klomipramina jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym stosowanym w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Generyczny jest stosunkowo tani, podczas gdy markowy Anafranil® jest bardzo drogi (około $1800 miesięcznie za 150 mg / dzień).
na tej stronie poruszamy dwa pytania:
1. Czy klomipramina jest bardziej skuteczna niż SSRI?
2. Czy klomipraminę można uznać za alternatywę pierwszego rzutu dla SSRI w leczeniu OCD?
nie jest jasne, czy klomipramina jest bardziej skuteczna niż SSRI
badania kliniczne, które bezpośrednio („head-to-head”) porównują klomipraminę z SSRI na ogół nie uznają klomipraminy za bardziej skuteczną (American Psychiatric Association, 2007).
jednak, gdy dane te zostały połączone w metaanalizach (odniesienia poniżej), niektóre z nich stwierdziły, że klomipramina może być bardziej skuteczna niż SSRI. Najnowsza meta-analiza (Skapinakis et al., 2016), jednak nie stwierdzono, aby klomipramina była bardziej skuteczna niż SSRI.
połączenie tych obserwacji sugeruje, że różnica w skuteczności prawdopodobnie nie jest duża.
klomipramina jest związana z większą liczbą działań niepożądanych niż SSRI
klomipramina jest związana z pewnymi kłopotliwymi działaniami niepożądanymi, takimi jak suchość w jamie ustnej, zawroty głowy itp., a także z potencjalnymi niekorzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi. W większych dawkach zwykle wymaga wykonywania okresowych EKG i pomiarów poziomu w surowicy.
w szczególności klomipramina jest związana ze znacznie większym przyrostem masy ciała niż SSRI, a nawet bardziej niż paroksetyna, SSRI, który jest związany z największym przyrostem masy ciała. W trwającym 2,5 roku badaniu kontrolnym klomipramina była związana z największym wzrostem masy ciała, a fluoksetyna i sertralina z najmniejszym (Maina i wsp., 2004). Odsetek pacjentów, u których uzyskano 7% większej masy ciała w stosunku do wartości wyjściowych, wynosił: klomipramina 35%, fluoksetyna 9%, sertralina 5%.
Bottomline
ponieważ nie jest jasne, że klomipramina jest znacznie bardziej skuteczna niż SSRI, a klomipramina ma więcej działań niepożądanych niż SSRI, wytyczne praktyki Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego dotyczące leczenia pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi (2007) zalecają stosowanie SSRI jako leczenia pierwszego rzutu w leczeniu nerwicy natręctw, a nie klomipraminy.
powiązane strony
Wysokie dawki SSRI na nerwicę natręctw?
najlepsze książki dla pacjentów z OCD
Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Przyrost masy ciała podczas długotrwałego leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych: prospektywne porównanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. J Clin Psychiatry. 2004 Oct;65(10):1365-71. PubMed PMID: 15491240
Meta-analizy
Abramowitz JS. Skuteczność psychologicznych i farmakologicznych metod leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych: przegląd ilościowy. J Consult Clin Psychol. 1997 luty; 65 (1): 44-52. PubMed PMID: 9103733.
Ackerman DL, Greenland S. Multivariate meta-analysis of controlled drug studies for obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol. 2002 Jun; 22 (3): 309-17. PubMed PMID: 12006902
Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D. wielowymiarowa metaanaliza psychoterapii i farmakoterapii zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Clin Psychol Rev. 2004 Dec;24(8):1011-30. PubMed PMID: 15533282.
Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Skuteczność i tolerancja inhibitorów transportu serotoniny w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych. Metaanaliza. Arch Gen Psychiatry. 1995 Jan;52(1):53-60. PubMed PMID: 7811162
Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth w, Bryden P, Fineberg na, Salkovskis P, Welton NJ, Baxter H, Kessler d, Churchill R, Lewis G. interwencje farmakologiczne i psychoterapeutyczne w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dorosłych: przegląd systematyczny i metaanaliza sieci. Psychiatria Lancet. 2016 Aug;3(8):730-9. PubMed PMID: 27318812; PubMed Central PMCID: PMC4967667.
porównania Head-to-head
Freeman CP, Trimble MR, Deakin JF, Stokes TM, Ashford JJ. Fluwoksamina a klomipramina w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych: wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, równoległe porównanie grup. J Clin Psychiatry. 1994 Jul;55(7):301-5. PubMed PMID: 8071291
López-Ibor JJ Jr, Saiz J, Cottraux J, Note I, Viñas R, Bourgeois M, Hernández m, Gómez-Pérez JC. Podwójnie ślepe porównanie fluoksetyny z klomipraminą w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. EUR Neuropsychofarmakol. 1996 May;6(2):111-8. PubMed PMID: 8791036
Milanfranchi a, Ravagli S, Lensi P, Marazziti D, Cassano GB. Badanie metodą podwójnie ślepej próby fluwoksaminy i klomipraminy w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Int Clin Psychopharmacol. 1997 May;12(3):131-6. PubMed PMID: 9248868
Mundo E, Maina G, Uslenghi C. wieloośrodkowe, podwójnie zaślepione, porównanie fluwoksaminy i klomipraminy w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Mar; 15 (2): 69-76. PubMed PMID: 10759337.
Zohar J, sędzia R. paroksetyna a klomipramina w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. OCD Paroxetine Study Investigators. Br J Psychiatria. 1996 Oct; 169 (4): 468-74. PubMed PMID: 8894198
Prawa autorskie © 2017, Rajnish Mago, MD. Wszelkie prawa zastrzeżone. Nie mogą być powielane w żadnej formie bez wyraźnej pisemnej zgody.
Zastrzeżenie: treści na tej stronie są dostarczane jako ogólna Edukacja dla lekarzy. Nie jest przeznaczony ani zalecany dla pacjentów lub innych osób świeckich ani jako substytut porady medycznej, diagnozy lub leczenia. Pacjenci muszą zawsze skonsultować się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia w sprawie ich diagnozy i leczenia. Pracownicy służby zdrowia powinni zawsze sprawdzać tę stronę internetową, aby uzyskać najnowsze informacje.