opis przypadku
Keloid na penisie po obrzezaniu: rzadkie powikłanie
Murat Sanal* i Bettina Haerter
Oddział Chirurgii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, Klinika VTT, Austria
*Autor korespondencyjny: Murat Sanal, Katedra Chirurgii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, Klinika VTT, Anichstr. 35, 6020innsbruck, Austria
opublikowany: 02 lis, 2017
Cytuj ten artykuł jako: Sanal M, Haerter B. Keloid na thePenis po obrzezaniu: Rzadka Komplikacja. 2: 1705.
Streszczenie
blizny są definiowane jako blizny, które wykraczają poza granice pierwotnej rany, nie regressspontanianum i mają tendencję do nawracania po wycięciu. Informujemy o 13-letnim chłopcu, który po obrzezaniu wykazuje duże powstawanie keloidów na prąciu jako rzadkie miejsce powstawania keloidów oraz rzadkie powikłanie po obrzezaniu. Strategia terapeutyczna polegała na chirurgicznym wycięciu po wstrzyknięciu kortykosteroidów i zastosowaniu arkusza żelu silikonowego.Słowa Kluczowe: Keloid; Obrzezanie; Penis
wprowadzenie
keloidy są podwyższonymi włóknistymi bliznami, które powstały po urazie skóry. Charakteryzują się one proliferacją fibroblastyczną i nadmiernym odkładaniem kolagenu. Wiele czynników,takich jak napięcie skóry, ciemniejsze zabarwienie i predyspozycje genetyczne, to parametry, które odgrywają ważną rolę w rozwoju skóry . Pacjenci zazwyczaj występują z problemami estetycznymi, chociaż bliznowce mogą również powodować świąd, ból, ciśnienie i powikłania funkcjonalne .
najczęściej keloidy pojawiają się na mostku, ramionach i ramionach, płatki uszne i policzki Tworzenie keloidów na penisie jest rzadkim zjawiskiem . Opisujemy przypadek 13-latka / Oldboya z ogromnym tworzeniem keloidów na penisie po obrzezaniu i omawiamy strategie diversemanagement dla keloidów.
Prezentacja przypadku
13-letni chłopiec prezentowany z ogromnym powstawaniem keloidów na koronalnym bruzdzie prącia,mierzącym 2,5 cm szerokości i 3 cm grubości (ryc. 1 i 2). Nie narzekał naszprycowanie, pieczenie lub zaburzenia mikcji, ale na swędzenie. Pacjent przeszedł obrzezaniew wieku 11 lat i od tego czasu rozwinął się obrzęk na sulcus koronalnym. Anamnestic nie było infekcji ran, nie było przedłużonego gojenia się ran ani napięcia skóry. Ani pacjent, ani innyczłonkowie rodziny nigdy wcześniej nie mieli powstawania keloidów.
w interwencji ambulatoryjnej wykonano okrężne nacięcie do poziomu powierzchownego powięziaintramarginalnie czaszki i ogona w tkance keloidalnej. Przed zamknięciem skóry kortykosteroid (1 ml acetonidu triamcynolonu 5 mg / ml) wstrzyknięto igłą 27 g w górną skórę właściwą krawędzi rany. Zamknięcie skóry wykonywano za pomocą jednowarstwowych szwów przerwanych caprosyn 5/0. Opatrunekkonstytuowany maścią dekspantenolową i kompresami. Nie stwierdzono powikłań wewnątrz – lub pooperacyjnych. Gojenie się ran było bezawaryjne i przez 2 tygodnie nakładano arkusz żelu silikonowego. Dwa lata po wycięciu nie było nawrotów(ryc. 3).
1
ryc. 1
Ogromne powstawanie keloidów na penisie po obrzezaniu
Rysunek 2
Rysunek 2
wycięty keloid o wymiarach 12 cm × 2,5 cm.
Figurka3
ryc. 3
późny widok pooperacyjny.
dyskusja
obrzezanie jest jednym z najstarszych i najczęściej stosowanych zabiegów chirurgicznych. Jest to stosunkowo bezpieczny iprosta procedura, jednak nawet w idealnych okolicznościach niesie ze sobą ryzyko powikłań.Często wymieniane wczesne powikłania to krwawienie, nieodpowiednie usunięcie skóry i zakażenie rany.Wydają się być drobne i całkiem uleczalne. Inne poważne powikłania obejmują jatrogenichypopatie, martwicę gruczołów i amputację . Późne powikłania obejmują naskórka inclusioncysts, szwy zatok traktów, akord, zbędne napletek, cewki moczowej przetoki skórne, meatitis andmeatus stenosis. Keloid rozwój po obrzezaniu jest bardzo rzadkim powikłaniem .
bliznowacenie keloidów jest jednym z najbardziej frustrujących problemów klinicznych w gojeniu się ran. Keloidy są bliznami, które wykraczają poza granice pierwotnej rany, nie regresują spontanicznie i mają tendencję do notorycznego nawracania po wycięciu. Rozwijają się w wyniku nieprawidłowej akcyzy tkanki keloidowej wewnątrzmarginalnie, aby nie stymulować dodatkowej syntezy kolagenu i leczenie chirurgiczne powinno być połączone z leczeniem uzupełniającym, takim jak ciśnienie, miejscowe powlekanie silikonem, kortykosteroidy i radioterapia. Radioterapia jestkontraindicated u dzieci i nie jest pożądane dla bliznowców prącia ze względu na bliskość komórek rozrodczych .
iniekcja kortykosteroidów Dooponowych zmniejsza proliferację fibroblastów, syntezę kolagenu i hamuje prozapalne mediatory. Najczęściej stosowanym lekiem do iniekcji steroidowych jest zawiesina acetonidu istriamcinolonu w dawce od 5 mg / ml do 10 mg / ml, która jest wstrzykiwana wewnętrznie .
miejscowe powlekanie żelem silikonowym jest nieinwazyjnym i rozszerzonym podejściem do zapobiegania i leczenia bliznowców. Mechanizm działania jest nieznany, ale zasugerowano, że powłoka silikonowa zwiększa temperaturę, nawodnienie i być może napięcie tlenu zamkniętej blizny, powodując jej zmiękczenie i opadanie, ponieważ wpływa na lokalne keratynocyty, aby zmienić wydzielanie czynnika wzrostu i wtórnie wpływa na regulację fibroblastów .Terapia uciskowa nie jest wykonalna na penisie. Dlatego dla naszego pacjenta pozostało stosowanie kortykosteroidów i miejscowe powlekanie silikonem jako uzupełnienie wycięcia chirurgicznego.
wiedząc, że blizny keloidalne są jednym z najbardziej frustrującychklinicznych problemów w gojeniu ran, ponieważ wskaźniki sukcesu w zarządzaniu bliznowcami są słabe pomimo nowych podejść do leczenia, mamy szczęście, że nasz pacjent jest wolny od nawrotów 2 lata po wycięciu.