Diagnostyka i leczenie ciąży pozamacicznej szyjki macicy

powrót do wyników wyszukiwania

1/1/2014

Redaktor: Vanessa Gregg. MD

ciąża pozamaciczna szyjki macicy jest rzadką implantacją ciąży w kanale endokerwialnym i stanowi mniej niż 1% wszystkich ciąż pozamacicznych. Pacjenci zwykle występują z krwawieniem z pochwy, które może być obfite i często jest bezbolesne. Inne objawy kliniczne mogą obejmować miękką, nieproporcjonalnie dużą lub beczkowatą szyjkę macicy. W badaniu fizykalnym szyjka macicy może być większa niż dna macicy. Diagnostyka różnicowa obejmuje również niepełną aborcję i ciążę wszczepioną w bliznę po cesarskim cięciu lub histerotomii.

USG przezpochwowe jest ważnym elementem diagnozy. Kryteria sonograficzne obejmują pustą macicę, powiększoną szyjkę macicy w kształcie beczki, worek ciążowy całkowicie w kanale szyjki macicy z aktywnością serca lub bez, perytrofoblastyczny dopplerowski przepływ krwi do szyjki macicy i nieobecny „znak przesuwania” (worek wewnątrzsercowy nie przesuwa się wzdłuż kanału szyjki macicy, gdy delikatny nacisk jest przyłożony do szyjki macicy za pomocą przetwornika pochwy). Obecność aktywności serca lub perytrofoblastycznego przepływu krwi do szyjki macicy pomaga odróżnić ten stan od niepełnej aborcji. Gdy uważa się, że ciąża szyjki macicy jest prawdopodobna, należy unikać badania bimanualnego.
wczesna diagnostyka i leczenie ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia poważnych powikłań, takich jak silny krwotok i konieczność histerektomii. Najbardziej odpowiednie leczenie zależy od prezentacji klinicznej. Jeśli pacjent jest stabilny hemodynamicznie, leczenie za pomocą ogólnoustrojowej dawki pojedynczej lub wielodawkowej metotreksatu (MTX) jest terapią z wyboru. Ryzyko niepowodzenia MTX należy rozważyć w stosunku do znacznego ryzyka krwotoku w przypadku chirurgicznego leczenia ciąż szyjnych. MTX można podawać w okresie ciąży szyjnej w obecności czynników, które mogą być stosunkowo przeciwwskazane w ciąży pozamacicznej jajowodów, takich jak aktywność serca, zaawansowany wiek ciążowy, worek ciążowy >4 cm i poziom ßhCG >5000 mln j.M./ml.

jeśli występuje aktywność serca płodu, wstrzyknięcie wewnątrz owodniowego chlorku potasu było związane z udanym uniknięciem histerektomii w 80% przypadków. Rozszerzenie i łyżeczkowanie niesie ze sobą znaczne ryzyko ciężkiego krwotoku. embolizacja tętnicy terine (ZEA) może być przydatna przedoperacyjnie, aby zapobiec krwotoku chirurgicznego lub w leczeniu ostrego ciężkiego krwawienia.

u pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną lub niepowodzeniem leczenia wskazane jest leczenie chirurgiczne, które wymaga dylatacji i łyżeczkowania. Oprócz ZEA, opcje, które mogą zmniejszyć ryzyko krwotoku obejmują podwiązanie przezpochwowe gałęzi szyjnych tętnic macicy, cerclage szyjki macicy lub intracervical vasopresyna injection. Krwawienie pooperacyjne często można kontrolować za pomocą tamponady za pomocą cewnika Foleya, szwów hemostatycznych w miejscu implantacji, UAE, obustronnego podwiązania macicy lub wewnętrznej tętnicy biodrowej lub histerektomii. Dane dotyczące przyszłych wyników ciąży po ciąży pozamacicznej szyjki macicy są ograniczone. Histerektomia może być uważana za początkową opcję u kobiet, które ukończyły ciążę.

Czytaj dalej:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Diagnostyczne i terapeutyczne dylematy ciąży pozamacicznej szyjki macicy. Obstet Gynecol Surv. 2014 May;69(5):261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Leczenie ciąży pozamacicznej: opinia komitetu. Fertil Steril. 2013 Sep; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Jul 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, zachowawcze Postępowanie w ciąży pozamacicznej szyjki macicy: zastosowanie embolizacji tętnicy macicznej. Fertil Steril. 2011 Mar 1; 95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Jan 12

; Zmieniony Maj 2017, potwierdzony listopad 2018, zmieniony lipiec 2020

********** informacja dotycząca użytkowania ************

Towarzystwo akademickich specjalistów Położnictwa i Ginekologii ogólnej Sp. z o. o. („SASGOG”) zobowiązuje się do dokładności i będzie na bieżąco sprawdzać i zatwierdzać wszystkie perły, aby odzwierciedlić obecną praktykę.

dokument ten ma na celu pomoc praktykom w zapewnieniu odpowiedniej opieki położniczej i ginekologicznej. Zalecenia pochodzą z głównych wytycznych społeczeństwa i wysokiej jakości dowodów, gdy są dostępne, uzupełnione opinią autora i Rady Redakcyjnej, gdy jest to konieczne. Nie należy go interpretować jako dyktowania wyłącznego przebiegu leczenia lub procedury, której należy przestrzegać.

różnice w praktyce mogą być uzasadnione, gdy w rozsądnej ocenie lekarza prowadzącego takie działanie wskazuje stan pacjenta, ograniczenia dostępnych zasobów lub postęp wiedzy lub technologii. SASGOG regularnie przegląda artykuły; jego publikacje mogą jednak nie odzwierciedlać najnowszych dowodów. Chociaż dokładamy wszelkich starań, aby przedstawić dokładne i wiarygodne informacje, Niniejsza publikacja jest dostarczana „tak jak jest” bez żadnej gwarancji dokładności, wiarygodności lub w inny sposób, wyraźnej lub dorozumianej. SASGOG nie gwarantuje, nie gwarantuje ani nie promuje produktów ani usług jakiejkolwiek firmy, organizacji lub osoby. Ani SASGOG, ani jego odpowiedni członkowie, dyrektorzy, członkowie, pracownicy lub agenci nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek straty, szkody lub roszczenia w odniesieniu do jakichkolwiek zobowiązań, w tym bezpośrednich, specjalnych, pośrednich lub wtórnych szkód, poniesionych w związku z niniejszą publikacją lub poleganiem na prezentowanych informacjach.