Streszczenie
najskuteczniejszym leczeniem zwężenia tętnicy szyjnej jest endarterektomia szyjna (cea). Do tej pory randomizowane badania tej procedury w porównaniu z najlepszą opieką medyczną wykluczyły pacjentów w wieku 80 lat lub więcej, a zatem osoby starsze z tym stanem zostały oznaczone jako „wysokie ryzyko” dla CEA i często są leczone za pomocą terapii medycznej lub angioplastyki i stentowania.
określenie, czy wiek 80 lat lub więcej zwiększa zachorowalność, śmiertelność i długość pobytu w szpitalu po CEA.
ten retrospektywny przegląd rejestru naczyń Jobsta, prospektywny zapis procedur naczyniowych przeprowadzonych w szpitalu Toledo w stanie Ohio w USA, analizował wszystkich pacjentów poddawanych CEA między styczniem 1993 a sierpniem 2004. Oceniono charakterystykę leczenia wstępnego, powikłania pooperacyjne, wyniki operacji i długość hospitalizacji pacjentów. Przed CEA pacjenci poddawani byli USG dupleksowej i czterostopniowej arteriografii mózgowej. Większość CEAs wykonano w znieczuleniu ogólnym z przetaczaniem śródoperacyjnym; do zamknięcia arteriotomii użyto żyły autologicznej lub plastra syntetycznego. Pacjenci byli monitorowani na intensywnej terapii przez 24 godziny po CEA i monitorowani w dniu 7-10 po zabiegu chirurgicznym, jeśli nie wystąpiły żadne działania niepożądane.
głównymi wynikami były związane z zabiegiem udar i śmierć. Długość pobytu w szpitalu, miejsce docelowe po opuszczeniu szpitala lub śmiertelność w szpitalu oraz powikłania były następstwami drugorzędnymi. Śmiertelność operacyjna została zdefiniowana jako wszystkie zgony przypisane zabiegowi bez względu na czas wystąpienia i obejmowała wszystkie zgony występujące w ciągu 30 dni po operacji, niezależnie od przyczyny.
u 1961 pacjentów w rejestrze wykonano 2217 CEAs: 334 pacjentów w wieku 80 lat i więcej poddano 360 zabiegom, a pozostałych 1627 pacjentów w wieku poniżej 80 lat poddano 1857 CEAs. Występowanie udaru pooperacyjnego nie różniło się znacząco w obu grupach wiekowych: 14 (0,8%) udarów wystąpiło u pacjentów w wieku poniżej 80 lat, a 4 (1,1%) u pacjentów w wieku 80 lat i starszych. Śmiertelność operacyjna była nieco mniejsza w grupie młodszej w porównaniu z grupą starszą (odpowiednio 0,8% wobec 1,9%, P = 0,053). Śmiertelność była podobna u wszystkich pacjentów bezobjawowych, ale była wyższa u starszych pacjentów z objawami niż u starszych pacjentów bezobjawowych (P = 0, 007). Łączny odsetek udarów, zgonów lub obu tych przypadków był wyższy w grupie starszej niż w grupie młodszej (3,1% w porównaniu z 1.5%, P = 0, 041), różnica wynikająca ze znamiennie większego odsetka obserwowanego u starszych pacjentów z objawami niż u starszych pacjentów bezobjawowych. Średnia pooperacyjna i Całkowita długość hospitalizacji była krótsza w grupie młodszej niż starsza (P = 0,001). W grupach występowały podobne częstość występowania zdarzeń niepożądanych. Analiza krzywej przeżywalności wykazała wyższą śmiertelność w starszej grupie wiekowej, jednak była ona podobna do śmiertelności w normalnej populacji dostosowanej do wieku.
mimo wzrostu, łączny wskaźnik udarów i zgonów u pacjentów w wieku 80 lat i więcej mieści się w dopuszczalnych poziomach w wytycznych krajowych i porównuje się korzystnie z najlepszą opieką medyczną. Miller i in. należy podkreślić, że pacjentów w wieku powyżej 80 lat nie należy arbitralnie uznawać za „wysokiego ryzyka” dla CEA.