u pacjentów, u których występuje fluorochinolonwzmniejszona tendinopatia, zwykle objawy pojawiają się po 9 do 17 dniach od rozpoczęcia stosowania fluorochinolonu, przy czym około 50% pacjentów ma objawy w ciągu 6 dni. Ścięgno Achillesa stanowi ponad 90% dotkniętych miejsc.2,3 ryzyko wystąpienia fluorochinolonuograniczonej ścięgien może być zwiększone przez równoczesną ekspozycję na chorobę i lek. Czynniki ryzyka związane ze zwiększonym ryzykiem ścięgien obejmują zaburzenia czynności nerek, przeszczep nerki, choroby reumatyczne, dnę moczanową, wiek powyżej 60 lat, płeć męską i stosowanie dużych dawek fluorochinolonu.2-4
w kilku badaniach badano wpływ jednoczesnego podawania steroidów na ryzyko ścięgien i pęknięć związanych z fluorochinolonami.Wyniki tych badań podsumowano w tabeli. Jest oczywiste, że ryzyko urazu ścięgna Achillesa wzrasta wraz z wiekiem i znacznie przy jednoczesnym stosowaniu sterydów. Prawdopodobnie jest to interakcja farmakodynamiczna, ponieważ same steroidy zwiększają ryzyko zerwania ścięgna Achillesa około 2-krotnie.5 W Jednym z raportów, 50% pacjentów z pęknięciem ścięgien wywołanym fluorochinolonem otrzymywało jednocześnie steroidy.
jak zauważono powyżej, uraz ścięgna wywołany fluorochinolonem jest zależny od dawki i częściej występuje u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ponieważ fluorochinolony są wydalane przez nerki, pacjenci z niewydolnością nerek będą narażeni na podwyższone stężenia fluorochinolonów, jeśli dawki nie zostaną odpowiednio zmniejszone. Przewidywalne zmniejszenie czynności nerek wraz z wiekiem może być częściowo odpowiedzialne za zwiększone ryzyko wystąpienia tendinopatii wywołanej fluorochinolonem u osób w podeszłym wieku.
podsumowanie
potencjalna interakcja pomiędzy fluorochinolonami i steroidami może być mało prawdopodobna, ale ryzyko uszkodzenia ścięgna podczas jednoczesnego podawania jest znacznie większe niż w przypadku każdego z tych leków w monoterapii. Zerwanie ścięgna Achillesa często powoduje znaczną niepełnosprawność, zwłaszcza u osób starszych. Wszyscy pacjenci stosujący systemową terapię steroidami, którym przepisuje się fluorochinolony, powinni być dokładnie monitorowani pod kątem jakichkolwiek objawów uszkodzenia ścięgien. Odstawienie leków i zminimalizowanie aktywności są sugerowane, dopóki objawy nie ustąpią. Należy unikać jednoczesnego stosowania steroidów i fluorochinolonów u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub innymi znanymi czynnikami ryzyka.
Dr Horn i Hansten są profesorami farmacji na University of Washington School of Pharmacy. Aby uzyskać elektroniczną wersję tego artykułu, w tym Odniesienia, jeśli takie istnieją, odwiedź www.hanstenandhorn.com.
- €”Kaleagasioglu F, Olcay E. FQ-induced tendinopathy: etiologia i środki zapobiegawcze. Tohoku J Exp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khaliq Y, Zhanel GG. FQ-associated tendinopathy: a critical review of the literature. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Zaburzenia ścięgien z fluorochinolonami. Therapie. 1996;51(4):419-420.
- Wise B, Peloquin C, Choi H, Lane NE, Zhang Y. Wpływ wieku, płci, otyłości i stosowania sterydów na zaburzenia ścięgien wywołane chinolonem. Am J Med. 2012;125(12):1228.e23-1228./ e28 doi: 10.1016 / j.amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Zambon a, Bertu L, et al. Objawy zapalenia ścięgien wywołane leczeniem fluorochinolonem. studium przypadku. Lek Saf. 2006;29(10):889-896.
- van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands S, Stricker BH. Zwiększone ryzyko zerwania ścięgna Achillesa podczas stosowania przeciwbakteryjnego chinolonu, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku przyjmujących doustne kortykosteroidy. Arch Intern Med. 2003;163(15);1801-1807.