endoskopowy Cholangiopankreatogram wsteczny (ERCP) jest wyspecjalizowaną procedurą endoskopową w celu zbadania i zapewnienia terapii systemów drenażowych lub przewodów zarówno trzustki, jak i wątroby. Wątroba wytwarza żółć, która może być przechowywana w pęcherzyku żółciowym, a trzustka wytwarza około pół litra płynu dziennie. Żółć i sok trzustkowy pomagają trawić pokarm, gdy wchodzi on do jelita cienkiego z żołądka. Drogi żółciowe drenują wątrobę i pęcherzyk żółciowy, a przewód trzustkowy drenuje trzustkę. Zarówno drogi żółciowe, jak i trzustkowe drenują przez zastawkę tkanki mięśniowej zwaną główną brodawką dwunastnicy.
wszystkie rodzaje zaburzeń mogą rozwinąć się z udziałem trzustki, wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz ich systemów drenażowych. W związku z tym procedura ERCP jest pomocna w diagnozowaniu i leczeniu wielu z tych stanów, w tym:
- kamienie żółciowe, które mogą zostać uwięzione w przewodzie żółciowym
- zablokowanie dróg żółciowych, które może powodować ból i żółtaczkę
- ból brzucha
- rak trzustki lub dróg żółciowych
szacuje się, że rocznie w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się 500 000 procedur ERCP. Jako jeden z najbardziej wymagających technicznie i wysokiego ryzyka procedur wykonywanych przez gastroenterologów Louisville, ERCP wymaga znacznego ukierunkowanego szkolenia i doświadczenia, aby zmaksymalizować sukces i zminimalizować słabe wyniki. Dr. William Evans ukończył szkolenie sub-specialty, a dzięki 10-letniemu doświadczeniu od czasu szkolenia wykonał ponad 3000 procedur ERCP.
w celu określenia stopnia trudności ERCP opracowano skale klasyfikacji. Wielu gastroenterologów wykonuje mniej trudne (Stopień 1) procedury ERCP, ale dr Evans ma ogromne doświadczenie w wykonywaniu procedur ERCP o wszystkich stopniach trudności (stopnie 1-3).
ERCP jest głównie procedurą terapeutyczną, która może być również stosowana z terapeutycznym USG endoskopowym (EUS) w celu skutecznego leczenia zaburzeń dróg żółciowych trzustki bez operacji. W zależności od wyników ERCP, Dr Evans może wykonywać terapię, w tym cięcia dwunastnicy brodawki, aby pomóc usunąć kamienie, umieścić stenty (małe wyspecjalizowane rurki) lub poprawić drenaż żółci lub płynu trzustkowego.
co jest związane z ERCP?
podczas ERCP specjalistyczny Endoskop (cienka, elastyczna rurka, która umożliwia wizualizację przewodu pokarmowego lub przewodu pokarmowego) przechodzi przez usta pacjenta, tuż za żołądkiem i do dwunastnicy, która jest pierwszą częścią jelita cienkiego. Po zlokalizowaniu głównej brodawki cewnik (wąska rurka z tworzywa sztucznego) przechodzi przez lunetę do kanałów. Materiał kontrastowy lub barwnik jest wstrzykiwany do robienia zdjęć rentgenowskich kanałów. Barwnik jest skierowany w przeciwnym kierunku niż normalny przepływ lub w kierunku wstecznym. Obraz przewodu żółciowego nazywa się cholangiogramem; i przewód trzustkowy, pankreatogram. W związku z tym wyjaśnia to nazwę procedury ERCP: endoskopowa (wizualizacja przewodów przez endoskop), wsteczna (barwnik wstrzykiwany w przeciwnym kierunku przepływu dla obrazów) i cholangiopankreatogram (zdjęcia przewodów).
jak przygotować się do zabiegu?
przed ERCP Dr Evans prześle kilka instrukcji przedoperacyjnych, których należy przestrzegać w dniach poprzedzających zabieg. Przestrzeganie tych instrukcji jest niezbędne, aby ograniczyć ryzyko operacji i zapewnić najlepsze wyniki.
Zatrzymaj niektóre leki. Dr Evans i jego personel będą musieli być poinformowani o wszystkich lekach, które przyjmujesz, zwłaszcza o lekach rozrzedzających krew. Mogą to być kumadyna (warfaryna), Plavix (klopidogrel), Xarelto (rywaroksaban), Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apiksaban) i Lovenox (enoksaparyna). Ponieważ stosowanie tych leków zwiększa ryzyko nadmiernego krwawienia, należy je przerwać przed zabiegiem. Jeśli pacjent stosuje insulinę, dawkę lub czas podawania należy dostosować w dniu procedury. Aspiryna przepisana przez lekarza może być kontynuowana przed zabiegiem. Ponadto Dr Evans prosi o dostarczenie mu lub jego personelowi listy leków, na które jesteś uczulony.
przestań jeść godzinami wcześniej. Powstrzymaj się od jedzenia czegokolwiek od północy przed zaplanowanym zabiegiem.
co się dzieje podczas procedury ERCP?
ERCP jest zwykle wykonywany jako zabieg ambulatoryjny w szpitalu Żydowskim. Po zameldowaniu zostaniesz eskortowany do strefy „pre-op”, gdzie zostanie umieszczona kroplówka, a pielęgniarki wezmą Twoje informacje medyczne. W tym czasie można również spotkać się z anestezjologiem w celu omówienia sedacji dla procedury.
następnie zostaniesz zabrany do sali zabiegowej i podłączony do monitorów, które będą monitorować ciśnienie krwi, tętno i poziom tlenu we krwi przez cały czas trwania zabiegu. Procedura ERCP jest wykonywana przy leżeniu na brzuchu i zwróconym lewą stroną na specjalnym stole w celu wykonania zdjęć rentgenowskich. Zabieg trwa średnio 30-40 minut.
w trakcie zabiegu, jak również po jego zakończeniu, można podać antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu. Czopek lek może być podawany, gdy pacjent jest sedacji, aby zapobiec zapalenie trzustki po ERCP.
czego należy się spodziewać po zabiegu?
po zabiegu nastąpi powrót do obszaru „pooperacyjnego” w celu wyzdrowienia po sedacji. Będziesz również monitorowany pod kątem ewentualnych powikłań związanych z procedurą i / lub sedacją. Po całkowitym wyzdrowieniu, Dr Evans dostarczy Ci Wyjaśnienie ustaleń z procedury, wraz z kopią raportu z procedury, materiałów informacyjnych dla pacjentów i instrukcji uzupełniających. On da ci pełny raport wstępny w tym czasie; jednak, może potrwać kilka dni na ostateczne wyniki biopsji.
ze względu na skutki sedacji, pacjenci powinni nie prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani podejmować ważnych decyzji przez 24 godziny po ERCP. Trzeba będzie zorganizować dla kogoś, kto odwiezie Cię do domu po operacji. Niektórzy pacjenci mogą mieć tymczasowy ból gardła po zabiegu; over-the-counter znieczulające pastylki do ssania mogą być stosowane w celu łagodzenia objawów.
będziesz mógł jeść po opuszczeniu szpitala, chyba że zalecisz inaczej. Dr. Evans zaleca klarowne płyny na początek, a następnie mdłe pokarmy i poda instrukcje dotyczące specjalnej diety. Personel pielęgniarski dokona przeglądu tych i innych ważnych instrukcji pooperacyjnych przed wypisem.
możliwe powikłania i ryzyko
chociaż Dr Evans ma specjalistyczne szkolenie i ponad 10-letnie doświadczenie w wykonywaniu badań ERCP, powikłania występują.
możliwe zagrożenia związane z procedurą ERCP obejmują zapalenie trzustki (zapalenie trzustki). Poziom ryzyka jest różny, ale średnia krajowa wynosi około 7 procent. Jeśli wystąpi zapalenie trzustki, hospitalizacja jest wymagane, aby zapewnić dożylne (IV) płyny i leki przeciwbólowe, i spoczynkowe trzustki jest również konieczne, tak aby go leczy. Większość napadów zapalenia trzustki po ERCP wymaga trzech do czterech dni w szpitalu. Ciężkie zapalenie trzustki po ERCP, choć niezwykle rzadkie, może wystąpić, co może prowadzić do niewydolności narządów, operacji, a nawet ewentualnej śmierci.
innym możliwym powikłaniem jest perforacja, która jest rozdarciem błony śluzowej jelita. To poważne powikłanie występuje średnio u około jednego na 300 ERCP. Większość z tych powikłań są zarządzane z hospitalizacji, płyny IV, antybiotyki, aby zapobiec infekcji, i reszta jelita. Jednak niektóre perforacje mogą wymagać operacji naprawy.
istnieje ryzyko krwawienia, zwłaszcza po przecięciu brodawki dwunastnicy w celu zapewnienia leczenia. Średnio poziom ryzyka wynosi 0,5 procent. Krwawienie można zatrzymać podczas zabiegu, jeśli zostanie rozpoznane. Jednak pacjenci mogą powrócić z powodu opóźnionego krwawienia.
niezbyt częstym ryzykiem związanym z sedacją stosowaną w procedurze ERCP są: reakcje na leki uspokajające, możliwe zasysanie treści żołądkowej do płuc i powikłania chorób serca i płuc.
wszystkie te zagrożenia muszą być zrównoważone z potencjalnymi korzyściami z procedury i ryzykiem alternatywnego podejścia do stanu.
Zrzeczenie się odpowiedzialności: informacje te mają na celu dostarczenie ogólnych wskazówek i nie zapewniają ostatecznej porady medycznej. Nie jest to ostateczna podstawa do diagnozy lub leczenia w żadnym konkretnym przypadku. Ten materiał nie obejmuje wszystkich informacji i nie jest przeznaczony jako substytut profesjonalnej opieki medycznej. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w sprawie konkretnego stanu, przeciwwskazań i potencjalnych powikłań.