wątroba waży około trzech funtów i jest największym organem w organizmie. Znajduje się w górnej prawej części brzucha, poniżej żeber. Gdy przewlekłe choroby powodują, że wątroba staje się trwale rannych i blizny, stan nazywa marskość wątroby.
tkanka bliznowata, która tworzy się w marskości, szkodzi strukturze wątroby, blokując przepływ krwi przez narząd. Utrata prawidłowej tkanki wątroby spowalnia przetwarzanie składników odżywczych, hormonów, leków i toksyn przez wątrobę. Spowolniona jest również produkcja białek i innych substancji wytwarzanych przez wątrobę.
jaki jest wpływ marskości wątroby?
marskość wątroby jest jedenastą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu choroby w Stanach Zjednoczonych. Prawie połowa z nich jest związana z alkoholem. Każdego roku na marskość wątroby umiera około 25 000 osób. Istnieje również ogromna liczba ofiar pod względem ludzkiego cierpienia, kosztów szpitalnych i utraty pracy przez osoby z marskością wątroby.
jakie są główne przyczyny marskości wątroby?
marskość wątroby ma wiele przyczyn. Może to wynikać z bezpośredniego uszkodzenia komórek wątroby (to znaczy, zapalenie wątroby) lub z pośredniego uszkodzenia poprzez zapalenie lub niedrożność do dróg żółciowych, które drenażu komórek wątroby żółci. Najczęstszymi przyczynami bezpośredniego uszkodzenia wątroby są przewlekły alkoholizm (najczęstsza przyczyna w Stanach Zjednoczonych), przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (typy B, C i D) oraz autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Najczęstszymi przyczynami pośredniego uszkodzenia dróg żółciowych są pierwotna marskość żółciowa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i atrezja żółciowa (częsta przyczyna marskości u niemowląt).
mniej powszechne przyczyny marskości wątroby obejmują bezpośrednie uszkodzenie wątroby z chorobą dziedziczną, taką jak mukowiscydoza, niedobór alfa-1-antytrypsyny, hemochromatoza, choroba Wilsonsa, galaktozemia i choroba magazynowania glikogenu.
dwa dziedziczne zaburzenia powodują nieprawidłowe przechowywanie metali w wątrobie, co prowadzi do uszkodzenia tkanek i marskości wątroby. Ludzie z chorobą Wilsonsa przechowywać zbyt dużo miedzi w wątrobie, mózgu, nerkach, i rogówki oczu.
w innym zaburzeniu, znanym jako hemochromatoza, zbyt dużo żelaza jest wchłaniane, a nadmiar żelaza odkłada się w wątrobie i innych narządach, takich jak trzustka, skóra, wyściółka jelitowa, serce i gruczoły dokrewne.
jeśli zostanie zablokowany przewód żółciowy osoby, może to również spowodować marskość wątroby. Drogi żółciowe prowadzić żółci utworzonych w wątrobie do jelit, gdzie żółć pomaga w trawieniu tłuszczu.
u niemowląt najczęstszą przyczyną marskości wątroby spowodowanej zablokowaniem dróg żółciowych jest choroba zwana atrezją dróg żółciowych. W tym przypadku, dróg żółciowych są nieobecne lub rannych, powodując żółć do kopii zapasowej w wątrobie. Dzieci te mają żółtaczkę (ich skóra jest pożółkła) po pierwszym miesiącu życia. Czasami może im pomóc operacja, w której tworzy się nowy przewód, aby umożliwić ponowne odprowadzenie żółci z wątroby.
u dorosłych drogi żółciowe mogą stać się stan zapalny, zablokowane i bliznowate z powodu innej choroby wątroby, pierwotnej marskości żółciowej. Inny rodzaj marskości żółciowej może również wystąpić po pacjent ma operacji pęcherzyka żółciowego, w którym przewody żółciowe są ranne lub związany off.
bardzo rzadkie przyczyny marskości wątroby obejmują: reakcje na leki (np. witaminę A, metotreksat, amiodaron) narażenie na toksyny środowiskowe i powtarzające się napady niewydolności serca z przekrwieniem wątroby.
f po pełnej ocenie pacjenta z marskością, etiologia nadal nie jest jasna, choroba nazywa się ” cystogenną marskością wątroby.”Aż 10 procent marskości należy do tej kategorii.
jakie są objawy marskości wątroby?
osoby z marskością wątroby często mają początkowo niewiele objawów. Dwa główne problemy, które ostatecznie powodują objawy są utrata funkcjonujących komórek wątroby i zniekształcenie wątroby spowodowane bliznowaceniem. Osoba może odczuwać zmęczenie, osłabienie i wyczerpanie. Utrata apetytu jest zwykle, często z nudnościami i utratą wagi. U niektórych pacjentów występują zaburzenia miesiączkowania (brak miesiączki), impotencja, utrata popędu seksualnego lub boleśnie powiększone piersi (u mężczyzn).
w miarę spadku czynności wątroby narząd wytwarza mniej białka. Na przykład, mniej albuminy białka jest, co powoduje gromadzenie się wody w nogach (obrzęk) lub brzucha (wodobrzusze). Zmniejszenie ilości białek potrzebnych do krzepnięcia krwi ułatwia osobie siniaki lub krwawienie.
w późniejszych stadiach marskości może wystąpić żółtaczka (żółta skóra), spowodowana nagromadzeniem pigmentu żółciowego, który zwykle przechodzi przez wątrobę do jelit. Niektórzy ludzie z marskością wątroby doświadczają intensywnego swędzenia z powodu produktów żółciowych, które odkładają się w skórze. Kamienie żółciowe często tworzą się u osób z marskością wątroby, ponieważ nie ma wystarczającej ilości żółci dociera do pęcherzyka żółciowego.
wątroba osoby z marskością wątroby ma również problemy z usuwaniem toksyn, które mogą gromadzić się we krwi. Toksyny te mogą tępić funkcje umysłowe i prowadzić do zmian osobowości, a nawet śpiączki (encefalopatii). Wczesne objawy nagromadzenia toksyn w mózgu mogą obejmować zaniedbanie osobistego wyglądu, brak reakcji, zapominanie, problemy z koncentracją lub zmiany nawyków snu.
przyjmowane leki są zwykle filtrowane przez wątrobę, a proces oczyszczania jest również spowolniony przez marskość wątroby. Wątroba nie usuwa leków z krwi w zwykłym tempie, więc leki działają dłużej niż oczekiwano, gromadząc się w organizmie. Osoby z marskością wątroby są często bardzo wrażliwe na leki i ich skutki uboczne.
poważnym problemem dla osób z marskością wątroby jest ucisk na naczynia krwionośne przepływające przez wątrobę. Zwykle krew z jelit i śledziony jest pompowana do wątroby przez żyłę wrotną. Ale w marskości, ten normalny przepływ krwi jest spowolniony, budowanie ciśnienia w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne). Blokuje to normalny przepływ krwi, powodując powiększenie śledziony. Tak więc krew z jelit próbuje znaleźć sposób na obejście wątroby przez nowe naczynia.
niektóre z tych nowych naczyń krwionośnych stają się dość duże i nazywane są ” żylakami.”Naczynia te mogą tworzyć się w żołądku i przełyku (rurka, która łączy usta z żołądkiem). Mają cienkie ściany i przenoszą wysokie ciśnienie. Istnieje duże niebezpieczeństwo, że mogą one złamać, powodując poważny problem krwawienia w górnej części żołądka lub przełyku. Jeśli tak się stanie, pacjent?s życie jest w niebezpieczeństwie, a lekarz musi działać szybko, aby zatrzymać krwawienie.
Jak diagnozuje się marskość wątroby?
lekarz często może zdiagnozować marskość wątroby na podstawie objawów pacjentów i badań laboratoryjnych. Podczas badania lekarskiego, na przykład, lekarz może zauważyć zmianę w jak wątroba czuje lub jak duża jest. Jeśli lekarz podejrzewa marskość wątroby, otrzymasz badania krwi. Celem tych badań jest sprawdzenie, czy występuje choroba wątroby. W niektórych przypadkach, inne testy, które wykonują zdjęcia wątroby są wykonywane, takie jak komputerowej tomografii osiowej (CAT) skanowania, USG, i radioizotopu wątroby/śledziony skanowania.
lekarz może zdecydować o potwierdzeniu diagnozy poprzez włożenie igły przez skórę (biopsja) w celu pobrania próbki tkanki z wątroby. W niektórych przypadkach marskość wątroby jest diagnozowana podczas zabiegu, gdy lekarz jest w stanie zobaczyć całą wątrobę. Wątroba może być również kontrolowane przez laparoskop, urządzenie oglądania, który jest wprowadzany przez małe nacięcie w jamie brzusznej.
jakie są leczenie marskości wątroby?
leczenie marskości wątroby ma na celu zatrzymanie rozwoju blizn w wątrobie i zapobieganie powikłaniom. Gdy marskość wątroby jest ze względu na możliwą do zidentyfikowania przyczynę, programy leczenia mogą być specyficzne, takie jak w leczeniu zapalenia wątroby typu B I C lub sterydów i środków immunosupresyjnych dla autoimmunologicznego przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby.
bez względu na przyczynę marskości wątroby, każdy pacjent musi unikać wszystkich substancji, nawyków i leków, które mogą dodatkowo uszkodzić wątrobę, przyspieszyć powikłania lub przyspieszyć postęp do niewydolności wątroby. Alkohol, oprócz powodowania marskości wątroby, może przyspieszyć postęp blizn wątroby z powodu innych przyczyn, takich jak zapalenie wątroby typu C. wszyscy pacjenci z chorobą wątroby nie powinni pić napojów alkoholowych. Nawet niektóre leki bez recepty i witaminy, paracetamol, w stosunkowo małych dawkach (więcej niż pięć dawek dziennie) i witaminy A (więcej niż 25.000 IU/dzień) może przyspieszyć niewydolność wątroby. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, mogą powodować ciężkie krwawienie i (lub) niewydolność nerek.
u pacjentów z marskością wątroby występuje zwiększone ryzyko wystąpienia innych zakażeń, które mogą być cięższe niż u zdrowych pacjentów. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B, grypie i pneumokokowemu zapaleniu płuc są dostępne i powinny być podawane. Surowe owoce morza mogą zawierać bakterie, które mogą powodować zagrażające życiu infekcje i dlatego należy ich unikać.
Jak leczy się powikłania marskości wątroby?
nieprawidłowe gromadzenie się płynu może powodować obrzęk kostek (obrzęk) i brzucha (wodobrzusze). Dlatego pacjenci powinni zmniejszyć ilość płynów i soli w diecie lub stosować leki zwane „diuretykami”, które mobilizują i wydalają nadmiar płynu przez nerki. Czasami wodobrzusze mogą zostać zainfekowane, stan znany jako spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej i wymagają leczenia antybiotykami.
gdy wątroba nie działa skutecznie w celu oczyszczenia organizmu z toksyn i leków, stan psychiczny pacjentów może się diametralnie zmienić i doprowadzić do śpiączki, zwanej encefalopatią wątrobową. Leczenie ma na celu zmniejszenie białka w diecie, unikanie środków uspokajających i leków przeciwbólowych oraz stosowanie środków przeczyszczających i / lub antybiotyków w celu zmniejszenia wchłaniania toksyn z jelit.
czasami może wystąpić krwawienie z przełyku lub żołądka spowodowane nieprawidłowymi żylakami (żylakami) i stanowi zagrożenie życia wymagające hospitalizacji. Krwawienie z żylaków można zazwyczaj kontrolować za pomocą elastycznej rurki (endoskopu), która jest wprowadzana przez usta do przełyku i żołądka i używana do wstrzykiwania środków krzepnięcia do żył lub do podwiązywania żylaków gumą.
niewydolność wątroby odnosi się do końcowego stadium choroby wątroby i marskości wątroby, gdy wątroba przestaje pracować i nie może podtrzymywać życia. Niewydolność wątroby jest trudna do wyleczenia, a przeżycie jest ograniczone. Dlatego uważa się, że u pacjentów z jakimkolwiek powikłaniem marskości wątroby istnieje ryzyko wystąpienia niewydolności wątroby.
w przypadku wystąpienia powikłań możliwe jest ich opanowanie. Kiedy jest prawdopodobne, że rozwinie się niewydolność wątroby, niektórzy pacjenci z marskością wątroby są w stanie przejść przeszczep wątroby. Gastroenterolog może zalecić transplantację wątroby, gdy powikłania marskości wątroby rozwijają się w celu uniknięcia niewydolności wątroby.
Dodatkowy Odczyt:
Atrezja Dróg Żółciowych..Ten arkusz informacyjny przedstawia informacje na temat atrezji dróg żółciowych i marskości wątroby, w tym dyskusje na temat diagnostyki, leczenia i powikłań. Dostępny od American Liver Foundation. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 lub (800) 223-0179.
Marskość Wątroby: Wiele Przyczyn..Ten arkusz informacyjny przedstawia ogólne informacje na temat marskości wątroby, badań i prac American Liver Foundation. Dostępne od Fundacji.
Clayman, CB, ed.The American Medical Association Encyclopedia of Medicine..Nowy Jork: Random House, 1989. Autorytatywny przewodnik referencyjny dla pacjentów, z sekcjami dotyczącymi marskości wątroby, zapalenia wątroby i innych zaburzeń wpływających na wątrobę. Powszechnie dostępne w bibliotekach i księgarniach.
Pierwotna Marskość Żółciowa. .Ten arkusz informacyjny przedstawia informacje na temat PBC i marskości wątroby, w tym dyskusje na temat diagnostyki, leczenia i przeszczepu wątroby.
dostępny od American Liver Foundation.
Rosenfeld, I. Druga opinia: Twój kompleksowy przewodnik po leczeniu.New York: Bantam Books, 1988. Ogólny przewodnik medyczny z sekcjami na temat marskości wątroby i innych zaburzeń wpływających na wątrobę. Powszechnie dostępne w bibliotekach i księgarniach.