leczenie żylaków przełyku w marskości wątroby

Posted on by admin

Streszczenie

Tło: rozwój marskości z wynikowym nadciśnieniem wrotnym może prowadzić do żylaków przełyku w tempie 7% rocznie. Krwawienie z żylaków występuje, gdy ciśnienie wrotne wynosi ≥12 mm Hg i może zagrażać życiu. Podsumowanie: wyeliminowanie etiologii marskości wątroby jest kluczowym krokiem, aby zapobiec powstawaniu żylaków. U pacjentów z rozpoznanymi żylakami profilaktyka pierwotna nieselektywnymi beta-adrenolitykami (nsbb) może spowolnić postęp żylaków i zapobiec pierwszemu krwawieniu żylakowemu. NSBB, podobnie jak inne leki, takie jak leki blokujące reninę/angiotensynę, statyny i ryfaksymina, może mieć dodatkową zaletę polegającą na stępieniu bodźców zapalnych, które mogą przyczyniać się do progresji żylaków. Podwiązanie opasek żylaków jest alternatywą dla profilaktyki krwawienia pierwotnego z doskonałymi wynikami. Wszelkie ostre krwawienia żylakowe należy leczyć podwiązaniem opaski po starannej resuscytacji. Wczesna preputive transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) u niewyrównanych pacjentów z marskością wątroby jest bardzo skuteczna w kontrolowaniu krwawienia i poprawia przeżywalność. U większości innych pacjentów zaleca się wtórne zapobieganie dalszemu krwawieniu żylakowemu za pomocą NSBB i podwiązania pasma. Napiwki można rozważyć u odpowiednich pacjentów jako wtórną profilaktykę przeciw nawracającym krwawieniom żylnym. Przyszłe badania powinny być ukierunkowane na zapobieganie żylakom i ukierunkowanie na stan zapalny w celu zmniejszenia powikłań marskości wątroby. Główne Przesłania: Strategie leczenia zależą od etapu, na którym pacjent znajduje się w historii naturalnej żylaków: nsbb lub podwiązanie pasma w profilaktyce pierwotnej; podwiązanie pasma lub wczesne wskazówki dotyczące ostrego krwawienia; i kombinacja podwiązania pasma nsbb + lub wskazówek dotyczących profilaktyki wtórnej (rys. 1).

© 2018 S. Karger AG, Bazylea

powstawanie żylaków i występowanie krwawień żylnych

marskość wątroby jest najczęstszą przyczyną niedrożności przepływu krwi w układzie żylnym wrotnym, co prowadzi do powstania naczyń pobocznych, które powracają do prawego przedsionka. Te zabezpieczenia-zlokalizowane głównie w obrębie błony śluzowej i podśluzówkowej dystalnego przełyku, złącza żołądkowo-przełykowego lub dna żołądka-mogą pęknąć i spowodować zagrażające życiu krwawienie. Zakłada się, że gdy ciśnienie w portalu przekroczy 10 mm Hg, rozwijają się żylaki. Dalsze podniesienie ciśnienia wrotnego do 12 mm Hg, oceniane na podstawie gradientu ciśnienia krwi między wrotem a żyłą główną dolną (HVPG) , jest warunkiem wstępnym krwawienia z żylaków. To, wraz z rozwojem wodobrzusza, żółtaczka i encefalopatia, są oznaki dekompensacji w marskości wątroby. Ryzyko krwawienia występuje powyżej progu 12 mm Hg. Oprócz ciśnienia krwi w naczyniu, ryzyko krwawienia określa się na podstawie parametrów morfologicznych (wielkość i lokalizacja żylaków). W wyrównanej marskości wątroby bez żylaków przełyku takie zabezpieczenia rozwijają się w tempie 7-8% rocznie .

1.

leczenie żylaków przełyku.

/WebMaterial/ShowPic/1004112

leczenie marskości etiologia

zwłóknienie wątroby i zapalenie wątroby sprzyjają nadciśnieniu wrotnemu i powstawaniu żylaków. Tak więc głównym celem leczenia żylaków jest terminowe leczenie etiologii marskości wątroby, czy to nadmierne spożycie alkoholu – najbardziej rozpowszechniona przyczyna marskości wątroby-czy obecność wirusów hepatotropowych. U pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby wymaga to rozpoznania etiologii na etapie przed marskością wątroby, przed rozwojem znaczącego nadciśnienia wrotnego . Dostępnych jest kilka narzędzi do nieinwazyjnego wczesnego diagnozowania zwłóknienia, umożliwiających wczesne leczenie w celu zapobiegania marskości i jej powikłaniom . Niestety, pacjenci z marskością wątroby są często kierowane po marskość jest dobrze ugruntowana, zwłaszcza w przypadku zaburzeń alkoholowych. Pomimo tego istnieją kroki, które można podjąć, aby zapobiec postępowi marskości, takie jak większa dbałość o styl życia, ponieważ nadwaga, cukrzyca i nadmierne spożycie alkoholu dzielą ścieżki patogenezy przewlekłej choroby wątroby, marskości i nadciśnienia wrotnego .

zacieranie powstawania żylaków

w przypadku zaawansowanej choroby wątroby eliminacja etiologii marskości pozostaje kluczowym czynnikiem w leczeniu tych pacjentów. Jednak wewnątrzwątrobowe bodźce zapalne i nadciśnienie wrotne mogą się utrzymywać . Konieczne jest przeprowadzenie większych badań w celu ustalenia, czy pacjenci z powodzeniem leczeni z powodu zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B I C oraz pacjenci z bezalkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby z trwałym uszkodzeniem metabolicznym mogą korzystać z leków uzupełniających , takich jak nieselektywne beta-adrenolityki (nsbb), inhibitory układu renina-angiotensyna , statyny lub ryfaksymina, w monoterapii lub w skojarzeniu . Wszystkie te leki tępić bodźce zapalne i zmniejszyć ciśnienie w portalu.

ocena żylaków i ryzyka krwawienia

chociaż endoskopia pozostaje złotym standardem w diagnostyce żylaków przełyku-nieobecny u około połowy pacjentów w momencie rozpoznania marskości wątroby-obecnie przyjmuje się, że tej procedury można uniknąć u pacjentów ze sztywnością wątroby < 20 kPa, ocenianą za pomocą kontrolowanej przejściowej elastografii i liczby płytek krwi powyżej 150 × 109/L . Większość z tych pacjentów wyrównała klinicznie nieoczywistą marskość wątroby (Grupa A w skali Child-Pugh). U wszystkich innych pacjentów endoskopia decyduje o dalszej terapii. Wielkość żylaków przełyku i tzw. czerwony kolor na naczyniach (czerwone plamy Walia i wiśniowo-czerwone) – częściowo odpowiadające śródnabłonkowym małym kanałom krwi i wysokiemu ciśnieniu krwi dopochwowej-jak również towarzyszące żylaki żołądka są ważnymi parametrami morfologicznymi, które przewidują krwawienie żylakowe, zwłaszcza w połączeniu z zaawansowanym stopniem dekompensacji (wysoki wynik Child-Pugh) i etiologią (z wyższym ryzykiem krwawienia w alkoholowej i bezalkoholowej marskości wątroby) .

zapobieganie pierwszemu krwawieniu

pacjenci z małymi żylakami, wyrównaną marskością wątroby (Klasa A w skali Child-Pugh) i brakiem objawów czerwonych wale nie wymagają stosowania środków zapobiegających pierwotnemu krwawieniu, ale należy wykonać endoskopię w celu szybkiej oceny postępu do wyższej kategorii ryzyka krwawienia. Odstępy kontrolne zależą od postępu choroby wątroby. Jeśli etiologia lub patogeneza dalszego uszkodzenia wątroby może zostać zatrzymana, wystarczająca jest obserwacja endoskopowa co 3 lata . W przeciwnym razie pacjenci powinni otrzymywać górną endoskopię co 1-2 lata. Pacjenci z małymi żylakami z objawami czerwonymi lub niewyrównaną marskością wątroby są kandydatami do NSBB, pod warunkiem, że leczenie jest tolerowane przez pacjenta i nie ma przeciwwskazań, które występują u około jednej czwartej pacjentów . Pacjenci z dużymi żylakami, zwłaszcza z towarzyszącymi objawami czerwonego wale, powinni otrzymywać nsbb lub endoskopowe podwiązanie pasma (w przypadku nietolerancji lub przeciwwskazań do NSBB) w celu zapobiegania pierwszemu krwawieniu . NSBB zmniejsza ryzyko wystąpienia pierwszego krwawienia z około 35 do 20% w ciągu 2 lat . Chociaż mechanizm obu podejść jest zupełnie inny (NSBB zmniejsza przepływ krwi wrotnej żylnej dopływu, podczas gdy ligacja pasmowa zaciera naczynia o wysokim ryzyku krwawienia), nie ma dowodów na to, że połączenie obu – w przeciwieństwie do wtórnej profilaktyki krwawienia – jest lepsze niż ligacja lub sama terapia lekowa. Oba są równie skuteczne z tendencją na korzyść ligacji . NSBB może być szkodliwy u pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby, z niskim skurczowym ciśnieniem tętniczym krwi (< 90 mm Hg), objawami zaburzeń czynności nerek (stężenie kreatyniny > 1, 5 mg/dL) i (lub) małym wysiłkiem kardiologicznym . W tym przypadku NSBB należy przerwać lub zmniejszyć dawkę . Chociaż zaleca się miareczkowanie NSBB do czasu osiągnięcia 25% redukcji podstawowej częstości akcji serca, istnieją dowody na to , że niższe dawki mogą być równie skuteczne, prawdopodobnie z mniejszymi skutkami ubocznymi. Karwedilol, NSBB o dodatkowych właściwościach blokujących receptory alfa-1 adrenergiczne, indukuje lepszą odpowiedź hemodynamiczną niż propranolol i może zapobiegać progresji żylaków . Zaleca się również w pierwotnej profilaktyce krwawień. Lek należy rozpocząć od małych dawek pod ścisłym nadzorem. Niestety, dotychczas nie ma wystarczających informacji na temat tego, czy standardowa Kontrola hemodynamiczna odpowiedzi na NSBB poprawia Postępowanie w profilaktyce pierwotnej.

pacjenci stosujący NSBB w pierwotnej profilaktyce krwotoku żylakowego nie wymagają wykonywania badań endoskopowych pod warunkiem, że nie ma oznak krwawienia z jelit, podczas gdy pacjenci poddawani podwiązaniu nie wymagają leczenia endoskopowego.

leczenie ostrego krwawienia

w ostatnich dziesięcioleciach 30-dniowa śmiertelność z powodu krwawień żylaków uległa poprawie. Obecnie mieści się w przedziale 10-20%.

pacjenci z marskością wątroby, u których podejrzewa się krwawienie z żylaków, potrzebują natychmiastowej stabilizacji hemodynamicznej, starannej transfuzji do docelowego stężenia hemoglobiny nie wyższego niż 7-8 g/dL, aby zapobiec indukowanemu objętościowo wzrostowi ciśnienia wrotnego, leków wazoaktywnych w celu zmniejszenia przepływu dopływu wrotnego, antybiotyków (do tępych bodźców zapalnych) i jak najszybciej endoskopii w celu określenia i leczenia źródła krwawienia pod ścisłą ochroną dróg oddechowych. Pacjenci z wyrównaną marskością wątroby (dziecko A i krwawienie) powinni otrzymać standardowe leczenie krwawienia żylakowego bez końcówek. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że prewencyjne umieszczanie końcówek za pomocą stentów pokrytych PTFE osiąga szybką i trwałą hemostazę i poprawia przeżywalność u pacjentów z aktywnym krwawieniem i niewyrównaną marskością wątroby . Jednak dostępność tej procedury jest często ograniczona. U pacjentów z wodobrzusza, TIPS ma dodatkową zaletę poprawy wydalania sodu, co zapobiega występowaniu wodobrzusza lub leczy wszelkie równoczesne wodobrzusze. Prewencyjne wczesne wskazówki mogą również zastąpić inne ryzykowne procedury pomostowe, takie jak stenty kompresyjne przełyku lub tamponada balonowa. Pacjenci powinni być w stabilnym stanie hemodynamicznym dla tej procedury.

zapobieganie ponownemu krwawieniu w zależności od Stadium i etiologii marskości

pacjenci, u których krwawienie z żylaków zostało skutecznie leczone i którzy osiągnęli 5 dzień po ostrym zdarzeniu bez dalszych powikłań, wymagają profilaktyki ponownego krwawienia, jeśli w okresie nagłych wypadków nie dodano żadnych końcówek, ponieważ u tych pacjentów ryzyko ponownego krwawienia wynosi 60-70% w ciągu 2 lat. Ryzyko to można zmniejszyć do 45% przez NSBB, przez podwiązanie pasma do około 30% i do około 25% przez terapię skojarzoną. Tak więc połączenie nsbb i wielokrotnego podwiązania aż do zatarcia żylaków jest uważane za standard opieki w profilaktyce rebleedingu . Istnieją dowody na to, że dodanie NSBB lub samego nsbb – oprócz ich wpływu na zapobieganie krwawieniom – zmniejsza śmiertelność w porównaniu z podwiązaniem pasma jako jedyną profilaktyką rebleedingu. Ten korzystny wpływ na przeżycie jest najbardziej widoczny u pacjentów, którzy wykazują odpowiednie zmniejszenie ciśnienia wrotnego z NSBB . Niestety, nie zostało jeszcze ocenione, czy hemodynamiczne osoby nie reagujące na leczenie czerpią korzyści z dalszego stosowania NSBB w profilaktyce rebleedingu, czy też nie . Istnieją dowody na to, że pacjenci z wyższym ciśnieniem wrotnym wykazują lepszą odpowiedź hemodynamiczną na NSBB niż pacjenci z niską HVPG (< 10 mm Hg) . Nie jest jasne, czy korzystny wpływ NSBB na śmiertelność wynika z jego działania obniżającego ciśnienie wrotne, czy z innych postulowanych mechanizmów, takich jak stępienie bodźców zapalnych z jelita . Pomimo tych pozytywnych efektów, należy ostrożnie rozważyć zastosowanie NSBB u pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną i (lub) zaburzeniami czynności nerek.

Wkładanie końcówek jest znacznie skuteczniejsze w zapobieganiu ponownemu wykrwawieniu niż jakakolwiek inna procedura bez przetoki. Nie przekłada się to jednak na przewagę przeżycia, a lepsza profilaktyka ponownego wykrwawienia następuje kosztem wyższego wskaźnika jawnej encefalopatii . Encefalopatia wątrobowa jest obniżona wraz z umieszczeniem pokrytych małych stentów światła . Biorąc pod uwagę pozytywny wpływ tipsów na poprawę czynności nerek, Zapobieganie wodobrzusze i możliwą poprawę przeżycia, umieszczenie tipsów należy uznać za wtórną interwencję profilaktyczną, zwłaszcza u młodszych pacjentów z wysokim ciśnieniem wrotnym i ograniczoną dysfunkcją wątroby. Należy dalej badać, czy umieszczenie końcówek powinno stać się standardowym wstępnym leczeniem krwawienia żylakowego u wszystkich pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby.

pytania otwarte i obszar do dalszych badań

nowe koncepcje zapobiegania powstawaniu żylaków i pierwszego krwawienia opierają się głównie na przerywaniu etiologii żylaków lub stępieniu zapalenia i przebudowie wątroby. W przypadku większości tych strategii brakuje odpowiednich kontrolowanych badań. Tutaj potrzebujemy więcej informacji.

w odniesieniu do ostrego krwawienia i zapobiegania ponownemu wykrwawieniu, małe końcówki światła są bardzo skuteczne. Jego wprowadzenie przerywa ryzyko ciągłego i nawracającego krwawienia i zapobiega powstawaniu wodobrzusza lub poprawia leczenie wszelkich współistniejących wodobrzuszy. Ale jakość życia nie jest lepsza w porównaniu do kombinacji leków i / lub podwiązania . Nowe lub pogorszenie encefalopatii wątrobowej jest głównym problemem umieszczania końcówek. Terapia, która skutecznie zapobiega encefalopatii wątrobowej i celuje w jednoczesne zapalenie u pacjentów z marskością wątroby, byłaby idealnym towarzyszem wskazówek. Warto przeprowadzić dalsze badania kliniczne w celu ustalenia takiego połączonego podejścia.

Kluczowe Punkty

1. Zarówno nsbb, jak i podwiązanie pasma mogą być stosowane jako pierwotna profilaktyka krwawienia z żylaków.

2. Ostre krwawienia żylakowe należy leczyć podwiązaniem pasmowym, w połączeniu z wczesnymi wskazówkami u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.

3. Profilaktykę wtórną można uzyskać poprzez połączenie nsbb i ligacji pasmowej.

4. Pacjenci z nietolerancją NSBB powinni być oceniani pod kątem wskazówek jako wtórna profilaktyka, zwłaszcza jeśli obecne są również wodobrzusze.

5. Nsbb należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi lub początkowymi zaburzeniami czynności nerek!

6. NSBB nie są stosowane w preprimary profilaktyce żylaków, ponieważ nie ma wystarczających dowodów na to, że tępią powstawanie żylaków we wczesnej kompensowanej marskości wątroby. Tutaj, leczenie etiologii jest kluczowa, i przypuszczalne leki anty-fibrotic mogą być testowane.

  1. Kitano s, Terblanche J, Kahn D, Bornman PC: Venous anatomy of the lower oesophagus in portal hypertension: practical implications. Br J Surg 1986; 73: 525-531.
  2. Spence RA, Sloan JM, Johnston GW, Greenfield a: zmiany błony śluzowej przełyku u pacjentów z żylakami. Gut 1983; 24: 1024-1029.
  3. Vorobioff JD, Groszmann RJ: Hepatic venous pressure gradient measurement in pre-primary and primary prevention of variceal hemorrhage. Ann Hepatol 2013; 12: 22-29.
  4. Kleber G, Sauerbruch T, Ansari H, Paumgartner G: Przewidywanie krwotoku żylakowego w marskości wątroby: prospektywne badanie kontrolne. Gastroenterology 1991; 100: 1332-1337.
  5. D 'Amico G, Morabito A, D’ Amico m, Pasta L, Malizia G, Rebora P, et al: Kliniczne Stany marskości i konkurencyjne ryzyko. J Hepatol 2018; 68: 563-576.
  6. Williams R, Aspinall R, Bellis m, Camps-Walsh G, Cramp m, Dhawan A, et al: adresowanie choroby wątroby w Wielkiej Brytanii: plan osiągnięcia doskonałości w opiece zdrowotnej i zmniejszenie przedwczesnej śmiertelności z powodu problemów związanych ze stylem życia nadmiernego spożycia alkoholu, otyłości i wirusowego zapalenia wątroby. Lancet 2014; 384: 1953-1997.
  7. Ginès P, Graupera I, Lammert F, Angeli P, Caballeria L, Krag A, et al: Screening for liver fibrosis in the general population: a call for action. Lancet Gastroenterol Hepatol 2016; 1: 256-260.
  8. Marcellin P, Gane e, Buti m, Afdhal N, Sievert w, Jacobson IM, et al: regresja marskości wątroby podczas leczenia fumaranem dizoproksylu tenofowiru w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B: 5-letnie otwarte badanie kontrolne. Lancet 2013; 381: 468-475.
  9. Toccaceli F, Laghi V, Capurso L, Koch m, Sereno s, Scuderi m i in.: długotrwała poprawa w badaniu histologicznym wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i trwałą odpowiedzią na interferon. J Viral Hepat 2003; 10: 126-133.
  10. van der Meer AJ, Feld JJ, Hofer H, Almasio PL, Calvaruso V, Fernández-Rodríguez CM, et al: ryzyko powikłań związanych z marskością wątroby u pacjentów z zaawansowanym zwłóknieniem po eradykacji wirusa zapalenia wątroby typu C. J Hepatol 2017; 66: 485-493.
  11. Shah ND, Cots MV, Zhang C, Zahiragic N, Yu Y, Yacoub m, et al: Światowy brak wczesnego skierowania pacjentów z alkoholową chorobą wątroby: wyniki globalnego badania alkoholowej choroby wątroby (GLADIS). 2017; 66: S107-S108.
  12. Åberg F, Helenius-Hietala J, Puukka P, Färkkilä M, Jula A: Interaction between alcohol consumption and metabolic syndrome in predicting severe liver disease in the general ’ s population. Hepatologia 2018; 67: 2141-2149.
  13. Lens s, Alvarado-Tapias E, Mariño z, Londoño MC, LLop E, Martinez J, et al.: Effects of all-oral anti-viral therapy on HVPG and systemic hemodynamics in patients with hepatitis C virus-associated cirrhosis. Gastroenterologia 2017; 153: 1273-1283. e1.
  14. D ’ Ambrosio R, Aghemo A., Rumi MG, Ronchi G, Donato MF, Paradis V itp.: Badanie morfometryczne i immunohistochemiczne mające na celu ocenę korzyści płynących z trwałej odpowiedzi wirusologicznej u pacjentów z marskością wątroby typu C. Hepatology 2012; 56: 532-543.
  15. Turco L, Villanueva C, Mura VL, Garcia-Pagan JC, Reiberger T, Genesca J, et al: a reduction in the trouble venous pressure gradient (Hvpg) prevents clinical outcomes in compensated and decompensated cirrhosis: a meta-analysis. 2017; 66: S103-S104.
  16. Tandon P, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, Bosch J: Inhibitory reniny-angiotensyny-aldosteronu w obniżaniu ciśnienia wrotnego: przegląd systematyczny i metaanaliza. J 2010; 53: 273-282.
  17. Schierwagen R, Uschner FE, Magdaleno F, Klein S, Trebicka J: uzasadnienie stosowania statyn w chorobach wątroby. Am J Physiol Gastroest Liver Physiol 2017; 312: G407-G412.
  18. Vlachogiannakos J, Saveriadis AS, Viazis N, Theodoropoulos I, Foudoulis K, Manolakopoulos S, et al: dekontaminacja jelit poprawia hemodynamikę wątroby u pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby związaną z alkoholem. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: 992–999.
  19. Lim YL, Kim MY, Jang YO, Baik SK, Kwon SO: terapia skojarzona Ryfaksyminą i propranololem jest skuteczniejsza niż monoterapia propranololem w obniżaniu ciśnienia wrotnego: otwarte randomizowane, kontrolowane badanie pilotażowe. Gut Liver 2017; 11: 702-710.
  20. Schepke m, Wiest R, Flacke S, Heller J, Stoffel-Wagner B, Herold T, et al: Irbesartan w skojarzeniu z małą dawką propranololu w porównaniu z małą dawką propranololu w monoterapii w marskości wątroby: badanie kontrolowane placebo z podwójnie ślepą próbą. Am J. 2008; 103: 1152-1158.
  21. Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch J, Grace ND, Burroughs AK, Planas R, i inni: Beta-blokery w zapobieganiu żylakom przełyku u pacjentów z marskością wątroby. N Engl J Med 2005; 353: 2254-2261.
  22. de Franchis R; Baveno Vi Faculty: Expanding consensus in wrotal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for wrotal hypertension. J Hepatol 2015; 63: 743-752.
  23. Kleber G, Sauerbruch T, Fischer G, Paumgartner g: Ciśnienie żylaków przełyku oceniane przez nakłucie cienką igłą: jego związek z objawami endoskopowymi i nasileniem choroby wątroby u pacjentów z marskością wątroby. Gut 1989; 30: 228-232.
  24. północno-włoski klub endoskopowy do badania i leczenia żylaków przełyku: Przewidywanie pierwszego krwotoku żylakowego u pacjentów z marskością wątroby i żylakami przełyku. Prospektywne badanie wieloośrodkowe. N Engl J Med 1988; 319: 983-989.
  25. Bosch J, Sauerbruch T: żylaki przełyku: algorytm leczenia uzależnionego od stopnia zaawansowania. J Hepatol 2016; 64: 746-748.
  26. Schepke m, Kleber G, Nürnberg D, Willer J, Koch L, Veltzke-Schlieker w, et al: ligacja a propranolol w pierwotnej profilaktyce krwawień żylaków w marskości wątroby. Hepatology 2004; 40: 65-72.
  27. Poynard T, Calès P, Pasta L, Ideo G, Pascal JP, Pagliaro L, et al: leki antagonistyczne receptorów Beta-adrenergicznych w zapobieganiu krwawieniom z przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością wątroby i żylakami przełyku. Analiza danych i czynników prognostycznych u 589 pacjentów z czterech randomizowanych badań klinicznych. Francusko-Włoska Grupa Analityczna. N Engl J Med 1991; 324: 1532–1538.
  28. Funakoshi N, Duny Y, Valats J-C, Ségalas-Largey F, Flori N, Bizmuth m i in.: metaanaliza: beta-blokery a podwiązanie pasmowe w pierwotnej profilaktyce krwawień żylaków przełyku. Ann Hepatol 2012; 11: 369-383.
  29. Gluud LL, Krag a: ligacja wiązania a beta-blokery w profilaktyce pierwotnej żylaków przełyku u dorosłych. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD004544.
  30. Reiberger T, Mandorfer m: blokada Beta-adrenergiczna i zdekompensowana marskość wątroby. J Hepatol 2017; 66: 849-59.
  31. Sauerbruch T, Mengel m, Dollinger m, Zipprich a, Rössle m, Panther e, et al: zapobieganie nawrotom żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby otrzymujących stenty o małej średnicy w porównaniu z hemodynamicznie kontrolowaną terapią medyczną. Gastroenterology 2015; 149: 660-668.e1.
  32. Sauerbruch T, Schierwagen R, Trebicka J: leczenie nadciśnienia wrotnego u pacjentów z marskością wątroby. F1000Res 2018; 7: 533.
  33. Jairath V, Rehal s, Logan R, Kahan B, Hearnshaw s, Stanworth s, et al: ostra krwotok żylny w Wielkiej Brytanii: charakterystyka pacjenta, zarządzanie i wyniki w ogólnopolskim audycie. Dig Liver Dis 2014; 46: 419-426.
  34. García-Pagán JC, Caca K, Bureau C, Laleman w, Appenrodt B, Luca A, et al: wczesne stosowanie wskazówek u pacjentów z marskością wątroby i krwawieniem żylakowym. N Engl J Med 2010; 362: 2370-2379.
  35. Lv y, Zuo L, Zhu X, Zhao J, Xue H, Jiang z i in.: wczesne wskazówki poprawiają przeżywalność u pacjentów z marskością wątroby z krwawieniem żylnym wysokiego ryzyka: wyniki wieloośrodkowego badania obserwacyjnego w Chinach. J Hepatol 2018; 68: S78-S79.
  36. Bernard B, Lebrec D, Mathurin P, Opolon P, Poynard T: antagoniści receptorów Beta-adrenergicznych w zapobieganiu nawrotom przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością wątroby: metaanaliza. Hepatology 1997; 25: 63-70.
  37. Thiele m, Krag a, Rohde U, Gluud LL: metaanaliza: ligacja bandingowa i interwencje medyczne w zapobieganiu rebleedingowi z żylaków przełyku. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1155-1165.
  38. Krag a, Wiest R, Gluud LL: Zmniejszona śmiertelność z nieselektywnymi betablockerami w porównaniu z bandingiem nie jest związana z zapobieganiem krwawieniom lub śmiertelnością związaną z krwawieniem: systematyczny przegląd randomizowanych badań. J 2011; 54: S72.
  39. Li L, Yu C, Li Y: endoskopowe podwiązanie pasma a terapia farmakologiczna w krwawieniu żylakowym w marskości wątroby: metaanaliza. Can J Gastroenterol 2011; 25: 147-155.
  40. Pfisterer N, Dexheimer C, Fuchs E-M, Bucsics T, Schwabl P, Mandorfer m, et al: Betablockers nie zwiększają skuteczności podwiązania pasma w profilaktyce pierwotnej, ale poprawiają przeżywalność we wtórnej profilaktyce krwawień żylaków. Aliment Pharmacol Ther 2018; 47: 966-979.
  41. Villanueva C, Graupera I, Aracil C, Alvarado E, Miñana J, Puente Á, et al: randomizowane badanie mające na celu ocenę, czy terapia sterowana ciśnieniem wrotnym zapobiegająca nawrotom żylaków poprawia przeżywalność w marskości wątroby. Hepatology 2017; 65: 1693-1707.
  42. Sauerbruch T: kontynuacja nieselektywnych beta-blokerów u pacjentów z marskością wątroby i brakiem hemodynamicznej reakcji? Hepatology 2017; 66: 1362-1363.
  43. Villanueva C, Albillos a, Genescà J, Abraldes JG, Calleja JL, Aracil C, et al: Development of hyperdynamic circulation and response to β-blockers in compensated marskośćosis with portal hypertension. Hepatology 2016; 63: 197-206.
  44. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK: nowy paradygmat terapeutyczny dla pacjentów z marskością wątroby. Hepatology 2012; 56: 1983-1992.
  45. Khan S, Tudur Smith C, Williamson P, Sutton R: boczniki Portosystemiczne a terapia endoskopowa w leczeniu nawrotów żylaków u pacjentów z marskością wątroby. Cochrane Database Syst Rev 2006; 4: CD000553.
  46. Holster IL, Tjwa ETTL, Moelker a, Wils a, Hansen BE, Vermeijden JR, et al: Covered transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoskopic therapy + β-blocker for prevention of variceal rebleeding. Hepatology 2016; 63: 581-589.
  47. Wang Q, LV Y, Bai M,Wang z, Liu H, He C, et al: końcówki pokryte milimetrami nie naruszają funkcji przetoki, ale zmniejszają encefalopatię wątrobową w zapobieganiu ponownemu krwawieniu żylaków. J Hepatol 2017; 67: 508-516.
  48. Salerno F, Cammà C, Enea M, Rössle M, Wong F: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractive ascites: a meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology 2007; 133: 825-834.

kontakt z autorem

Tilman Sauerbruch, MD

Wydział Medycyny Uniwersytetu w Bonn

Sigmund-Freud-Str. 25

DE-53105 Bonn (Niemcy)

E-Mail [email protected]

Szczegóły artykułu / publikacji

podgląd pierwszej strony

streszczenie artykułu do punktu

Otrzymano: Czerwiec 11, 2018
Zaakceptowano: lipiec 13, 2018
opublikowano online: wrzesień 13, 2018
Data Wydania: czerwiec 2019

liczba stron do druku: 6
liczba rycin: 1
liczba tabel: 0

ISSN: 0012-2823 (Drukuj)
eISSN: 1421-9867 (Online)

aby uzyskać dodatkowe informacje: https://www.karger.com/DIG

Copyright / dawkowanie leku / Disclaimer

Copyright: All rights reserved. Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, powielana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub za pomocą jakichkolwiek środków, elektronicznych lub mechanicznych, w tym kserowania, nagrywania, kopiowania lub za pomocą jakiegokolwiek systemu przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.