pionierski lekarz spogląda wstecz na jedno z najważniejszych osiągnięć swojego życia.
„moja żona mówi, że tylko raz zdaje sobie sprawę, że jestem na emeryturze jest w dniu wypłaty,” powiedział James E. Cimino, MD, pewnego ranka, spoglądając w dół na jego zegarek Myszka Miki, aby upewnić się, że był zgodnie z harmonogramem. Chociaż oficjalnie przeszedł na emeryturę ze stanowiska dyrektora Instytutu opieki paliatywnej w CalvaryHospital w Bronksie w 2003 roku, Dr. Cimino, 78, jest żywy, zaangażowany i nadal regularnie spotyka się ze studentami medycyny i pracuje nad specjalnymi projektami. Jest tak zajęty, w rzeczywistości, że kiedy nerka & Urologia News zasugerował spotkanie w restauracji, Dr Cimino odpowiedział: „nigdy nie wychodzę na lunch.”
Czytaj dalej
dlaczego nerka & wiadomości urologiczne chciały przeprowadzić wywiad z kimś, kto nie jest ani praktykującym nefrologiem, ani urologiem? Po prostu chcieliśmy dowiedzieć się o osobie, która była odpowiedzialna za jeden z najważniejszych postępów leczenia w historii dializy: przetokę tętniczo-żylną Cimino-Brescia. Opracowana 40 lat temu przez Dr. Cimino i jego współpracowników Michaela Brescia, MD i Kennetha appela, MD, przetoka AV jest nadal jedną z najpopularniejszych metod dostępu naczyniowego do hemodializy na świecie.
aktualna oferta pracy
Dr Cimino nie postanowił zostać pionierem hemodializy. Pod koniec lat 50. było bardzo niewielu wykształconych nefrologów i nie było rady nefrologii. Świeżo upieczony lekarz-absolwent Uniwersytetu Nowojorskiego-planował karierę w fizjologii płuc.
po ukończeniu stażu w medycynie wewnętrznej w Buffalo i ukończeniu stint jako szef usług medycznych w Orlando Air Force Base Hospital, jednak Dr Cimino chciał przenieść się z powrotem do Bronxu, gdzie został wychowany. W wieku 32 lat był żonaty i miał troje małych dzieci, a jego ojciec zmarł. Więc kiedy administracja Bronxveteranshospital zaoferowała mu pracę przy zakładaniu dializ, był kuszony.
w 1960 roku w mieście były tylko trzy inne Maszyny do dializ, na górze Synaj, Bellevue i Downstate, mówi dr Cimino. „I w tym czasie każde miejsce, które wykonywało jedną sesję dializy w tygodniu, było uważane za duże centrum.”
chociaż Szpital Bronx VA planował używać urządzenia do dializy do leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością nerek i zatruciami, Dr. Cimino zgodził się przyjąć tę pracę tylko pod warunkiem, że będzie mógł ustanowić program przewlekłej dializy. „Wierzyłem, że chroniczny program ma wspaniałą przyszłość i nie sądziłem, że możemy utrzymać zespół ekspertów czekających na trzy lub cztery zatrucia rocznie”, wyjaśnia.
Szpital Bronx VA zgodził się, a dr Cimino i kolega, Ruben Aboody, technolog, zaczęli dializowanie pacjentów przy łóżku, a następnie w podzielonym obszarze w korytarzu jednostki medycznej trzeciego piętra za pomocą sztucznej nerki Kolff twin-coil.
„pięta achillesowa” hemodializy
Dr Cimino i Pan Aboody dializowali swojego pierwszego pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek w grudniu 1960 roku, uzyskując dostęp naczyniowy do układu krążenia człowieka poprzez wielokrotne wprowadzanie kaniul do naczyń krwionośnych. Niestety pacjent przeżył tylko kilka dni. „Dostęp naczyniowy był piętą achillesową przewlekłej hemodializy”, mówi dr Cimino. Wtedy, jak wyjaśnia, tętnica i żyła były uszkodzone za każdym razem, gdy pacjent był podłączony do dializatora. Pacjent mógł otrzymać tylko około pół tuzina zabiegów, zanim lekarzom dosłownie zabrakło miejsc do podłączenia naczynia do maszyny.
dostęp naczyniowy poprawił się w 1959 roku, kiedy Belding Scribner, MD, odłączył „Scribner-Quinton shunt”-Teflonową rurkę w kształcie litery U, służącą do połączenia tętnicy i żyły, która pozostała na miejscu między zabiegami. Ale bocznice Scribner-Quinton zwykle trwały kilka miesięcy lub mniej i były dalekie od ideału. „Każdy miał z nimi problemy—w tym Scribner”, mówi dr Cimino. „Boczniki zwichły i wystąpiły trudności z krzepnięciem, martwicą skóry, krwawieniem i infekcją.”
zewnętrzne boczniki były również trudne do tolerowania przez pacjentów psychicznie. Ci, którzy stracili jednego, czuli, że ich „linie życia” zostały odcięte i często popadali w ciężką depresję. Co więcej, utracona przetoka oznaczała hospitalizację i bolesną, kosztowną procedurę rekannulacji.
zastanawiając się nad możliwym rozwiązaniem tych problemów, Dr Cimino wspominał swoje dni pracy jako flebotomist w BellevueHospital banku krwi podczas studiów medycznych. „Szybki przepływ krwi, który otrzymaliśmy z igły podłączonej do Vacutainera—butelki próżniowej-wywarł na mnie wrażenie i pomyślałem:” Dlaczego nie weźmiemy tych weteranów, którzy mają duże, wybrzuszone żyły, i nie włożymy igieł do tych żył?'”
w 1961 roku Dr Brescia dołączył do Dr. Cimino i Mr. Aboody jako rezydent na trzecim roku. Próbowano tego podejścia żyły do żyły u kilku pacjentów. Podczas gdy zespół odniósł niewielki sukces z tą metodą, przepływ krwi od 250 do 300 cm3/min niezbędny do optymalnej dializy mógł być utrzymany tylko wtedy, gdy pacjenci byli nadmiernie nawodnieni lub w zastoinowej niewydolności serca. Technika została opisana w New England Journal of Medicine w 1962 roku.
Dr Cimino zaczął zastanawiać się, czy można uratować technikę vein-to-vein, jeśli on i jego koledzy mogliby skorzystać z szybkiego przepływu krwi i towarzyszącego jej rozdęcia żylnego, które miało miejsce w obecności chirurgicznie utworzonej przetoki AV.
wiedział, że niektóre z najwcześniejszych przetok chirurgicznych powstały w 1930 roku w Mayo Clinic. Tamtejsi lekarze starali się promować krążenie uboczne u dzieci z polio, których nogi były sparaliżowane i nie rosły. Lekarze myśleli, że jeśli uda im się uzyskać odpowiedni przepływ krwi do kończyn przed zamknięciem nasad nasadowych, może uda im się urosnąć nogi dzieci. „Według mojej wiedzy, wcześniej wszystkie AV fis-tulae miały traumatyczny charakter”, opowiada dr Cimino. „A ponieważ wiedzieliśmy o możliwych zagrożeniach związanych z przetokami, w tym niewydolnością serca, zrobiliśmy to z pewnym niepokojem.”
kiedy Dr Cimino omówił z kolegami pomysł stworzenia przetoki do hemodializy, byli ostrożnie entuzjastycznie nastawieni. Dr Appel „chętnie wypróbował tę technikę”, podobnie jak Dr Brescia. Więcej-Pacjenci „błagali o utrzymanie przy życiu”, mówi dr Cimino. „Odważyliśmy się zastosować zabieg, który zawsze był uważany za nieprawidłowy fizjologicznie, ale bez odpowiedniego dostępu naczyniowego nasi pacjenci byli skazani na zagładę.”
z numeru 01.10.2006 wiadomości o nerkach i Urologii