przewlekła choroba nerek (CKD) opisuje nieprawidłową czynność i (lub) budowę nerek. Jest to powszechne i często występuje wraz z innymi schorzeniami, takimi jak choroby układu krążenia i cukrzyca.
„National service framework for renal services” przyjęła amerykańską klasyfikację CKD „National Kidney Foundation kidney disease outcomes quality initiative” (NKF-KDOQI). Klasyfikacja ta dzieli CKD na 5 etapów w zależności od stopnia utraty czynności nerek. Stopień 4 CKD jest zdefiniowany przez szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) 15-29 ml/min/1,73 m2, a stopień 5 przez GFR poniżej 15 ml/min/1,73 m2.
CKD przechodzi do tych bardziej zaawansowanych stadiów u niewielkiego, ale znaczącego odsetka ludzi. W 2010 roku Health Survey for England zgłosiło występowanie umiarkowanej do ciężkiej CKD (etapy 3 do 5) 6% u mężczyzn i 7% u kobiet, jako odsetek całkowitej populacji w Anglii. Stadium 4. i 5. CKD odnotowano z częstością 1% lub mniejszą. Chociaż liczba ta może wydawać się niewielka, przekłada się na częstość występowania do 520 000 osób w samej Anglii.
gdy Stadium 5.CKD przechodzi w schyłkową chorobę nerek (ESRD), u niektórych osób dochodzi do przejścia na nerkową terapię zastępczą (RRT). Brytyjski rejestr nerek poinformował, że pod koniec 2009 r.49 080 dorosłych pacjentów otrzymywało RRT w Wielkiej Brytanii. Spośród nich 25 796 otrzymywało RRT w postaci dializy (populacja czasami klasyfikowana jako stadium 5D CKD).
wraz z postępującą dysfunkcją nerek zwiększa się ryzyko śmiertelności, a niektóre choroby współistniejące stają się poważniejsze. Jednym z przykładów jest hiperfosfatemia, która występuje z powodu niedostatecznego filtrowania fosforanów z krwi przez źle działające nerki. Oznacza to, że pewna ilość fosforanu nie opuszcza ciała w moczu, a zamiast tego pozostaje we krwi w nienormalnie podwyższonym poziomie.
wysokie stężenie fosforanów w surowicy może bezpośrednio i pośrednio zwiększać wydzielanie hormonu przytarczyc, prowadząc do rozwoju wtórnej nadczynności przytarczyc. Nieleczona wtórna nadczynność przytarczyc zwiększa zachorowalność i śmiertelność i może prowadzić do choroby nerek kości, u osób doświadczających bólu kości i mięśni, zwiększonej częstości złamań, nieprawidłowości w morfologii kości i stawów oraz zwapnienia naczyń krwionośnych i tkanek miękkich.
u osób dorosłych z CKD w stadium 4. lub 5., które nie są dializowane, wytyczne Brytyjskiego Stowarzyszenia nerek zalecają utrzymanie stężenia fosforanów w surowicy w zakresie od 0, 9 do 1, 5 mmol/l.u osób dorosłych z CKD w stadium 5., które są dializowane, zaleca się utrzymanie stężenia fosforanów w surowicy w zakresie od 1, 1 do 1, 7 mmol/L. ze względu na lepsze usuwanie fosforanów z krwi poprzez dializę, u osób dorosłych dializowanych zalecane poziomy są inne niż u osób z CKD w stadium 4. lub 5., które nie są dializowane.
w przypadku dzieci i młodzieży z CKD w stadium 4, wytyczne NKF-KDOQI oraz europejskie wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia osteodystrofii nerek zalecają utrzymanie fosforanów w surowicy w granicach odpowiednich dla wieku. U pacjentów w stadium 5. CKD, w tym u dializowanych, zaleca się utrzymanie stężenia fosforanów w surowicy na poziomie od 1, 3 do 1, 9 mmol/l u osób w wieku od 1 do 12 lat oraz od 1, 1 do 1, 8 mmol/l w okresie dojrzewania.
standardowe leczenie hiperfosfatemii obejmuje zarówno interwencje farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne, a także zapewnienie edukacji i wsparcia. Jednak w Wielkiej Brytanii istnieje duża różnica między jednostkami i praktykami w zakresie wykorzystania tych interwencji. Pod koniec 2009 r.dane z brytyjskiego rejestru nerek wykazały, że tylko 61% pacjentów poddawanych hemodializie i 70% pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej osiągnęło stężenie fosforanów w surowicy w zalecanym zakresie. To, wraz ze wzrostem częstości występowania CKD, doprowadziło do opracowania tych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia hiperfosfatemii.
wytyczne zakładają, że lekarze przepisujący lek będą stosować charakterystykę produktu leczniczego w celu informowania o decyzjach podejmowanych z poszczególnymi pacjentami.
w niniejszych wytycznych zaleca się stosowanie niektórych leków we wskazaniach, dla których nie mają one pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w Zjednoczonym Królestwie w dniu publikacji, jeśli istnieją dobre dowody na poparcie tego stosowania. Lekarz przepisujący lek powinien postępować zgodnie z odpowiednimi wskazówkami zawodowymi, biorąc pełną odpowiedzialność za decyzję. Pacjent (lub osoby upoważnione do wyrażenia zgody w ich imieniu) powinien udzielić świadomej zgody, którą należy udokumentować. Aby uzyskać więcej informacji, zapoznaj się z dobrą praktyką ogólnej Rady Lekarskiej w przepisywaniu i zarządzaniu lekami i urządzeniami. W przypadku gdy wydano zalecenia dotyczące stosowania leków poza wskazaniami dopuszczonymi do obrotu („stosowanie poza oznakowaniem”), leki te są oznaczone przypisem w zaleceniach.