Udostępnij
wśród hospitalizowanych pacjentów wymagających ciągłego monitorowania EEG (cEEG), osoby w stanie stuporowym i osoby z napadami z powodu krwotoku, urazu lub guza są najbardziej narażone na opóźnione wykrywanie napadów i uzasadniają dłuższe monitorowanie cEEG. Tak podsumowuje Duże retrospektywne badanie Cleveland Clinic przedstawione na dorocznym spotkaniu 2018 Amerykańskiej Akademii Neurologii (aan).
wyniki Stanowią niezbędny krok w kierunku lepszego określenia optymalnego czasu trwania monitorowania cEEG w zależności od charakterystyki pacjenta i etiologii napadów, wyjaśnia starszy autor badania, Cleveland Clinic epileptolog Stephen Hantus, MD. „Obecnie dość powszechnie uznaje się, że istnieje subpopulacja pacjentów hospitalizowanych, którzy doświadczają napadów niekonwulsywnych w otoczeniu innej choroby medycznej”, mówi. „To, co nam umyka, to kolejny krok. Jak dokonać mądrych wyborów dotyczących tego, jak długo monitorować różnych pacjentów, aby zmaksymalizować wykrywanie drgawek i faktycznie poprawić opiekę?”
Tło badania
uznanie częstości występowania napadów drgawkowych wśród pacjentów hospitalizowanych wyłoniło się z kilku badań w ostatnich latach, zauważa dr Hantus. Jednym z nich była analiza przeprowadzona przez grupę monitorującą Ceeg w Cleveland Clinic z udziałem 1000 pacjentów, którzy przeszli obserwację cEEG w latach 2009-2010; celem było określenie, kto jest najbardziej narażony na drgawki. Naukowcy odkryli, że wskaźniki wykrywania napadów wzrosły w sposób liniowy w zależności od stanu psychicznego pacjenta — od 6 procent u pacjentów ze stanem przebudzenia do 20 procent ze stanem letargu do 25 procent z odrętwieniem do 33 procent ze śpiączką. W badaniu zidentyfikowano również kilka etiologii wysokiego ryzyka napadów: udar mózgu był najczęstszy, a następnie krwotok, guz, infekcja żylna i około 25 mniej powszechnych etiologii.
„to pomogło zidentyfikować, kto powinien być monitorowany”, mówi dr Hantus. „Dysponujemy jednak ograniczoną liczbą urządzeń monitorujących, dlatego potrzebowaliśmy opartych na danych wskazówek dotyczących tego, jak długo należy trzymać pacjentów z grupy ryzyka podłączonych do monitora.”
co znalazła niniejsza analiza
oto, gdzie pojawia się obecne badanie, które przeglądało dane dla wszystkich pacjentów w głównym kampusie Cleveland Clinic, którzy przeszli monitorowanie cEEG w 2016 roku (N = 2,425).
spośród tych 2425 pacjentów, u 334 wykryto napady padaczkowe podczas monitorowania. Mediana czasu do wystąpienia napadów wynosiła 3 godziny, a 39% miało swój pierwszy napad w ciągu godziny od monitorowania. Prawie 14 proc. chorych miało stan padaczkowy na cEEG.
W przypadku większości etiologii napadów drgawkowych u co najmniej 50% pacjentów wykryto napady w ciągu pierwszych 6 godzin monitorowania cEEG. Napady zostały wykryte w ciągu 24 godzin u 80% pacjentów, z wyjątkiem tych, których napady były wtórne do krwotoku, urazu lub guza. Napady padaczkowe wykryto w ciągu 36 godzin u 90% pacjentów, z wyjątkiem tych, których napady były spowodowane krwotokiem, guzem lub nieznaną etiologią.
wśród wszystkich etiologii napadów, krwotok był najbardziej prawdopodobny do wykrycia napadów po 24 godzinach, szczególnie jeśli pacjent miał więcej niż jeden rodzaj krwotoku.
kiedy wyniki oceniano na podstawie stanu psychicznego pacjentów, napady padaczkowe wykryto w ciągu 2 dni u 90% pacjentów, którzy byli przytomni, ospali lub w śpiączce, podczas gdy monitorowanie w celu wykrycia napadów zajęło ponad 3 dni u 90% pacjentów ze stuporowatością.
Ogólnie rzecz biorąc, u pacjentów w stanie śpiączki oraz u pacjentów z napadami wtórnymi do zatrzymania krążenia napady te były najprawdopodobniej wykrywane wcześnie.
pomocne wskazówki przed i po wypisie
„wyniki te sugerują, że jeśli pacjenci mają jedną z tych cech wysokiego ryzyka, takich jak stupor lub hospitalizacja z powodu krwotoku (w szczególności więcej niż jednego typu krwotoku), guza lub urazu, zasługują na dłuższe monitorowanie cEEG, aby upewnić się, że nie umkną nam potencjalne napady niezdrgawkowe”, mówi dr Hantus.
dodaje, że bardziej intensywne monitorowanie w tych grupach wysokiego ryzyka może również pomóc w wykryciu pacjentów z ryzykiem padaczki w dół drogi, ponieważ około 50 procent pacjentów, którzy mają pewne wzorce napadów bezdrgawkowych wysokiego ryzyka, takie jak okresowe lateralizowane wyładowania padaczkowe (PLEDs) podczas hospitalizacji, rozwinie padaczkę po wypisie. – Uważamy, że dłuższe monitorowanie cEEG w odpowiednich grupach może nam pozwolić na poprawę opieki długoterminowej i działań następczych.”
kolejne badanie przygląda się krwotokowi
w oddzielnym badaniu przedstawionym jako plakat na spotkaniu AAN, Dr Hantus i Koledzy z Cleveland Clinic głębiej zanurkowali w jednym z podtypów pacjentów dotkniętych w pierwszym badaniu — hospitalizowani pacjenci z krwotokiem wewnątrzporodowym (IPH), którzy byli monitorowani za pomocą cEEG.
„wśród rodzajów krwotoku śródroczno-rdzeniowego krwotok korowy jest dobrze rozpoznawany jako czynnik ryzyka napadów niekonwulsyjnych, ale ryzyko napadów stwarzane przez krwotoki podkorowe, które są znacznie częstsze, jest mniej wyraźne”, Dr. Hantus notes.
aby lepiej zdefiniować te zagrożenia, jego zespół przeprowadził retrospektywną analizę 121 pacjentów z IPH, którzy przeszli tomografię komputerową mózgu lub rezonans magnetyczny, a także monitorowanie cEEG w klinice Cleveland od stycznia 2013 do grudnia 2014. Stwierdzono, że znaczna część pacjentów z IPH i napadami na cEEG miała krwotoki podkorowe, co stanowi 28 procent przypadków z napadami i nieprawidłowym EEG (zdefiniowanym jako PLEDs).
„Podkorowy krwotok śródroczny jest powszechną formą IPH i często pomijany pod względem ryzyka napadów, być może dlatego, że większość pacjentów z podkorowym IPH wraca do zdrowia całkiem dobrze”, mówi dr Hantus. „Jednak wyniki te pokazują, że pacjenci z NADKLINICZNYM IPH, w szczególności podkorowym IPH, powinni być oceniani pod kątem napadów subklinicznych, aby upewnić się, że napady zostaną odpowiednio rozwiązane, jeśli zostaną wykryte.”
podziel się
- ciągłe EEG (cEEG) krwotok wewnątrzporodowy napady drgawkowe napady padaczkowe stephen hantus krwotok podkorowy