świąd jest stosunkowo częstym objawem przedstawiającym ogólną praktykę, stanowiącym około 1% konsultacji. Dokładna historia i staranne badanie mają ogromne znaczenie w próbuje odkryć przyczynę.
Dermatologiczny lub ogólnoustrojowy
przewlekły świąd odnosi się do świądu, który występuje od sześciu tygodni lub dłużej. Pierwszą kwestią jest ustalenie, czy świąd ma charakter Dermatologiczny, czy ogólnoustrojowy.
zazwyczaj dermatologiczne choroby skóry mają objawy skórne. Jednak nie należy na tym polegać i warto pamiętać, że swędzenie może poprzedzać rozwój wysypki przez jakiś czas. Dermatologiczne przyczyny świądu wydają się być bardziej zlokalizowane w przyrodzie i mają bardziej ostrą historię.
jest dobrze udokumentowane, że choroba układowa może objawiać się objawami świądu. Choroby hematologiczne, takie jak chłoniak, zespół mielodysplastyczny i policytemia rubra vera, są dobrze znane z wywoływania objawów świądu.
zaburzenia układu hormonalnego lub metabolicznego mogą prowadzić do przewlekłego świądu. Przykłady obejmują przewlekłą chorobę nerek, chorobę wątroby, nadczynność przytarczyc, nadczynność/niedoczynność tarczycy i niedokrwistość z niedoboru żelaza, z których wszystkie mogą powodować świąd.
zakażenia, takie jak HIV i parazytoza, mogą być również odpowiedzialne za przewlekły świąd, podobnie jak choroby neurologiczne, takie jak SM i guzy mózgu. Często pomijane są psychiatryczne przyczyny przewlekłego świądu, takie jak depresja, schizofrenia, zaburzenia afektywne i zaburzenia jedzenia.
świąd występuje często w czasie ciąży i może być spowodowany przyczynami dermatologicznymi lub ogólnoustrojowymi.
występuje również zwiększona częstość występowania świądu u pacjentów w podeszłym wieku. Jest to prawdopodobnie konsekwencja związanych z wiekiem fizjologicznych zmian skórnych, oprócz ogólnych chorób współistniejących i polifarmacji.
leki są istotną przyczyną świądu i bardzo trudno jest wyizolować, które leki mogą być odpowiedzialne. Niektóre leki, takie jak aspiryna i penicylina, klasycznie powodują świąd z wysypką skórną, ale wiele środków farmakologicznych powoduje wyłącznie swędzenie (patrz ramka 1).
najczęstszymi sprawcami są
- inhibitory ACE
- ARB
- SSRI
- metformina
- NLPZ
- beta-blokery
- leki rozszerzające oskrzela
- antagoniści wapnia
- spironolakton
- złożone doustne tabletki antykoncepcyjne
- statyny
- allopurynol
w około 10% przypadków przyczyna świądu jest nieznana.
Historia i badanie
historia jest kluczem do określenia etiologii przewlekłego świądu. Ważne jest, aby zapytać o ostatnie zmiany skórne lub nowe produkty do skóry, które mogły być używane.
ważne jest, aby wykluczyć wszelkie objawy, takie jak utrata masy ciała, gorączka, poty lub stresy emocjonalne.
wzór swędzenia jest również ważny. Świąd wtórny do przewlekłej choroby nerek jest zwykle zlokalizowany na plecach, brzuchu, głowie i ramionach; w świądie cholestatycznym ma tendencję do dotykania rąk i stóp.
nocne objawy zwykle sugerują przyczynę organiczną, ponieważ swędzenie somatoform zazwyczaj nie budzi pacjenta w nocy.
swędzenie może mieć specyficzne czynniki wyzwalające, takie jak wysiłek w świąd cholinergiczny lub kąpiel w świądie akwagenowym. Uogólniony świąd występuje częściej zimą, zwłaszcza u osób starszych. Historia rodzinna ma znaczenie w ocenie, zwłaszcza w zakresie chorób dermatologicznych lub autoimmunologicznych. Niedawne swędzenie u członków rodziny może wskazywać na stany takie jak świerzb.
obszerna historia leku, w tym wszelkie Ostatnie transfuzje krwi, jest również bardzo ważna.
ważne jest pełne badanie zewnętrzne. Powinno to obejmować skórę, paznokcie, włosy i regiony anogenitalne. Śledziona, nerki i węzły chłonne powinny być również palpowane. Wstępne badania powinny obejmować badania FBC, U& e, LFT, TFT, glukozy i żelaza.
- leki przeciwhistaminowe są leki przeciwświądowe najczęściej przepisywane przez GPs. Są skuteczne w świądie pokrzywkowym i w mniejszym stopniu w świądie wtórnym do atopowego zapalenia skóry. Mogą być również korzystne w leczeniu uogólnionego świądu. Uspokajające leki przeciwhistaminowe są bardziej skuteczne niż nie uspokajające, a hydroksyzyna jest zwykle lekiem z wyboru.
- miejscowe steroidy są stosowane w leczeniu zapalenia skóry w obecności wysypki. Doustne sterydy mogą pomóc w ciężkim przewlekłym świądem, ale powinny być podawane przez maksymalnie dwa tygodnie.
- miejscowa kapsaicyna zapewnia pewną ulgę w przewlekłym świądie. Najlepiej stosować w zlokalizowanych obszarach swędzenia, jego skutki uboczne mogą ograniczać zgodność.
- zarówno gabapentyna, jak i pregabalina mogą być stosowane w leczeniu świądu wtórnego do przewlekłej choroby nerek i świądu neuropatycznego.
- wykazano, że SSRI są korzystne w leczeniu świądu paraneoplastycznego, świądu cholestatycznego, świądu nieznanego pochodzenia i świądu somatoformalnego. Mirtazapina jest pomocna w atopowym zapaleniu skóry.
- terapia UV może przynieść korzyści w postaci uogólnionego świądu, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku.
- techniki relaksacyjne i programy edukacyjne dla pacjentów mogą być korzystne w pomaganiu pacjentom w leczeniu przewlekłego świądu, obok bardziej tradycyjnych terapii farmakologicznych.
ogólne postępowanie
leczenie powinno być prowadzone według etiologii, ale Samopomoc jest korzystna. Wyjaśnij pacjentom, że powinni unikać wszystkiego, co wysusza skórę. Ograniczenie gorących napojów, pikantnych potraw i alkoholu może pomóc, podobnie jak zmniejszenie stresu. Ograniczenie kąpieli do 20 minut w letniej wodzie, emolienty i odzież przepuszczająca powietrze mogą pomóc w redukcji swędzenia. Niektóre bardziej szczegółowe metody leczenia, które również warto rozważyć, omówiono w ramce 2.
- Dr Garner jest lekarzem rodzinnym w Worcester