Chondroplastyka / Wymiana chrząstki stawu kolanowego

chrząstka stawowa, w szczególności ta, która znajduje się w stawie kolanowym, charakteryzuje się na ogół bardzo niskim tarciem, wysoką odpornością na zużycie i słabymi właściwościami regeneracyjnymi. Jest odpowiedzialny za znaczną część odporności na ściskanie i właściwości nośnych stawu kolanowego, a bez niego chodzenie jest bolesne do niemożliwego. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest częstym schorzeniem chrząstki, które może prowadzić do ograniczonego zakresu ruchu, uszkodzenia kości i niezmiennie bólu. Ze względu na połączenie ostrego stresu i chronicznego zmęczenia, choroba zwyrodnieniowa stawów bezpośrednio objawia się zużyciem powierzchni stawowej, aw skrajnych przypadkach kość może być narażona w stawie. Niektóre dodatkowe przykłady mechanizmów uszkodzenia chrząstki obejmują pęknięcie macierzy komórkowej, hamowanie syntezy białek chondrocytów i apoptozę chondrocytów. Istnieje kilka różnych opcji naprawy dostępne dla uszkodzenia chrząstki lub awarii.

zabiegi niechirurgiczne

choroba zwyrodnieniowa stawów jest drugą główną przyczyną niepełnosprawności w populacji osób starszych w Stanach Zjednoczonych. Jest to zaburzenie zwyrodnieniowe, które zazwyczaj zaczyna się stosunkowo łagodne i eskaluje z czasem i zużyciem. W przypadku pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi objawami zaburzenie może być rozwiązane przez kilka niechirurgicznych zabiegów. Stosowanie aparatów ortodontycznych i terapii lekowych, takich jak leki przeciwzapalne (np. wykazano, że diklofenak, ibuprofen i naproksen), selektywne inhibitory COX-2, hydrokortyzon łagodzą ból spowodowany niedoborem chrząstki.

zabiegi niebiologiczne

ten rodzaj naprawy, krótki całkowitej wymiany stawu, można podzielić na trzy grupy.

Chondrektomia i oczyszczanie

zabiegi, które usuwają chorą i osłabioną chrząstkę w celu zatrzymania stanu zapalnego i bólu, obejmują golenie (chondrektomię) i oczyszczanie.

warto zauważyć, że oczyszczanie, wprowadzone przez Magnusona w 1941 roku, nie ma żadnych naukowych podstaw do istnienia; w rzeczywistości jest szkodliwe pod względem biomechaniki kolana. Jest stosowany paliatywnie, ponieważ tymczasowo łagodzi ból związany z zapaleniem stawów. Wiele firm ubezpieczeniowych (np. Aetna) uważa procedurę za eksperymentalną, ponieważ nie ma dowodów potwierdzających jej skuteczność.

Chirurgia ścierania i mikropęknięć

kolejna grupa zabiegów obejmuje szereg procedur ściernych mających na celu uruchomienie produkcji chrząstki, takich jak wiercenie, chirurgia mikropęknięć, chondroplastyka i gąbczasta.

ścieranie, wiercenie i mikropęknięcia powstały 20 lat temu. Polegają one na zjawisku spontanicznej naprawy tkanki chrzęstnej po urazie naczyniowym kości podchrzęstnej.

zabiegi wspomagane laserem

zabiegi wspomagane laserem, obecnie eksperymentalne, tworzą trzecią kategorię; łączą one usuwanie chorej chrząstki z przekształcaniem chrząstki, a także indukują proliferację chrząstki.

laserowe ścieranie zapewnia delikatne cięcie chrząstki. Wykorzystuje ciepło do wywołania zmian w macierzy fizycznej, co powoduje zmianę kształtu i redukcję stresu. Poprawa tej terapii, aby uczynić ją bardziej selektywną przestrzennie, pozwoli uniknąć nadmiernego uszkodzenia tkanek, takich jak tworzenie pęcherzyków powietrza, martwica tkanek, reaktywne zapalenie błony maziowej, chondroliza i przyspieszenie zwyrodnienia chrząstki stawowej.

autologiczna chondrogeneza indukowana przez matrycę

autologiczna chondrogeneza indukowana przez matrycę, znana również jako AMIC, jest biologiczną opcją leczenia uszkodzenia chrząstki stawowej technika stymulowania szpiku kostnego w połączeniu z błoną kolagenową. Opiera się na chirurgii mikrozłamania z zastosowaniem dwuwarstwowej błony kolagenowej I/III.

technika AMIC została opracowana w celu poprawy niektórych niedoborów chirurgii mikrozłamania, takich jak zmienna objętość chrząstki naprawczej i pogorszenie funkcjonalne w czasie. Błona kolagenowa chroni i stabilizuje msc uwalniane przez mikrozłamania i wzmacnia ich różnicowanie chondrogenne.

zabieg AMIC jest zabiegiem jednoetapowym. Po ocenie uszkodzenia chrząstki istnieją dwie metody dostępu do stawu, aby przejść do operacji AMIC. Najpierw należy wykonać mini artrotomię. Drugi to zabieg artroskopowy.

autologiczna implantacja chondrocytów

chrząstka ciała ludzkiego jest nadal najlepszym materiałem do podszewki stawów kolanowych. To napędza wysiłki w celu opracowania sposobów korzystania z własnych komórek osoby do wzrostu, lub ponownie rozwijać tkanki chrzęstnej zastąpić brakujące lub uszkodzone chrząstki. Jedną z technik zastępowania komórek jest autologiczna implantacja chondrocytów (ACI) lub autologiczna transplantacja chondrocytów (ACT).

w 2010 roku opublikowano recenzję oceniającą autologiczne wszczepienie chondrocytów. Wnioski są takie, że jest to skuteczne leczenie wad chondralnych o pełnej grubości. Dowody nie sugerują, że ACI jest lepszy od innych metod leczenia.

jedno leczenie ACI, zwane Carticel, jest przeznaczone dla młodych, zdrowych pacjentów ze średnim lub dużym uszkodzeniem chrząstki i nie ma zastosowania do pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Chondrocyty pacjenta są usuwane artroskopowo z obszaru nie nośnego z wycięciem międzyodrzwiowym lub górnym grzbietem kłykciny przyśrodkowej lub bocznej kości udowej. 10 000 komórek pobiera się i uprawia in vitro przez około sześć tygodni, aż populacja osiągnie 10-12 milionów komórek. Następnie komórki te wstrzykuje się pacjentowi. Komórki te są utrzymywane na miejscu przez mały kawałek tkanki miękkiej z piszczeli, zwany płatkiem okostnej, który jest przyszywany na obszarze, aby służyć jako Wodoszczelne wieczko. Wszczepione chondrocyty następnie dzielą się i integrują z otaczającą tkanką i potencjalnie generują chrząstkę podobną do chondrocytów. Koszt leczenia waha się od ($USD) 20,000-35,000. Technika drugiej generacji, zwana Carticel II, wykorzystuje” matrycę polarową ” wszczepioną z komórkami chondrocytowymi, która jest artroskopowo wprowadzana do stawu. Procedura ta jest znana jako autologiczna implantacja chondrocytów matrycowych lub (MACI) i jest dostępna w Niemczech, Wielkiej Brytanii i Australii.

wariacja na temat techniki Carticel, zwanej autologicznym przeszczepem chondrocytów związanych z matrycą (Matrix-associated autologous chondrocyte transplantation, MACT), hoduje komórki pacjenta w matrycy 3D resorbowanej tkanki, która jest wszczepiana za pomocą procedury otwartej lub artroskopowej. Wydaje się, że jest to prostsza technika i rozwiązuje niektóre problemy z użyciem Carticel pod plastrem okostnej.

inna technika ACI, wykorzystująca „chrondosfery”, wykorzystuje tylko chrondrocyty i brak materiału matrycowego. Komórki rosną w samoorganizujących się matrycach sferoidalnych, które są wszczepiane przez wstrzyknięty płyn lub wstawioną matrycę tkankową.

autologiczny mezenchymalny przeszczep komórek macierzystych

od lat koncepcja pobierania komórek macierzystych i ponownego wszczepienia ich do własnego ciała w celu regeneracji narządów i tkanek jest przyjmowana i badana w modelach zwierzęcych. W szczególności w modelach zwierzęcych wykazano, że mezenchymalne komórki macierzyste regenerują chrząstkę. Ostatnio, tam być kilka opublikowany case reports pomyślny chrząstka wzrost w ludzki kolano using autologous cultured mesenchymal komórki macierzyste. Ponadto opublikowano również badanie bezpieczeństwa N=229 pokazujące bezpieczeństwo lepsze niż chirurgiczne alternatywy dla tej procedury wstrzyknięcia hodowanych komórek po 3 latach obserwacji. Zaletą tego podejścia jest to, że używane są własne komórki macierzyste danej osoby, unikając przenoszenia chorób genetycznych.

Mikrodrillowanie powiększone komórkami macierzystymi krwi obwodowej

badanie z 2011 r. donosi o potwierdzonym histologicznie odrastaniu chrząstki szklistej U 5 pacjentów z serii przypadków, 2 ze zmianami dwubiegunowymi lub całującymi w kolanie IV stopnia. Skuteczny protokół obejmuje artroskopową operację mikrodrillowania/ mikrozłamania, a następnie pooperacyjne zastrzyki autologicznych komórek progenitorowych krwi obwodowej (PBPC) i kwasu hialuronowego (HA). PBPC są produktem krwi zawierającym mezenchymalne komórki macierzyste i uzyskuje się je poprzez mobilizację komórek macierzystych do krwi obwodowej. Dr. Khay Yong Saw i jego zespół proponują, aby operacja mikrodrillingu stworzyła rusztowanie skrzepu krwi, na którym można zrekrutować wstrzyknięte PBPC i wzmocnić chondrogenezę w miejscu zawartej zmiany. Wyjaśniają, że znaczenie tego protokołu regeneracji chrząstki polega na tym, że jest on skuteczny u pacjentów z historycznie trudnymi do leczenia zmianami dwubiegunowymi IV stopnia lub zmianami kostno-chrzęstnymi kości.

Dr Saw i jego zespół prowadzą obecnie większe randomizowane badanie i pracują nad rozpoczęciem wieloośrodkowego badania. Prace malezyjskiego zespołu badawczego zyskują międzynarodową uwagę.

autoprzeszczep Osteochondralny

autoprzeszczep Osteochondralny (owies) jest techniką, która wymaga, aby chirurg przeszczepił sekcje kości i chrząstki. Po pierwsze, uszkodzony odcinek kości i chrząstki jest usuwany ze stawu. Następnie nowy, zdrowy kołek kostny z pokryciem chrząstki jest usuwany z tego samego stawu i przeszczepiany lub wszczepiany do otworu pozostałego po usunięciu starej uszkodzonej kości i chrząstki. Zdrowe kości i chrząstki są pobierane z obszarów o niskim naprężeniu w stawie, aby zapobiec osłabieniu stawu. W zależności od ciężkości i ogólnego rozmiaru uszkodzenia może być wymagane wiele zatyczek lub kołków do odpowiedniej naprawy złącza. Podobny zabieg, znany jako mozaikplastyka, jest opisany w następnym akapicie.

szczepienie

istnieją trzy metody szczepienia wad chrząstki, w tym przeszczepu okostnej, przeszczepu osteochondralnego (mosaicplasty) i przeszczepu pasty z komórek macierzystych chrząstki stawowej. Przeszczepy okostnej są zbierane z tkanki okołozębowej i szczepione do wady chrząstki stawowej. Biorąc pod uwagę niski długoterminowy wskaźnik sukcesu, sam przeszczep okołozębowy nie został klinicznie zaakceptowany jako szczególnie doskonała terapia. Mozaikplastyka, forma szczepienia chondralnego, jest terapią mającą na celu zastąpienie chrząstki na powierzchni stawu kolanowego, który został uszkodzony przez uraz lub zapalenie stawów poprzez wszczepienie zatyczek osteochondralnych. Implanty mogą być autogenne (autologiczne) lub allogeniczne. Szczepienie pasty polega na zastąpieniu uszkodzonej chrząstki chrząstką autologiczną i kośćmi nowotworowymi z wycięciem międzykondylarnym w środku kolana, które jest najpierw kąsane do pasty (zwykle z hydroksyapatytem), aby lepiej wypełnić wadę i skuteczniej promować aktywność chondrocytów i tworzenie chrząstki. Procedury te są często wykonywane artroskopowo.

wymiana stawu

całkowita wymiana stawu kolanowego jest zarezerwowana dla najcięższych i najbardziej opornych postaci choroby zwyrodnieniowej stawów. Gdy inne formy leczenia nie powiedzie się lub gdy pacjenci są mało prawdopodobne, aby odnieść sukces z mniejszymi terapiami, ostatnią opcją leczenia wadliwej chrząstki jest zastąpienie całości lub części stawu. W przypadku wymiany stawu kolanowego zużyte powierzchnie stawu kolanowego są ponownie pokrywane metalem i tworzywem sztucznym, zastępując słabo funkcjonujący naturalny staw nowymi powierzchniami, które płynnie ze sobą ślizgają się. Dysfunkcyjny staw jest usuwany, a ból łagodzony. Całkowita wymiana stawu kolanowego jest uważana za relatywnie rutynową operację z wynikiem operacji wskazującym, że 85% pacjentów jest zadowolonych z zabiegu, około 10% nie odnotowuje znaczącej poprawy, a 5% zgłasza nasilenie objawów. Istnieje ponad 300,000 całkowitej wymiany kolana w Stanach Zjednoczonych każdego roku. Średni wiek pacjenta wynosi od 65 do 75 lat. Z tych operacji około 80% to operacje jednostronne (tylko jedno kolano zastąpione), a 20% to operacje dwustronne. Kobiety poddają się zabiegowi częściej niż mężczyźni, stanowiąc 60% populacji pacjentów.

Zobacz też

• wymiana stawu kolanowego
• wymiana stawu biodrowego
• wymiana chrząstki stawowej
• leczenie zastępcze chrząstki łąkotki
• przeszczep łąkotki

• Zdrowie chrząstki-informacje na temat profilaktyki, naprawy i rehabilitacji urazów chrząstki stawowej

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Marlovits S (Czerwiec 2006). „Autologous chondrocyte implantation postoperative care and rehabilitation: science and practice”. Am J Sports Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177/0363546505281918.PMID 16436540
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% nie-powtórz; ” >autologiczna implantacja chondrocytów (aktualizacja ACI 2002). Departament Pracy i przemysłu Biuro Oceny Technologii dyrektora medycznego. 2002. / Align = „right” / 14 kwietnia 2006
• Przeszczep Chrząstki. University of South Alabama Human Performance and Joint Restoration Center. USA Department of Orthopaedics.
• Genzyme Biosurgery Pipeline. 2003–2006. Genzyme. / Align = „right” / 27 kwietnia 2006
• „Genzyme kupuje niemiecką firmę leczniczą Virigen.”Boston Business Journal. / Align = „right” / 8 lutego 2005
• Genzyme tissue Repair robi duży krok w kierunku rozwoju wykonywanej chrząstki dzięki technologii licencjonowanej przez Sentron Medical. / Align = „right” / 13 kwietnia 2000 Stowarzyszenie PR Newswire Sp. z o. o. / Align = „right” / 27 kwietnia 2006
• Hunziker EB (czerwiec 2002). „Naprawa chrząstki stawowej: podstawy nauki i postęp kliniczny. Przegląd obecnego stanu i perspektyw”. Osteoarthr Cartil. 10 (6): 432–63. doi: 10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848
• Lysaght, Michael. „Wymiana przegubów nośnych na urządzenia wykonane przez człowieka.”Slajdy wykładowe BI 108. 15 marca 2006 r.
• Minas, Tom. Autologiczna implantacja chondrocytów w przypadku pełnej grubości ubytków chrząstki stawu kolanowego. Brigham and Women ’ s Hospital, Centrum naprawy chrząstek.
• Minimalnie Inwazyjna Całkowita Wymiana Stawu Kolanowego. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Luty 2005.
• przeszczepienie Osteochondralne chrząstki stawowej w eMedicine
• całkowita wymiana stawu kolanowego . American Academy of Orthopaedic Surgeons. Styczeń 2006.
• relacja z autologicznego przeszczepu chondrocytów w Wielkiej Brytanii