potwierdzająca rozpoznanie choroby Chagasa
Rysunek 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote w cienkim rozmazie krwi barwione Giemsa.
Rozpoznanie choroby Chagasa opiera się na analizach serologicznych, a żaden dostępny na rynku test nie jest w 100% wrażliwy lub specyficzny dla choroby. Dlatego diagnoza nie jest ustalana, dopóki drugi test, albo przy użyciu innej metody (np. TESA blot lub test immunofluorescencyjny) lub innego antygenu (test immunosorbentów enzymatycznych), jest pozytywny. Złotym standardem w diagnostyce choroby Chagasa jest obecność pasożyta w próbce krwi lub biopsji (Rysunek 2). Parazytemia jest powszechne w ostrej infekcji i choroby reaktywacji (tj. immunosupresji chemicznej lub wywołanej chorobą), ale znacznie rzadsze w chorobie przewlekłej, więc brak pasożytów nie wyklucza choroby Chagasa.
ten pacjent ma kardiomiopatię Chagasa (zdefiniowaną przez dodatnią serologię i nieprawidłowe EKG), wynik końcowy podostrego zapalenia mięśnia sercowego spowodowanego zakażeniem TC. Infekcja występuje zwykle w dzieciństwie, a do 25% nowych przypadków jest spowodowanych transmisją matczyno-płodową. Po początkowej ostrej chorobie (rzadko pamiętanej przez pacjenta), praktycznie wszyscy pacjenci przechodzą w „nieokreśloną fazę” choroby. Charakteryzuje się to dodatnimi badaniami serologicznymi, ale nie stwierdzono jeszcze uszkodzenia narządu końcowego. Z czasem 20%-30% zakażonych osób rozwinie objawy sercowe, począwszy od nieprawidłowego EKG po udar mózgu, arytmie i niewydolność serca.
wyniki echokardiografii w kardiomiopatii Chagasa wahają się od prawidłowej struktury i funkcji u pacjentów z nieokreśloną fazą choroby do ogniskowych tętniaków wierzchołkowych, zaburzeń ruchu blizn/regionalnych ścian (w szczególności ściany pobocznej) i kardiomiopatii rozstrzeniowej (ryc. 3).
Rysunek 3. Echokardiogram pacjenta z bliznowaceniem ściany po bokach, ciężką niedomykalnością mitralną i frakcją wyrzutową około 30%.
rezonans magnetyczny serca jest rozsądnym, choć drogim narzędziem do rozwarstwienia pacjentów z kardiomiopatią Chagasa. Najnowsze dane wykazały silną zależność między poziomem późnego wzmocnienia gadolinu a śmiertelnością, więc MRI może pomóc w podjęciu decyzji, czy pacjentowi należy zaproponować terapię defibrylatorem.
Choroba Chagasa jest również silnie arytmiczna, zarówno z bradyarytmią, jak i tachyarytmią wynikającymi z blizn ogniskowych.
leczenie choroby Chagasa
leczenie Chagasa obejmuje benznidazol 5-7 mg / kg mc. / dobę w dawkach podzielonych przez 60 dni; jest to jedyny zatwierdzony środek w tym czasie. Jednak leczenie lekami przeciwpasożytniczymi jest kontrowersyjne. Do tej pory przeprowadzono kilka randomizowanych badań. W jednym badaniu z zastosowaniem benznidazolu (BENEFIT) losowo przydzielono pacjentów z kardiomiopatią Chagasa do leczenia benznidazolem lub placebo i oceniono częstość występowania twardych punktów końcowych serca po 5 latach. Pomimo istotnego zmniejszenia pozytywności reakcji łańcuchowej polimerazy w grupie leczonej, nie zaobserwowano żadnych korzyści w punktach końcowych serca.
zdecydowanie zaleca się leczenie u kobiet w wieku rozrodczym. Wykazano, że leczenie przeciwpasożytnicze przed ciążą zmniejsza przenoszenie zakażenia przez matkę i płód. Niemowlęta i dzieci mają najwyższe wskaźniki wyleczenia, jeśli są leczone natychmiast po postawieniu diagnozy.