77-letni mężczyzna miał w przeszłości historię choroby raka prostaty i jelita grubego, dla których przeszedł prostatektomię i prawą hemikolektomię, odpowiednio, 5 lat wcześniej, bez leczenia koadjuwantowego. W celu oceny nawrotu nowotworu przeprowadzono badanie kontrolne pozytonowej tomografii emisyjnej-tomografii komputerowej (PET-CT). Pacjent był bezobjawowy, badanie fizykalne było nijakie, a markery nowotworowe nie wykazały żadnych zmian. W tomografii PET-CT zidentyfikowano rozszerzenie przewodu żółciowego zwyczajnego od jego punktu początkowego do ujścia (12,4 do 13,9 mm), bez widocznej aktywności nowotworu (Fig. 1). Na podstawie tych ustaleń wykonano cholangiopankreatografię za pomocą rezonansu magnetycznego. Zidentyfikowano rozszerzenie dróg żółciowych wewnątrz i zewnątrzwątrobowych, a także głównego przewodu trzustkowego, ale nie można było określić jego etiologii, dlatego przeprowadzono badanie ultrasonograficzne dróg żółciowo-trzustkowych (EUS). Endoskopowe widzenie w drugiej części dwunastnicy ujawniło wybrzuszenie ampulli Vater z prawidłową błoną śluzową i spontaniczne wyjście żółci (rys. 2). Podczas endosonografii obserwowano wewnątrz-i pozawątrobowe rozszerzenie dróg żółciowych, a przewód żółciowy wspólny miał średnicę 11 mm. Na poziomie ampulli Vatera o zawartości bezechowej znajdowało się 14 mm rozszerzenie saccular. Zachowana została echostruktura ścian, zgodna z choledochocele (Fig. 3 i 4). Nie zaobserwowano żadnych nieprawidłowości w średnicy i przebiegu głównego przewodu trzustkowego.
Rysunek 1. Pozytonowa tomografia emisyjna-tomografia komputerowa (PET/CT).
Rysunek 2. USG endoskopowe, widzenie endoskopowe.
Rysunek 3. Obraz USG endoskopowego (EUS).
Rysunek 4. Obraz USG endoskopowego (EUS).
Choledochocele, odmiana torbieli dróg żółciowych, to torbielowate rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego w obrębie ściany dwunastnicy. Stanowi od 3 do 4% wszystkich torbieli dróg żółciowych. W 1977, Todani et al. sklasyfikowano 5 rodzajów torbieli dróg żółciowych. Typ 1 (75 do 85%) odnosi się do rozszerzenia dróg żółciowych pozawątrobowych. Typ 2 (3-4%) tworzy uchyłek workowy we wspólnym przewodzie żółciowym. Typ 3 odpowiada choledochocele. Typ 4 (10 do 40%) odnosi się do obecności wielu torbieli (Typ 4A charakteryzuje się wewnątrz i pozawątrobowymi torbielami dróg żółciowych, a Typ 4B mnogimi torbielami wyłącznie w pozawątrobowych drogach żółciowych). Torbiele typu 5 (
ujawnienie informacji finansowych
nie otrzymano wsparcia finansowego w związku z tym artykułem.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów.