wymiotów. Nie było wcześniejszej operacji brzucha. Podczas badania brzuch był rozdęty bez czułości. Wykonano kolonoskopię i wykazano prawidłową odbytnicę, rażąco rozszerzoną esicę z nadmiarową ścianą okrężnicy i łagodne zapalenie błony śluzowej. Tomografia komputerowa brzucha wykazała rozdęte esicy z zapadniętą odbytnicą i bez przeszkód (ryc. 1).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
ponieważ jego objawy były ciężkie i już nie udało mu się przeprowadzić leczenia zachowawczego, pacjent został skierowany na chirurgię ogólną. Przeszedł laparotomię(ryc. 2 (A)) i rozszerzoną hemikolektomię dotkniętego odcinka z zespoleniem jelita grubego. Dobrze się spisał wewnątrz-i pooperacyjnie. Patologia niespodziewanie wykazała przewlekłą schistosomiozę w ścianie jelita grubego (ryc. 2 (b) i 2(c)). Po dalszej ocenie okazało się, że żył na północy Arabii Saudyjskiej (Grad), ale odmówił kontaktu z nieczystą wodą lub niedawnymi podróżami. Jego miano serologiczne Schistosoma było wysokie (1 : 1024). Inne wyniki badań laboratoryjnych obejmowały nieznacznie podwyższone stężenie bilirubiny bezpośredniej i całkowitej (odpowiednio 12, 3 i 41, 5 µmol/l), prawidłową aktywność aminotransferaz, szybkość sedymentacji erytrocytów = 11 mm/godzinę oraz białko C-reaktywne < 3, 50 mg / L. skierowano go do kliniki chorób zakaźnych i leczono prazykwantelem. Po sześciu miesiącach obserwacji pacjent dobrze sobie radził z ustąpieniem objawów w jamie brzusznej.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Dyskusja
informowaliśmy o przypadku schistosomiozy okrężnicy związanej z przewlekłym megakolonem. Przegląd literatury nie przyniósł podobnego przypadku.
przewlekły megakolon zwykle objawia się zaparciem . Najczęściej jest idiopatyczna . O ’ Dwyer et al. przejrzał elektroniczną dokumentację medyczną wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano przewlekły megacolon od 1999 do 2014 w Mayo Clinic i stwierdził, że przyczyną megacolon był idiopatyczny u 16 (66,7%) pacjentów . Ocena przewlekłego megakolonu zwykle składa się z kolonoskopii i badań radiologicznych . W przypadku podróży lub życia w Ameryce Południowej uzasadnione są badania serologiczne w kierunku choroby Chagasa . U młodego mężczyzny z zaparciami od dzieciństwa należy rozważyć chorobę Hirschsprunga .
leczenie megacolon jest zwykle objawowe i nieochirurgiczne . Zajęcie się przyczyną, gdy jest odwracalne, ma kluczowe znaczenie. Oczyszczanie jelit lewatywami należy wykonać w przypadku zatrzymania dużego stolca . Ograniczenie włókien z małymi ilościami roztworów PEG w celu zmniejszenia objętości stolca i tworzenia się gazu jest częścią terapii podtrzymującej . Jeśli środki zachowawcze nie powiedzie, operacja może być wskazane .
Schistosomiasis jest powszechną przewlekłą chorobą robaków pasożytniczych wywołaną przez robaki Drżące Schistosoma. Zaczyna się od schistosome cercariae penetrujących ludzką skórę i staje schistosomulae; schistosomulae następnie migrować do żyły wrotnej i dojrzeć do dorosłych; dorośli migrują do żył drenujących jelita, odbytnicy i pęcherza. Schistosomioza jelitowa występuje, gdy jaja migrują przez ścianę jelita, wywołując ziarniniakowe zapalenie błony śluzowej . Mogą tworzyć się pseudopolipy i mogą wystąpić powierzchowne krwawienia . Większość zmian znajduje się w jelicie grubym i odbytnicy . Z czasem reakcja zapalna na jaja jest osłabiona . Schistosomioza jelitowa najczęściej występuje u Schistosoma mansoni . Jednak może również wystąpić z Schistosoma japonicum, hematobium i intercalatum . Schistosoma mansoni występuje endemicznie w Afryce, Ameryce Południowej i na Bliskim Wschodzie, w tym w niektórych częściach Arabii Saudyjskiej . W badaniu z Arabii Saudyjskiej oceniono 216 pacjentów z chorobą schistosomalną jelita grubego i stwierdzono, że u ośmiu pacjentów występowały polipy schistosomalne, a najczęstszym stwierdzeniem histopatologicznym w biopsjach okrężnicy była komórka jajowa Schistosoma mansoni w błonie śluzowej jelita grubego bez lub łagodnego zapalenia .
najczęstszymi objawami i objawami schistosomii jelitowej są przewlekły lub przerywany ból brzucha, jadłowstręt i biegunka, która może być krwawa . Ponadto zakażenie Schistosoma jest związane z rakiem jelita grubego (iloraz szans = 3,3; 95% przedział ufności = 1,8-6,1). Przewlekłe megakolony nie były zgłaszane. W badaniu z Arabii Saudyjskiej żaden z 216 pacjentów z schistosomią okrężnicy nie zdiagnozował megakolonu . Mechanizmy, przez które schistosomiasis jelit powoduje przewlekłe megacolon są niejasne. Możliwe jest, że wywołane przez Schistosoma zapalenie ściany okrężnicy chronicznie wpływa na mięśnie gładkie jelit i/lub jelitowy układ nerwowy, prowadząc do przewlekłego megakolonu. Na poparcie tej możliwości, jedno z badań wykazało, że zakażenie Schistosoma mansoni osłabiało zapalenie okrężnicy u szczurów, ale wywołane zapaleniem okrężnicy zaburzenia kurczliwości podłużnych i okrągłych pasków mięśni okrężnicy utrzymywały się przez długi czas po reakcji zapalnej .
nasz pacjent miał przewlekły megakolon z istotnymi objawami pomimo leczenia. Leczono go hemikolektomią. Schistosomioza jelit stwierdzono na patologii. Był leczony prazykwantelem po hemikolektomii, która jest lekiem z wyboru w przypadku schistosomiasis i jest skuteczna przeciwko wszystkim gatunkom schistosomy . Nie wiadomo, czy leczenie prazykwantelem przed zabiegiem poprawiłoby objawy żołądkowo-jelitowe naszego pacjenta.
podsumowując, zgłaszamy niezwykłą prezentację przewlekłego megakolonu z patologią wykazującą schistosomiozę jelitową po hemikolektomii. Lekarze i patolodzy muszą być bardziej świadomi tej diagnozy.
konflikty interesów
wszyscy autorzy nie deklarują konfliktu interesów.