Cigna ubezpieczenie o niepełnosprawność i proces odwoławczy Cigna LTD

New York Life Insurance Company nabyła Cigna Group Insurance, która jest obecnie znana jako New York Life Group Benefit Solutions. Otrzymujemy już korespondencję od New York Life Group Benefit Solutions w imieniu naszych klientów, w której stwierdza się, że nie powinniśmy zauważać żadnych zmian poza nową nazwą firmy, która pojawi się w miejsce” Cigna Group Insurance”. Dane kontaktowe do istniejących roszczeń, takie jak numery telefonów i mycigna.com pozostają bez zmian w tym czasie (chyba że w poszczególnych przypadkach określono inaczej).

długoterminowe ubezpieczenie na wypadek niepełnosprawności ma na celu ochronę pracownika przed utratą dochodu w przypadku, gdy nie jest on w stanie pracować przez dłuższy czas z powodu choroby uniemożliwiającej pracę, urazu lub wypadku. Długoterminowy plan niepełnosprawności Cigna przewiduje, że część dochodu objętego ubezpieczeniem jest zastępowana i wypłacana bezpośrednio niepełnosprawnemu pracownikowi. Według niektórych szacunków przeciętny pracownik z długotrwałą niepełnosprawnością traci nawet dwa i pół (2,5) roku pracy.

w ostatnich latach Cigna zyskała reputację odmawiając dużej liczby wniosków o długoterminowe świadczenia z tytułu niepełnosprawności, wymagając dodatkowych „obiektywnych informacji”, a następnie odmawiając roszczeń, gdy wnioskodawcy nie dostarczają takiej dokumentacji. Korzyści powoda mogą zostać przywrócone, jeśli przejść przez proces odwoławczy Cigna LTD, ale wiele odwołań są odrzucane, jak również. Pomoc adwokata może znacznie zwiększyć szanse na zatwierdzenie odwołania i mogą pomóc w złożeniu pozwu, jeśli Cigna podtrzymuje odmowę.

Cigna ma historię odmawiania lub rozwiązywania uzasadnionych roszczeń

w 2013 r.Cigna zawarła ugodę z komisarzami ds. ubezpieczeń pięciu stanów USA za niewłaściwe długoterminowe praktyki obsługi roszczeń z tytułu niepełnosprawności. Ugoda nastąpiła po dochodzeniu departamentów ubezpieczeniowych w sprawie niewłaściwego zaprzeczania długookresowym roszczeniom o niepełnosprawność i bezprawnego rozwiązania istniejących roszczeń o świadczenia. Jak szczegółowo poniżej, ugoda wymagała od Cigna usprawnienia procesów obsługi roszczeń i ustanowienia programu przeglądu długoterminowych roszczeń o niepełnosprawność, które zostały niewłaściwie odrzucone lub rozwiązane.

zarzuty przeciwko Cigna

departamenty ubezpieczeniowe Kalifornii, Connecticut, Maine,Massachusetts i Pensylwanii przeprowadziły indywidualne badania roszczeń z zakresu ubezpieczeń na wypadek niepełnosprawności.

oto niektóre z konkretnych zarzutów wobec Cigny:

• Nie przyjęcia i wdrożenia rozsądnych standardów w zakresie dochodzenia i rozpatrywania roszczeń z tytułu ubezpieczenia od niepełnosprawności;
• nieujawnienia powodom istotnych faktów lub postanowień dotyczących polityki ubezpieczeniowej dotyczących kwestii związanych z ubezpieczeniem;
• bezzasadne odmawianie roszczeń, jeśli wiedział, że informacje wymagane do zatwierdzenia świadczeń z tytułu niepełnosprawności istnieją, ale nie uzyskał ani nie przejrzał informacji przed podjęciem decyzji o odmowie;
• niezastosowanie się do własnych testów funkcjonalnych lub przeprowadzenie wzajemnej weryfikacji dokumentacji medycznej w aktach;
• Nie konsultowanie się z pracownikami służby zdrowia o odpowiednim wykształceniu i doświadczeniu w dziedzinie medycyny związanym z naruszeniem stanu niepełnosprawności;
• Bezprawne rozwiązywanie roszczeń podczas”dowolnego zawodu” definicja okresu polisy o niepełnosprawności bez przeprowadzania zbywalnych umiejętnościanaliza i badanie rynku pracy w celu określenia alternatywnych zawodów odpowiednich dla odpowiednich wnioskodawców na podstawie ich ograniczeń, ograniczeń, wykształcenia, szkolenia i doświadczenia;
• Nie dostarczenie pełnych informacji z dokumentacji roszczenia biegłemu ds. opieki zdrowotnej przeprowadzającemu przegląd dokumentacji medycznej;
• nie Wyjaśnienie ograniczeń i ograniczeń powoda w razie potrzeby u lekarza prowadzącego, który popierał niepełnosprawność.

roszczenie nieprawidłowości w obsłudze

• brak należytego uwzględnienia ustaleń lekarskich niezależnych lekarzy;
• dyskontowanie informacji dostarczonych przez ZUS; oraz
• nieuwzględnienie w należyty sposób dokumentacji odszkodowawczej powoda.

Kalifornijski Komisarz ds. ubezpieczeń Dave Jones wydał oświadczenie po rozliczeniu:

„ta sprawa dotyczy długoterminowych roszczeń o niepełnosprawność i jest ważną wygraną dla konsumentów w Kalifornii. … W przypadku osób poszkodowanych lub niepełnosprawnych, szczególnie ważne jest, aby ich roszczenia były rozpatrywane szybko i uczciwie. Umowa z CIGNA wprowadza bardziej skuteczne procedury rozpatrywania roszczeń, które zapewnią ochronę konsumentów ubezpieczającym.”

zgodnie z umową ugodową Grupa Cigna jest zobowiązana do:

• usprawnienie procedur roszczeniowych w celu usprawnienia procedur obsługi szkód, które przyniosą korzyści obecnym i przyszłym ubezpieczającym.
• ustanowienie programu naprawczego, w którym ulepszone procedury reklamacyjne firm będą stosowane do niektórych wcześniej odrzuconych lub ogłoszonych roszczeń dla mieszkańców państw, których komisarze ubezpieczeniowi również podpisali umowę ugody.
• Weź udział w 24-miesięcznym programie monitorowania prowadzonym przez departamenty ubezpieczeniowe pięciu państw wiodących w działaniach obejmujących losowe próbkowanie i bieżące konsultacje.
• zapłacić grzywny i opłaty administracyjne w wysokości $1,675,000 do pięciu wiodących stanów, które są Kalifornia, Connecticut, Maine, Massachusetts i Pensylwania.

„Ulepszony” proces roszczeniowy o niepełnosprawność

„ulepszone” procedury roszczeniowe Cigna zgodziła się przyjąć obejmują następujące:

• lepiej uwzględniać przyznawanie świadczeń z Ubezpieczenia Społecznego na wypadek niepełnosprawności (SSDI);
• zbierać i analizować dokumentację medyczną dla pełnej historii medycznej wnioskodawcy;
• ulepszone wykorzystanie i wybór zewnętrznych zasobów medycznych; oraz
• dostarczać pełną i kompletną dokumentację różnym recenzentom zawodowym i medycznym.

firmy Cigna dokonują teraz ponownej oceny niektórych roszczeń i odłożyły 77 milionów dolarów na przewidywane płatności dla ubezpieczających w całym kraju, których roszczenia nie zostały prawidłowo rozpatrzone. Cigna jest również płacić $ 500,000 kary bezpośrednio do Kalifornijskiego Departamentu Ubezpieczeń oprócz $150,000 do zwrotu Departamentu kosztów bieżącego monitorowania wymagane na mocy umowy rozliczeniowej.

złożenie wniosku o niepełnosprawność do Cigna

jeśli nie jesteś w stanie pracować z powodu choroby lub urazu i masz plan niepełnosprawności Cigna, musisz natychmiast powiadomić Cigna. Strona internetowa Cigna zawiera następujące instrukcje dotyczące składania wniosku o niepełnosprawność:

Z kim się skontaktować

• Twój pracodawca: W pierwszym dniu pracy lub przed nim poinformuj pracodawcę, kiedy i na jak długo spodziewasz się nieobecności w pracy.
• Cigna:
  • w przypadku świadczeń STD, jeśli wiesz, że będziesz bez pracy przez więcej niż siedem dni z rzędu, daj nam znać przed siódmym dniem bez pracy, składając wniosek telefonicznie lub wypełniając i zwracając formularz wniosku online, faksem, pocztą elektroniczną lub pocztą. Jeśli twój plan pozwala na ochronę przed upływem siedmiu dni, zgłoś swoje roszczenie tak szybko, jak to możliwe.
  • w przypadku korzyści z LTD, jeśli to możliwe, powiadom nas co najmniej 30 dni przed niezdolnością do pracy. Jeśli Twoje zapotrzebowanie na świadczenia LTD było nieoczekiwane, na przykład jeśli zostałeś poważnie ranny w wypadku samochodowym, skontaktuj się z nami tak szybko, jak to możliwe. Jeśli Cigna zatwierdziła już twoje roszczenie o krótkoterminowe ubezpieczenie niepełnosprawności, roszczenie zostanie automatycznie uruchomione dla Ciebie.

informacje, które należy podać

aby uniknąć opóźnienia w rozpatrzeniu wniosku, należy złożyć:

• nazwa, adres i numer telefonu usługodawcy (lekarza lub szpitala) ;
• twój ostatni dzień pracy lub data urazu lub wystąpienia choroby;
• daty pierwszej, ostatniej i następnej wizyty u lekarza;
• imię i nazwisko przełożonego, numer telefonu i adres e-mail; oraz
• kwota pieniędzy (jeśli dotyczy), którą otrzymujesz z innych źródeł (np. odszkodowanie pracownicze, ubezpieczenie społeczne, Państwowa niepełnosprawność lub renta).

Jak Złożyć Wniosek?

na stronie internetowej Cigna możesz złożyć wniosek w jeden z następujących sposobów:

• Złóż wniosek o niepełnosprawność online.
• zadzwoń do Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) lub
  1 (866) 562-8421 dla Español
  od poniedziałku do piątku, od 7:00 do 19:00 CST
• Złóż wniosek o niepełnosprawność faksem, e-mailem lub pocztą:
  • pobierz formularz krótkoterminowej niepełnosprawności lub formularz długoterminowej niepełnosprawności
  • wydrukuj Formularz I oświadczenie lekarza,
  • wypełnij, podpisz i wyślij pocztą lub faksem na adres:
    Cigna disability management solutions
    zespół przyjmowania dokumentów
    P. O. BOX 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    fax: 1 (800) 642-8553
  • e-mail

definicja niepełnosprawności Cigna

„pracownik uznaje się za niepełnosprawnego, jeżeli tylko z powodu urazu lub choroby jest:

1. niezdolny do wykonywania materialnych i merytorycznych obowiązków swojego zwykłego zawodu; oraz

2. nie jest w stanie zarobić 80% lub więcej swoich dochodów z pracy w swoim stałym zawodzie. Po wypłaceniu przez 24 miesiące renty inwalidzkiej pracownik jest uważany za niepełnosprawnego, jeżeli tylko z powodu urazu lub choroby jest:1. niezdolny do wykonywania materialnych i istotnych obowiązków w jakimkolwiek zawodzie, do którego jest lub uzyskuje kwalifikacje w oparciu o wykształcenie, szkolenie lub doświadczenie; oraz 2. nie jest w stanie zarobić 60% lub więcej swoich zindeksowanych zarobków. Firma ubezpieczeniowa będzie wymagać dowodu zarobków i dalszej niepełnosprawności. „

Ile Płaci Cigna Disability?

Większość Polis wypłaci 60 procent twoich ubezpieczonych zarobków przed niezdolnością do pracy (pomniejszonych o dochód podlegający odliczeniu z innych źródeł, takich jak ubezpieczenie społeczne lub odszkodowanie pracownika), podczas gdy z powodu zatwierdzonej niepełnosprawności. Większość polityk LTD nie wchodzi w życie dopiero po „okresie eliminacji”, który jest zazwyczaj sześciomiesięcznym okresem oczekiwania. Po okresie eliminacji, jeśli wnioskodawca pozostanie niepełnosprawny zgodnie z definicją polisy, świadczenia zostaną wypłacone.

Nadzór wideo przez Cigna

firmy ubezpieczeniowe zatrudniają prywatnych detektywów do prowadzenia nadzoru wideo, a Cigna nie jest wyjątkiem. Nadzór może obejmować śledzenie Cię przez cały dzień, gdy jesteś w codziennych sprawach, śledzenie Cię na wizyty u lekarza, parkowanie przed domem i nagrywanie Ciebie. Osoby ubiegające się o niepełnosprawność długoterminową (i biorcy) powinny zachować szczególną ostrożność podczas interakcji z każdym, kogo podejrzewają, że jest badaczem. Jeśli obserwujesz udział w działaniach, które są niezgodne z Twoimi upośledzeniami medycznymi, firma ubezpieczeniowa może stwierdzić, że twój stan się poprawił i może anulować Twoje świadczenia.

W Jaki Sposób Kancelaria Ortiz pomaga w procesie odwoławczym Cigna LTD

w Kancelarii Ortiz uważamy, że nikomu, kto nie jest w stanie pracować z powodu urazu lub niepełnosprawności, nie należy odmawiać świadczeń, które mają otrzymać w ramach polisy ubezpieczeniowej Cigna. Dzięki ponadprzeciętnemu doświadczeniu w reprezentowaniu osób niepełnosprawnych w roszczeniach ubezpieczeniowych w Stanach Zjednoczonych, doświadczony adwokat Nick Ortiz ma umiejętności i niezbędną wiedzę, aby pomóc ci rozwiązać szeroki zakres problemów związanych z roszczeniami o świadczenia dla osób niepełnosprawnych.

Wiele osób ubiegających się o niepełnosprawność decyduje się złożyć swoje pierwotne roszczenie o same świadczenia długoterminowe, ale nawet przypadek „slam dunk”, który jest dobrze poparty dowodami medycznymi, może zostać odrzucony. Na szczęście odrzucenie roszczenia to nie koniec sprawy. Wielu posiadaczy polis ubezpieczeniowych Cigna skontaktowało się z nami w sprawie wyzwań stojących przed Cigna w związku z ich roszczeniami o świadczenia. Reprezentujemy wnioskodawców, których wnioski o przyznanie świadczeń LTD zostały odrzucone. Ale reprezentujemy również wnioskodawców, którym wypłacono świadczenia, które zostały nagle rozwiązane. Nasza pomoc może znacznie zwiększyć twoje szanse na zatwierdzenie odwołania w przypadku odrzucenia wniosku. Ściśle współpracujemy z naszymi klientami i oferujemy doradztwo prawne w procesie dochodzenia roszczeń. Pomagamy naszym klientom w:

• pomoc w zrozumieniu przyczyny odmowy;
• zbieranie niezbędnych dowodów do odwołania, w tym dokumentów medycznych, rachunków medycznych, opisów stanowisk, wyciągów bankowych i odcinków płac;
• uzyskiwanie opinii lekarzy dotyczących Twoich ograniczeń ze względu na twój stan medyczny;
• zrozumienie wymagań swojej długoterminowej polityki niepełnosprawności i pomoc w zebraniu dokumentów niezbędnych do zaspokojenia „dowodu utraty”;
• dokumentowanie akt roszczenia w sposób, który oferuje najlepszą jakość zatwierdzenia;
• wypełnianie dokumentów odwoławczych; oraz
• złożenie odwołania w wyznaczonym terminie.

naszym celem jest udokumentowanie Twojej niepełnosprawności w sposób, który wyraźnie pokazuje twoje upośledzenie i Kwalifikacje do świadczeń. Będziemy współpracować z Tobą, aby zebrać odpowiednie dowody i dokumentację, aby spełnić wymagania planu niepełnosprawności i będzie pracować pilnie, aby rozwiązać wszelkie domniemane braki Cigna znaleźć z Dokumentacji i dokumentów, jak przejść przez proces Cigna LTD.

Jak złożyć wniosek z Cigna?

wiele roszczeń o niepełnosprawność Cigna jest odrzucanych lub rozwiązywanych (cut-off po uprzednim zatwierdzeniu), niestety. Roszczenie o niepełnosprawność nie oznacza końca Twoich praw do roszczeń. Zazwyczaj masz prawo złożyć jeden lub dwa wewnętrzne odwołania do Cigna.

zrozum swoją odmowę

pierwszym krokiem w procesie odwoławczym Cigna LTD jest zrozumienie, dlaczego twoje roszczenie zostało zamknięte, abyś mógł zakwestionować decyzję firm ubezpieczeniowych. Powinieneś otrzymać list odmowny od Cigny wkrótce po zamknięciu Twojego roszczenia. Dokładnie przejrzyj przyczyny odmowy, aby ustalić, jak postępować z apelacją. Na przykład, jeśli nie submitall wymagane formularze roszczenia Cigna może odmówić roszczenie fornon-compliance.

Innym przykładem jest to, że odmówiono ci, ponieważ twój lekarz nie złożył oświadczenia Cigna. Po złożeniu wniosku forbenefits, Cigna poprosi lekarza prowadzącego oświadczenie. Jeśli twój lekarz nie złoży oświadczenia lub jeśli ograniczenia i ograniczenia dotyczące wypełnionego oświadczenia nie uniemożliwią ci wykonywania „własnego zajęcia”, Twoje roszczenie prawdopodobnie zostanie odrzucone.

Żądajtwój plik roszczenia

następnym krokiem w procesie odwoławczym Cigna LTD jest zażądanie kopii pliku roszczenia na piśmie od firmy ubezpieczeniowej LTD. Zgodnie z Prawem Federalnym firma ubezpieczeniowa jest zobowiązana dostarczyć Ci bezpłatną kopię całej dokumentacji roszczenia, jeśli Twoje roszczenie zostało odrzucone lub rozwiązane. Musisz przejrzeć swoją dokumentację roszczenia, aby sprawdzić, czy wszystkie dowody medyczne zostały dodane do pliku, a jeśli nie, masz możliwość przedstawienia dodatkowych dowodów w swoim odwołaniu. Jeśli złożysz pozew przeciwko firmie ubezpieczeniowej w sądzie federalnym, sędzia będzie ograniczony do rozważenia tylko dowodów, które znajdowały się w Twoim pliku roszczeniowym w czasie, gdy opiekun roszczeń wydał swoją ostateczną decyzję. Oznacza to, że należy „spakować” lub „stos” rekord z korzystnymi dowodami podczas postępowania odwoławczego administracyjnego.

uzyskanie i przedłożenie dowodów medycznych

trzecim i ostatnim krokiem w procesie odwoławczym Cigna LTD jest uzyskanie i przedłożenie dowodów medycznych. Powód odmowy, jak stwierdzono w Cigna odmowa niepełnosprawności pomoże Ci określić, jakie konkretne dowody trzeba złożyć z odwołania, ale zawsze jest dobrym pomysłem, aby przedstawić wszelkie nowe dowody medyczne (takie jak notatki z wizyt ostatnich wizyt lekarzy), który obsługuje roszczenie. Chociaż Cigna prawdopodobnie miał podpisać upoważnienie do uzyskania formularza informacyjnego, to nadal jest twoim obowiązkiem, aby uzyskać i przedstawić wszelkie dowody medyczne, które są istotne dla roszczenia. Zazwyczaj istnieje limit czasu na przedłożenie dowodu utraty lub dowodu roszczenia, a jeśli Cigna nie otrzyma dokumentacji medycznej w określonym czasie, odwołanie zostanie odrzucone.

nie musisz współpracować z adwokatem, aby złożyć odwołanie, ale Kancelaria Ortiz pomoże Ci zrozumieć przyczynę decyzji Cigna o odrzuceniu lub wypowiedzeniu roszczenia o świadczenia, uzyskać plik roszczenia z Cigna i uzyskać dowody medyczne do przedłożenia na poparcie odwołania. Dla tych z Was, którzy chcą złożyć własną apelację, mamy jeszcze bardziej szczegółowe informacje o tym, jak odwołać się od odmowy LTD.

Czy Mogę złożyć pozew, jeśli proces odwoławczy Cigna LTD nie powiedzie się?

w niektórych przypadkach udaje nam się postawić powoda”na roszczenie”, co oznacza, że roszczenie zostało zatwierdzone, a korzyści zostały wypłacone podczas wewnętrznego procesu odwoławczego z działem roszczeń Cigna bez odwoływania się do pozwu. W innych przypadkach Cigna może jednak nadal zaprzeczać roszczeniom. Jeśli wewnętrzny proces odwoławczy nie powiedzie się, masz prawo złożyć pozew ERISA, aby Twoja sprawa została rozpatrzona przez sędziego federalnego. Pomożemy Ci złożyć pozew ERISA i przygotujemy całą niezbędną dokumentację do procesu przeglądu.

oferty wykupu Cigna

skontaktuj się z prawnikiem Cigna LTD, aby uzyskać pomoc w procesie odwoławczym Cigna LTD

Nick A. Ortiz jest prawnikiem ds. długoterminowego ubezpieczenia niepełnosprawności Cigna w Pensacola na Florydzie i założycielem firmy prawniczej Ortiz. Mr. Ortiz z powodzeniem reprezentował wielu ubezpieczających Cigna w walce o uzyskanie lub utrzymanie ich długoterminowych świadczeń z tytułu niepełnosprawności.

jeśli nie jesteś w stanie pracować z powodu poważnego urazu lub niepełnosprawności, a Cigna odmawia Ci długoterminowego ubezpieczenia na wypadek niepełnosprawności lub jeśli Cigna rozwiązała Twoje roszczenie przedwcześnie, możesz walczyć o uzyskanie świadczeń, na które zasługujesz. Cigna długoterminowy prawnik niepełnosprawności może pomóc w przygotowaniu odwołania ERISA. Skontaktuj się z naszym biurem online lub zadzwoń do nas pod numer (888) 321-8131, aby umówić się na bezpłatną ocenę sprawy z Mr. Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak Kancelaria Ortiz może pomóc w procesie odwoławczym Cigna LTD.