pytanie z przeglądu
czy agoniści dopaminy są skuteczni i bezpieczni w zapobieganiu zespołowi hiperstymulacji jajników (OHSS) u kobiet z wysokim ryzykiem OHSS (np. u kobiet z policystycznymi jajnikami lub dużą liczbą oocytów po stymulacji)? Jak skuteczne są w porównaniu z innymi aktywnymi lekami (np. albuminą ludzką)?
Tło
OHSS występuje z powodu nadmiernej stymulacji jajników (żeńskich narządów rozrodczych wytwarzających jaja i hormony płciowe) w leczeniu niepłodności (zwanym techniką wspomaganego rozrodu). Charakteryzuje się powiększeniem jajników i przemieszczaniem się płynu z naczyń krwionośnych do innych jam ciała, co powoduje wzdęcia brzucha (żołądka), zwiększone ryzyko zakrzepów krwi i zmniejszenie dopływu krwi do ważnych narządów. W większości przypadków stan jest łagodny i ustępuje bez leczenia, ale u niektórych kobiet rozwija się umiarkowana lub ciężka postać OHSS, która wymaga hospitalizacji. Nie ma innego lekarstwa na OHSS niż czekanie, aż ustąpi i zmniejszenie objawów podczas pobytu w szpitalu. W celu zapobiegania OHSS wprowadzono leki zwane agonistami dopaminy.
charakterystyka badania
niniejszy przegląd obejmował 16 randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 2091 kobiet z grupy wysokiego ryzyka OHSS, w których oceniano trzech różnych agonistów dopaminy (kabergolinę, bromokryptynę i chinagolid). Głównym kryterium oceny wyników była liczba nowych przypadków (częstość występowania) umiarkowanego lub ciężkiego OHSS oraz liczba żywych urodzeń. Dowody są aktualne na Sierpień 2016.
kluczowe wyniki
agoniści dopaminy wydają się zmniejszać częstość występowania umiarkowanego lub ciężkiego OHSS u kobiet z wysokim ryzykiem OHSS (umiarkowane dowody jakości) w porównaniu z placebo lub bez leczenia. Sugeruje to, że jeśli 29% kobiet przyjmujących placebo lub bez leczenia ma umiarkowany lub ciężki OHSS, od 7% do 14% kobiet przyjmujących agonistów dopaminy będzie miało umiarkowany lub ciężki OHSS. W przypadku kobiet, które miały przeniesiony świeży zarodek w ramach cyklu leczenia, nie było dowodów na to, że agoniści dopaminy wpływali na wyniki ciąży, ale mogą zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zaburzenia żołądkowe. Brak dowodów na istnienie różnicy między agonistą dopaminy w skojarzeniu z innym aktywnym leczeniem a innym aktywnym leczeniem pod względem częstości występowania umiarkowanego lub ciężkiego OHSS i wskaźnika żywych urodzeń.
nie było dowodów na różnicę w częstości OHSS pomiędzy leczeniem kabergoliną a placebo (np. skrobia hydroksyetylowa, prednizolon lub „wybieganie” (wstrzymanie dalszej stymulacji jajników na kilka dni). Kabergolina była związana ze zwiększoną kliniczną częstością ciąży w porównaniu z wybiegiem.
jakość dowodów
jakość dowodów wahała się od bardzo niskiej do umiarkowanej. Ograniczenia obejmowały słabe zgłaszanie metod badań i nieprecyzyjność (zbyt mało zdarzeń) dla niektórych porównań.