znany również jako Cipram, Citadur, Lu 10-171, Nitalapram
bicykliczna pochodna ftalenu i selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), o działaniu przeciwdepresyjnym i przeciwlękowym. Cytalopram selektywnie hamuje neuronalny wychwyt zwrotny neuroprzekaźnika serotoniny (5-HT) w komórkach presynaptycznych w ośrodkowym układzie nerwowym, zwiększając w ten sposób poziom 5-HT w rozszczepieniu synaptycznym i wzmacniając działanie serotoniny na jej receptory. Zwiększone neuroprzekaźnictwo serotoninergiczne powoduje działanie przeciwdepresyjne i przeciwlękowe.
Autor: NCI Thesaurus / źródło: strona Narodowego Instytutu Onkologii(http://www.cancer.gov)
Czy mogę przyjmować Citalopram podczas karmienia piersią?
niemowlęta otrzymują citalopram w mleku matki i jest wykrywalny w małych ilościach w surowicy niektórych. Dawkowanie, które otrzymuje niemowlę i osiągnięty poziom surowicy są prawdopodobnie związane z genetyczną zdolnością metaboliczną matki i niemowlęcia. Odnotowano kilka przypadków drobnych behawioralnych działań niepożądanych, takich jak senność lub fussiness, ale nie stwierdzono niekorzystnego wpływu na rozwój u niemowląt obserwowanych przez okres do roku. Jeśli citalopram jest wymagany przez matkę, nie ma powodu, aby przerwać karmienie piersią. Jeśli matka przyjmowała citalopram w czasie ciąży lub jeśli inne leki przeciwdepresyjne były nieskuteczne, większość ekspertów zaleca zmianę leków podczas karmienia piersią. W przeciwnym razie korzystne mogą być środki o niższym wydalaniu do mleka kobiecego, zwłaszcza podczas karmienia noworodka lub wcześniaka. Niemowlę karmione piersią powinno być monitorowane pod kątem behawioralnych działań niepożądanych, takich jak sedacja lub fussiness. Matki przyjmujące SSRI w czasie ciąży i po porodzie mogą mieć większe trudności z karmieniem piersią i mogą potrzebować dodatkowego wsparcia w karmieniu piersią. Niemowlęta karmione piersią narażone na SSRI w trzecim trymestrze ciąży mają mniejsze ryzyko słabej adaptacji noworodków niż niemowlęta karmione formułą.
stężenia leków
Cytalopram jest metabolizowany do 2 metabolitów, z których każdy wykazuje aktywność przeciwdepresyjną, uważaną za 13% aktywności cytalopramu.
W zbiorczej analizie poziomów w surowicy z opublikowanych badań i 2 niepublikowanych przypadków autorzy stwierdzili, że 18 matek przyjmujących średnią dawkę dobową 29 mg (zakres od 20 do 60 mg) miało średni poziom cytalopramu mleka wynoszący 157 µg/L (zakres od 41 do 451 µg/l). Wykorzystując średnie dawkowanie i dane dotyczące poziomu mleka z tego artykułu, niemowlę karmione wyłącznie piersią otrzymałoby szacunkowo 7,9% dawki citalopramu dostosowanej do wagi matki.
u 9 matek przyjmujących citalopram w dawce 20 do 40 mg na dobę podczas karmienia piersią, próbki mleka minimalnego pobierano bezpośrednio przed karmieniem rano 4 dnia oraz w 2. tygodniu i 2. miesiącu po porodzie. Minimalne stężenia cytalopramu w mleku standaryzowane do dawki 20 mg na dobę wynosiły średnio 81,4, 103,4 i 75,9 mcg / L w 3 próbkach. Autorzy poinformowali, że niemowlę karmione wyłącznie piersią otrzyma szacunkowo co najmniej 0,3 i 0,2% dawki citalopramu dostosowanej do masy ciała matki odpowiednio w 2 tygodniach i 2 miesiącach po porodzie. Jednak te wartości wydają się być wynikiem błędu obliczeniowego. Korzystając z powyższych wartości stężenia mleka, można obliczyć minimalną dawkę dla niemowląt wynoszącą 4,7 i 3,4% dawki dostosowanej do masy ciała matki, co jest zgodne z wartościami zgłoszonymi w innych badaniach.
u 10 niemowląt karmionych piersią (w tym jednej pary bliźniąt) w wieku od 3 do 42 tygodni, których matki przyjmowały średnią dawkę dobową 24 mg (zakres od 20 do 50 mg) citalopramu, autorzy obliczyli, że ich w pełni karmione niemowlęta otrzymają średnio 5,2% (zakres od 2,5 do 9.4%) dawki dla matek.
matka przyjmowała doustnie citalopram 40 mg raz na dobę wieczorem. Pojedyncze próbki mleka uzyskano 16 godzin po podaniu dawki w 25., 46. i 53. dniu po porodzie. Stężenia cytalopramu w mleku wynosiły 280, 230 i 320 µg/L. wartości te stanowiły 5,8%, 4,7% i 6,6% dawki dostosowanej do masy ciała matki.
W zbiorczej analizie 5 par matka-niemowlę z opublikowanych i niepublikowanych przypadków autorzy stwierdzili, że niemowlęta miały średnio 7% stężenia cytalopramu w osoczu ich matek; U 1 z 5 niemowląt stężenie w osoczu było większe niż 10% stężenia w osoczu matki, które zostało zdefiniowane przez autorów jako podwyższone.
niemowlęta karmione piersią 9 matek, które przyjmowały citalopram w czasie ciąży i po porodzie, miały stężenie citalopramu w surowicy, które stanowiło 63% stężenia w surowicy matki podczas porodu. Poziom w surowicy niemowląt spadł o 37% do dnia 2, 61% do dnia 4 i 90% do tygodnia 2, pomimo wyłącznego karmienia piersią. W wieku 2 miesięcy stężenie cytalopramu u niemowląt w surowicy wynosiło około 2% stężenia cytalopramu u matki; stężenie metabolitu w surowicy było nieco wyższe.
u 10 karmionych piersią niemowląt w wieku od 3 do 42 tygodni, których matki przyjmowały citalopram w średniej dawce dobowej 24 mg (zakres od 20 do 50 mg), citalopram wykryto u 6 niemowląt. Stężenie leku w surowicy 10 niemowląt wynosiło średnio 0,9% (od 0 do 4,8%) u matek. Dwa niemowlęta z wykrywalnym citalopramem były bliźniakami, których matka była słabym metabolizatorem citalopramu (mutacja CYP2C19*2). Pięcioro niemowląt z CYP2C19*1/*2 genotyp miał stężenie w surowicy 3, 75 razy większe niż u pozostałych 5 niemowląt z CYP2C19*1/*1 genotyp.
matka przyjmowała doustnie citalopram 40 mg raz na dobę o 23: 00. Stężenia w surowicy niemowląt oznaczano w wieku 12, 25 i 53 dni, pierwszy w nieokreślonym czasie, a dwa ostatnie o 15: 00. W tym czasie stężenie cytalopramu w surowicy u niemowląt wynosiło 2,3, 1,2 i 1,7 µg/l. Stężenia w surowicy niemowląt w 25. i 53. dniu stanowiły odpowiednio 0,9% i 1,8% stężeń w surowicy matek.
działania u niemowląt karmionych piersią
Cytalopram jest metabolizowany do 2 metabolitów, z których każdy wykazuje aktywność przeciwdepresyjną, uważaną za 13% aktywności cytalopramu.
W zbiorczej analizie poziomów w surowicy z opublikowanych badań i 2 niepublikowanych przypadków autorzy stwierdzili, że 18 matek przyjmujących średnią dawkę dobową 29 mg (zakres od 20 do 60 mg) miało średni poziom cytalopramu mleka wynoszący 157 µg/L (zakres od 41 do 451 µg/l). Wykorzystując średnie dawkowanie i dane dotyczące poziomu mleka z tego artykułu, niemowlę karmione wyłącznie piersią otrzymałoby szacunkowo 7,9% dawki citalopramu dostosowanej do wagi matki.
u 9 matek przyjmujących citalopram w dawce 20 do 40 mg na dobę podczas karmienia piersią, próbki mleka minimalnego pobierano bezpośrednio przed karmieniem rano 4 dnia oraz w 2. tygodniu i 2. miesiącu po porodzie. Minimalne stężenia cytalopramu w mleku standaryzowane do dawki 20 mg na dobę wynosiły średnio 81,4, 103,4 i 75,9 mcg / L w 3 próbkach. Autorzy poinformowali, że niemowlę karmione wyłącznie piersią otrzyma szacunkowo co najmniej 0,3 i 0,2% dawki citalopramu dostosowanej do masy ciała matki odpowiednio w 2 tygodniach i 2 miesiącach po porodzie. Jednak te wartości wydają się być wynikiem błędu obliczeniowego. Korzystając z powyższych wartości stężenia mleka, można obliczyć minimalną dawkę dla niemowląt wynoszącą 4,7 i 3,4% dawki dostosowanej do masy ciała matki, co jest zgodne z wartościami zgłoszonymi w innych badaniach.
u 10 niemowląt karmionych piersią (w tym jednej pary bliźniąt) w wieku od 3 do 42 tygodni, których matki przyjmowały średnią dawkę dobową 24 mg (zakres od 20 do 50 mg) citalopramu, autorzy obliczyli, że ich w pełni karmione niemowlęta otrzymają średnio 5,2% (zakres od 2,5 do 9.4%) dawki dla matek.
matka przyjmowała doustnie citalopram 40 mg raz na dobę wieczorem. Pojedyncze próbki mleka uzyskano 16 godzin po podaniu dawki w 25., 46. i 53. dniu po porodzie. Stężenia cytalopramu w mleku wynosiły 280, 230 i 320 µg/L. wartości te stanowiły 5,8%, 4,7% i 6,6% dawki dostosowanej do masy ciała matki.
W zbiorczej analizie 5 par matka-niemowlę z opublikowanych i niepublikowanych przypadków autorzy stwierdzili, że niemowlęta miały średnio 7% stężenia cytalopramu w osoczu ich matek; U 1 z 5 niemowląt stężenie w osoczu było większe niż 10% stężenia w osoczu matki, które zostało zdefiniowane przez autorów jako podwyższone.
niemowlęta karmione piersią 9 matek, które przyjmowały citalopram w czasie ciąży i po porodzie, miały stężenie citalopramu w surowicy, które stanowiło 63% stężenia w surowicy matki podczas porodu. Poziom w surowicy niemowląt spadł o 37% do dnia 2, 61% do dnia 4 i 90% do tygodnia 2, pomimo wyłącznego karmienia piersią. W wieku 2 miesięcy stężenie cytalopramu u niemowląt w surowicy wynosiło około 2% stężenia cytalopramu u matki; stężenie metabolitu w surowicy było nieco wyższe.
u 10 karmionych piersią niemowląt w wieku od 3 do 42 tygodni, których matki przyjmowały citalopram w średniej dawce dobowej 24 mg (zakres od 20 do 50 mg), citalopram wykryto u 6 niemowląt. Stężenie leku w surowicy 10 niemowląt wynosiło średnio 0,9% (od 0 do 4,8%) u matek. Dwa niemowlęta z wykrywalnym citalopramem były bliźniakami, których matka była słabym metabolizatorem citalopramu (mutacja CYP2C19*2). Pięcioro niemowląt z CYP2C19*1/*2 genotyp miał stężenie w surowicy 3, 75 razy większe niż u pozostałych 5 niemowląt z CYP2C19*1/*1 genotyp.
matka przyjmowała doustnie citalopram 40 mg raz na dobę o 23: 00. Stężenia w surowicy niemowląt oznaczano w wieku 12, 25 i 53 dni, pierwszy w nieokreślonym czasie, a dwa ostatnie o 15: 00. W tym czasie stężenie cytalopramu w surowicy u niemowląt wynosiło 2,3, 1,2 i 1,7 µg/l. Stężenia w surowicy niemowląt w 25. i 53. dniu stanowiły odpowiednio 0,9% i 1,8% stężeń w surowicy matek.
możliwy wpływ na laktację
klasa leków z grupy SSRI, w tym citalopram, może powodować zwiększenie stężenia prolaktyny i mlekotok u pacjentów nie ciężarnych, nieleczonych. W badaniu przypadków hiperprolaktynemii i jej objawów (np. ginekomastii) zgłoszonych do francuskiego centrum nadzoru nad bezpieczeństwem farmakoterapii stwierdzono, że fluwoksamina ma 3,9-krotnie zwiększone ryzyko wystąpienia hiperprolaktynemii w porównaniu z innymi lekami. Poziom prolaktyny u matki z ustaloną laktacją może nie wpływać na jej zdolność do karmienia piersią.
w małym badaniu prospektywnym 8 kobiet pierwotnych, które przyjmowały inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SRI; W porównaniu z 423 matkami, które nie przyjmowały SRI, 3 przyjmowały fluoksetynę i po 1 przyjmowały citalopram, duloksetynę, escitalopram, paroksetynę lub sertralinę). Matki przyjmujące SRI miały początek aktywacji wydzielniczej mleka (laktogeneza II), która była opóźniona średnio o 16,7 godziny w porównaniu z grupą kontrolną (85,8 godziny po porodzie u matek leczonych SRI i 69,1 godziny u matek nieleczonych), co podwoiło ryzyko opóźnionego karmienia w nieleczonej grupie. Jednakże opóźnienie laktogenezy II może nie być istotne klinicznie, ponieważ nie było statystycznie istotnej różnicy pomiędzy grupami w odsetku matek doświadczających trudności z karmieniem po 4 dniu po porodzie.
w badaniu klinicznym porównywano częstość dominującego karmienia piersią w 2 tygodniu po porodzie u matek, które przyjmowały leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI w czasie ciąży i po porodzie (n = 167) lub tylko z grupy SSRI w czasie ciąży (n = 117) z grupą kontrolną matek, które nie przyjmowały leków przeciwdepresyjnych (n = 182). Wśród dwóch grup, które przyjmowały SSRI, 33 przyjmowało citalopram, 18 przyjmowało escitalopram, 63 przyjmowało fluoksetynę, 2 przyjmowało fluwoksaminę, 78 przyjmowało paroksetynę, A 87 przyjmowało sertralinę. Wśród kobiet, które przyjmowały SSRI, wskaźnik karmienia piersią w 2 tygodnie po porodzie był o 27% do 33% niższy niż matka, która nie przyjmowała leków przeciwdepresyjnych, bez statystycznej różnicy w wskaźnikach karmienia piersią między grupami narażonymi na SSRI.
alternatywne leki do rozważenia
nortryptylina, paroksetyna, sertralina
1. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ et al. Zbiorcza analiza poziomów leków przeciwdepresyjnych u matek karmiących, mleka matki i karmiących niemowląt. Jestem Psychiatrą. 2004;161:1066-78. PMID: 15169695
2. Heikkinen T, Ekblad U, Kero P et al. Citalopram w ciąży i laktacji. Clin Pharmacol Ther. 2002;72:184-91. PMID: 12189365
3. Berle JO, Steen VM, Aamo To et al. Karmienie piersią podczas leczenia przeciwdepresyjnego matek inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny: ekspozycja niemowląt, objawy kliniczne i genotypy cytochromu P450. J Clin Psychiatry. 2004;65:1228-34. PMID: 15367050
4. Franssen EJ, Meijs V, Ettaher F et al. Stężenie cytalopramu w surowicy i w mleku u matki i niemowlęcia w okresie laktacji. Ther Drug Monit. 2006;28:2-4. PMID: 16418683
5. Schmidt K, Oleson OV, Jensen PN. Citalopram i karmienie piersią: stężenie w surowicy i działania niepożądane u niemowląt. Biol Psychiatria. 2000;47:164-5. PMID: 10664835
6. Hendrick V, Smith LM, Hwang s et al. Przyrost masy ciała u niemowląt karmionych piersią matek przyjmujących leki przeciwdepresyjne. J Clin Psychiatry. 2003;64:410-2. PMID: 12716242
7. Lee A, Woo J, Ito S. Częstość występowania działań niepożądanych u niemowląt związanych ze stosowaniem citalopramu w okresie karmienia piersią. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:218-21. PMID: 14749663
8. Gentile S., Vozzi F. kolejne narażenie na lamotryginę i cytalopram w czasie ciąży. Arch Womens Ment Health. 2007;10:299-300. PMID: 17763980
9. Werremeyer A. zyprazydon i citalopram stosowanie w ciąży i laktacji u kobiet z depresją psychotyczną. Jestem Psychiatrą. 2009;166:1298. List. PMID: 19884241
10. Hale TW, Kendall-Tackett K, Cong z et al. Zespół odstawienia u noworodków, których matki przyjmowały leki przeciwdepresyjne w czasie ciąży lub karmienia piersią. Breastfeed Med. 2010;5:283-8. PMID: 20807106
11. Kieviet N, Hoppenbrouwers C, Dolman KM et al. Czynniki ryzyka słabej adaptacji noworodków po ekspozycji na leki przeciwdepresyjne w macicy. Acta Pediatr. 2015;104:384-91. PMID: 25559357
12. Arya DK, Taylor WS. Laktacja związana z leczeniem fluoksetyną. Aust N Z J Psychiatria. 1995;29:697. List. PMID: 8825840
13. Egberts ACG, Meyboom RHB, De Koning FHP et al. Non-puerperal lactation associated with antidepressant drug use. Br J Clin Pharmacol. 1997;44:277-81. PMID: 9296322
14. Iancu I, Ratzoni G, Weitzman A et al. More fluoxetine experience. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;31:755-6. Letter. PMID: 1644743
15. Gonzalez Pablos E, Minguez Martin L, Hernandez Fernandez M et al. . Actas Esp Psiquiatr. 2001;29:414. PMID: 11730581
16. Koch HJ, Zellmer H. Marked mydriasis and neuritis nervi optici associated with galactorrhea following citalopram treatment: a case report and discussion. Case Report Med. 2011;2011:191735. PMID: 21869891
17. Belli H, Vardar MK, Yesilyurt s et al. Euprolaktynemia związana z cytalopramem: opis przypadku. West Indian Med J. 2010; 59: 100-1. PMID: 20931925
18. Trenque T, Herlem E, Auriche P, Drame M. inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i hiperprolaktynemia: studium przypadku / bez Przypadku we francuskiej bazie danych dotyczącej nadzoru nad bezpieczeństwem farmakoterapii. Lek Saf. 2011;34:1161-6. PMID: 22077504
19. Marshall AM, Nommsen-Rivers LA, Hernandez LL et al. Transport i metabolizm serotoniny w gruczole sutkowym moduluje aktywację wydzielniczą i inwolucję. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:837-46. PMID: 19965920
20. Gorman JR, Kao K, Chambers Cd. Karmienie piersią wśród kobiet narażonych na leki przeciwdepresyjne w czasie ciąży. J Hum Lact. 2012;28:181-8. PMID: 22344850
Data ostatniej aktualizacji
Zastrzeżenie: informacje przedstawione w tej bazie danych nie są traktowane jako substytut profesjonalnej oceny. Należy skonsultować się z lekarzem dla karmienia piersią porady związane z konkretnej sytuacji. Stany Zjednoczone rząd nie gwarantuje ani nie ponosi żadnej odpowiedzialności za dokładność lub kompletność informacji na tej stronie.