czynniki ryzyka rozwoju inwazyjnego raka piersi i DCIS są podobne. Kolejnym dylematem w klasyfikacji i analizie histologicznej DCIS jest mikro inwazja. DCIS z mikroinwazją (dcism) może również powodować przerzuty do węzłów chłonnych pachowych, podczas gdy pacjenci z DCIS z definicji nie powinni mieć przerzutów do pachowych. Wyższe podejrzenie przerzutów pachowych z DCISM można uzyskać z cech guza pierwotnego. Statystycznie istotnymi niezależnymi predyktorami przerzutów do węzłów chłonnych w DCISM są comedo DCIS (P < 0, 03) i liczba przewodów zaangażowanych w DCIS (P < 0, 002).
w czystej ocenie morfologicznej potencjalną pułapką diagnostyczną jest inwazyjny rak przewodowy z martwicą ośrodkową. Jak sama nazwa wskazuje, guz ma wygląd podobny do DCIS comedo i prawdopodobnie zostanie zdiagnozowany jako DCIS comedo, podczas gdy w rzeczywistości jest to naciekowy rak piersi z centralną martwicą. Sytuacja ta jest identyczna z inwazyjnym rakiem cribiform, rzadką postacią nowotworu złośliwego piersi, który bardzo dokładnie naśladuje cribriform DCIS . Najważniejszym aspektem tej koncepcji jest uświadomienie sobie, że rak piersi może być częściowo lub całkowicie podobny do DCIS, ale inwazyjny. Ostatnio opisano również solidną odmianę inwazyjnego raka cribriform . Podobne wzorce morfologiczne są również widoczne w guzach dróg ślinowych, rakach gruczołów potowych i gruczolakorakach gruczołu krokowego wysokiej klasy. W przypadku całej morfologii posiadającej tę cechę, możliwe jest zgłoszenie guza pierwotnego jako DCIS, stosując podejście zachowawcze bez dalszych prac lub pobierania próbek węzłów chłonnych pachowych. Innym bardziej powszechnym scenariuszem jest nieprawidłowa ocena wielkości składnika inwazyjnego, skutkująca nieprawidłowym etapowaniem i zarządzaniem pTNM, ponieważ patologiczny rozmiar guza do klasyfikacji (pT) jest pomiarem tylko składnika inwazyjnego .
w takim dylemacie IHC jest bardzo przydatny w ocenie inwazji. W idealnym świecie inwazyjne nowotwory charakteryzują się brakiem zarówno błony podstawnej, jak i komórek mioepitelialnych. Jednak w realnym świecie podczas inwazyjnego raka brakuje komórek mioepitelialnych, niektóre produkują składniki błony podstawnej, co dodatkowo zwiększa zamieszanie. Dlatego w przypadku oceny DCIS i inwazyjnego comedo ocena DCIS wyściółki mioepitelialnej jest najbardziej wiarygodna. Wiele markerów mioepitelialnych, w tym S – 100, aktyna mięśni gładkich Alfa, SMM-HC, Kalponina i HMW-CK są dostępne z różnymi wrażliwościami i specyficznością. SMM-HC uważa się za najbardziej specyficzne, podczas gdy inne, choć dość wrażliwe, ale mniej specyficzne. Niektóre inne markery mioepitelialne obejmują Maspin, CD10 i P63. Wśród tych markerów P63 jest szczególnie przydatny, ponieważ plami jądra mioepitelialne tylko z wysoką czułością i swoistością . Koktajl przeciwciała mioepitelialnego to kolejny dobry wybór . W przypadku aktyny należy szczególnie uważać, aby nie pomylić barwienia miofibroblastów w okolicach odbytu z barwieniem mioepitelialnym. W rutynowej praktyce chirurgicznej patologii jednak nie jest praktyczne, aby zrobić IHC dla mioepithelium rutynowo we wszystkich takich przypadkach. Jedną z cech morfologicznych, która okazała się przydatna dla H & E, była koncentryczna reakcja zrębowa wokół tych inwazyjnych ognisk (Fig. Ponadto pomocne były nieregularne obwody tych inwazyjnych ognisk w porównaniu do prawdziwego komedo DCIS.
ogniska inwazyjnego raka przewodowego piersi z martwicą centralną. Uwaga koncentryczna reakcja zrębowa wokół tych ognisk (strzałka), pomocna cecha morfologiczna. H & E, Mag: 4×.