Clubfoot

co to jest clubfoot?

zniekształcenie stopy, znane również jako talipes equinovarus, jest wrodzoną deformacją stopy, która występuje u około 1 na 1000 urodzeń w Stanach Zjednoczonych. Dotknięta stopa wydaje się być mniejsza niż normalnie, z piętą skierowaną w dół, a przodostopia obracająca się do wewnątrz. Przewód pięty jest napięty, powodując, że pięta ma być wyciągnięta w kierunku nogi. Pozycja ta jest określana jako „equinus” i niemożliwe jest umieszczenie stopy płasko na ziemi. Ponieważ stan rozpoczyna się w pierwszym trymestrze ciąży, deformacja jest często dość sztywna po urodzeniu. Trzy klasyczne znaki clubfeet to:

• stałe zgięcie podeszwowe (equinus) stawu skokowego, charakteryzujące się ustaloną pozycją pięty i niemożnością doprowadzenia do stopy do podparcia (płaskiej) pozycji stojącej. Jest to spowodowane napiętym ścięgnem Achillesa
• przywodzenie (varus) lub obracanie pięty lub tylnej stopy
• przywodzenie (obracanie się pod) przedniej i środkowej stopy nadając stopie wygląd w kształcie nerki

co powoduje zniekształcenie?

nikt tak naprawdę nie wie, co powoduje deformację. Najczęściej jest to izolowana wrodzona wada wrodzona, a przyczyną jest idiopatyczna (nieznana). Zniekształcenie jest uważane za „wieloczynnikowe”, co oznacza, że istnieje wiele różnych czynników. Większość clubfeet wynika z nieprawidłowego rozwoju mięśni, ścięgien i kości, podczas gdy płód tworzy się w macicy w pierwszym trymestrze ciąży (około 8-12 tygodnia). Podczas gdy badacze nie są w stanie określić dokładnej przyczyny, zarówno warunki genetyczne, jak i środowiskowe odgrywają rolę. Zniekształcenie jest około dwa razy częściej u mężczyzn, i występuje obustronnie (obie stopy) w około 50% przypadków. Jeśli oboje rodzice są normalni z dotkniętym dzieckiem, ryzyko kolejnego dziecka ma zniekształcenie kończyny wynosi 2-5%.

istnieje również zwiększone ryzyko zniekształcenia związanego z pewnymi warunkami neurogennymi (rozszczep kręgosłupa, porażenie mózgowe, sznur na uwięzi, artrogrypoza), zaburzeniami tkanki łącznej (zespół Larsena, karłowatość diastroficzna) i warunkami mechanicznymi (małowodzie, wrodzone zespoły zwężenia). Deformacja stopy widziana w powyższych warunkach jest często bardziej dotkliwa i często wymaga wczesnej korekcji chirurgicznej.

Skąd mam wiedzieć, czy moje dziecko ma zniekształconą stopę?

zniekształcenie jest łatwo zdiagnozowane podczas wstępnego badania fizykalnego noworodka. Często diagnozę zniekształcenia można teraz wykonać prenatalnie podczas 16-tygodniowego USG. Jeśli diagnoza zostanie postawiona prenatalnie, zachęcamy do umówienia się na wizytę w poradni ortopedycznej dla dzieci w celu omówienia dostępnych możliwości diagnostycznych i terapeutycznych. Podczas wstępnego badania lekarz lub pielęgniarka Twojego dziecka uzyskają pełną historię prenatalną, historię narodzin i historię rodzinną. Ponadto zostanie wykonane pełne badanie fizykalne. Dzieci urodzone ze zniekształceniem mają niewielkie zwiększone ryzyko rozwoju dysplazji stawu biodrowego (DDH). DDH jest stanem stawu biodrowego, w którym górna część kości udowej (udowej) wsuwa się i wychodzi z gniazda, ponieważ gniazdo jest zbyt płytkie, aby utrzymać staw w stanie nienaruszonym. W związku z tym zostanie wykonane szczegółowe badanie stawu biodrowego, aby upewnić się, że nie ma niestabilności.

nieleczona deformacja nie zniknie. Z czasem będzie się pogarszać, a wtórne zmiany kostne rozwijają się przez lata. Nieskorygowana zniekształcenie zniekształcenia u starszego dziecka lub osoby dorosłej jest bardzo utrudniające. Ze względu na nieprawidłowy rozwój stopy pacjent będzie chodził po zewnętrznej stronie stopy, która nie jest przeznaczona do obciążania.

Jak traktuje się zniekształcenie?

chociaż każde dziecko jest inne, leczenie zniekształcenia kończyny zwykle rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu. Ważne jest, aby leczyć zniekształcenie jak najwcześniej (krótko po urodzeniu). Konkretne leczenie zostanie określone na podstawie wieku dziecka, ogólnego stanu zdrowia i historii medycznej. Ponadto ciężkość stanu, a także tolerancja dziecka i preferencje rodzica będą brane pod uwagę w planie leczenia. Długofalowym celem wszystkich zabiegów jest poprawienie stopy szpotawej i utrzymanie jak najnormalniejszej stopy, jednocześnie ułatwiając prawidłowy wzrost i rozwój dziecka.

metoda leczenia Ponsetiego: Dr Ignacio Ponseti z University of Iowa był pionierem tej metody leczenia w latach 40. Leczenie najlepiej rozpocznie się natychmiast po urodzeniu. Zabieg polega na seryjnej manipulacji i odlewaniu gipsowym stopy szpotawej. Więzadła i ścięgna stopy są delikatnie rozciągnięte cotygodniowymi, łagodnymi manipulacjami. Miękki odlew z włókna szklanego jest następnie nakładany po każdej cotygodniowej sesji, aby zachować stopień uzyskanej korekcji i zmiękczyć więzadła. W ten sposób przesunięte kości są stopniowo doprowadzane do prawidłowego wyrównania. Cztery do pięciu długich nóg (od palców do biodra) są nakładane kolanem pod kątem prostym.

w metodzie leczenia Ponsetiego stosuje się przezskórne (przez skórę) wydłużenie sznura pięty (wykonywane na sali operacyjnej) w celu zwiększenia odlewu u około 85% pacjentów. Ścięgno zostanie wydłużone po tenotomii, zmniejszając w ten sposób lub eliminując equinus kostki. Po tenotomii sznura pięty, stopa jest umieszczana w długiej nodze odlewanej przez trzy tygodnie. Po usunięciu gipsu długiej nogi po trzech tygodniach dziecko otrzyma specjalną ortopedyczną ortezę znaną jako Denis Browne/Mitchell Brace. Pasek jest dopasowany do szerokości ramion i noszony z odwrotnymi ostatnimi butami. Klamra jest noszona w pełnym wymiarze czasu (23 godziny / dzień) przez pierwsze dwa miesiące po usunięciu ostatniego odlewu. Orteza jest ważnym aspektem leczenia, ponieważ stopa ma bardzo wysoką częstość nawrotów, gdy nie jest prawidłowo noszona.

kiedy dziecko ze szpotawą powinno rozpocząć metodę Ponseti?

gdy dziecko rodzi się ze zniekształceniem, ortopeda dziecięcy z doświadczeniem w manipulacji i metodzie Ponseti powinien rozpocząć korektę natychmiast po postawieniu diagnozy. Idealnie, casting powinien rozpocząć się natychmiast po urodzeniu w wrodzonej zniekształceniu. Jednak metoda ta okazała się skuteczna nawet wtedy, gdy leczenie jest opóźnione o kilka miesięcy.

jakie są inne niechirurgiczne opcje stosowane w leczeniu zniekształcenia?

istnieje wiele różnych opcji leczenia zniekształcenia. Wielu dostawców woli używać miękkiego materiału odlewniczego z włókna szklanego zamiast tynku używanego w metodzie Ponseti. Rodzic może usunąć gips przed każdą tygodniową wizytą w poradni ortopedycznej. Manipulacja i odlewanie jest kontynuowane do momentu skorygowania deformacji lub stopnia korekcji płaskości.

chirurgiczne leczenie zniekształcenia końsko-szpotawego

jeśli leczenie manipulacji/seryjnego odlewania nie powiedzie się, może być konieczna operacja. Korekcja chirurgiczna zwykle nie jest wykonywana, dopóki dziecko nie będzie w wieku od sześciu do dziewięciu miesięcy. Operacja jest wykonywana w celu skorygowania zniekształcenia i wyrównania stopy w bardziej normalnej pozycji. Zabieg chirurgiczny zwykle polega na zwolnieniu i wydłużeniu napiętych ścięgien / torebki stawowej stopy. Wielu chirurgów woli zrobić dwa oddzielne nacięcia, nacięcie tylno-przyśrodkowe i małe nacięcie boczne. Możliwe jest jednak również jedno nacięcie obwodowe. Operacja trwa zwykle 2-3 godziny i obejmuje jeden lub dwa dni w szpitalu. Korekty są zazwyczaj utrzymywane w miejscu przez wprowadzenie małych szpilek, które są usuwane w biurze około 4-6 tygodni po zabiegu. Po operacji stopa będzie wymagała odlewania przez kolejne sześć do dwunastu tygodni. Noga zostanie umieszczona w zagiętym kolanowym odlewie. Po odlewaniu można stosować klamry w pełnym wymiarze godzin lub w nocy przez różne okresy czasu.

dwie kategorie leczenia chirurgicznego

• uwolnienia tkanek miękkich, które uwalniają napięte ścięgna/więzadło wokół stawów i powodują wydłużenie ścięgien. Jest to konieczne u około 30-50% wszystkich leczonych pacjentów ze stopą końsko-końską (często wydłużenie Sznurka piętowego z przeniesieniem ścięgna piszczelowego). Transfery ścięgien umieść ścięgna lub więzadła w lepszej pozycji.
• zabiegi kostne, takie jak OSTEOTOMIA/artrodezy, które dzielą kość lub chirurgicznie stabilizują stawy, aby Kości mogły rosnąć solidnie

jak długo moje dziecko będzie musiało chodzić do chirurga ortopedycznego?

dzieci będą wymagały regularnej obserwacji przez kilka lat po leczeniu (odlew lub operacja), aby upewnić się, że stopa końsko-szpotawa nie powtórzy się. Najczęstszym czasem nawrotu jest w ciągu jednego do dwóch lat po leczeniu. Jednak zniekształcenie może również powtarzać się kilka lat po odlewaniu lub operacji. Wznowa stopy końsko-szpotawej może być leczona manipulacją / odlewem lub dodatkową operacją. W związku z tym zaleca się, aby pacjenci kontynuowali opiekę kontrolną do końca wzrostu (około 18 roku życia).

czego się spodziewać

dzieci ze stopą końsko-szpotawą zwykle dobrze radzą sobie z leczeniem, rozwijają się normalnie i w pełni uczestniczą w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych. Długoterminowym celem leczenia jest zapewnienie dziecku sprawnej stopy, która wygląda jak najbardziej normalnie.

gwiazdy i sportowcy Urodzeni w klubie:

• Kristi Yamaguchi – złota medalistka olimpijska w łyżwiarstwie figurowym z 1992 roku: traktowana seryjnymi manipulacjami/casting
• Troy Aikman – rozgrywający Dallas Cowboys: traktowana seryjnymi manipulacjami/casting
• Dudley Moore – aktor
• Daymon Wayans – komik
• Mia Hamm – członek 1996 Olimpiada piłki nożnej kobiet