łzom krocza zwykle zapobiega się poprzez odpowiednią nacinanie krocza, ale mimo to może wystąpić w pewnych okolicznościach, takich jak poród dużego dziecka, pozycja potyliczno-brzuszna, prezentacja twarzy, kleszcze lub poród osadu oraz wąski wylot miednicy lub kąt podpuchwytowy.
łzy predysponują do krwotoku poporodowego. Rany szyjne i pochwowe krwawią obficie. W przypadku krwotoku poporodowego jest mało prawdopodobne, aby krwawienie pochodziło z zakontraktowanej macicy, dlatego pacjent powinien zostać zbadany pod kątem łez. Kontrola szyjki macicy pod kątem łez jest rutynowa po każdym rodzaju porodu pochwowego.
rozpoznanie
jeśli utrata krwi była obfita, pacjent może mieć hipowolemię. Łzy krocza są widoczne na badaniu miejscowym: wziernik i wymazy trzymane kleszczami gąbczastymi mogą być pomocne w badaniu skaleczeń. Krocza łzy są klasyfikowane według stopnia uszkodzenia. W rozdarciu pierwszego stopnia czworościan jest rozdarty, wraz z niewielką częścią skóry pochwy i krocza. W ranach drugiego stopnia ciało krocza jest rozdarte, wraz z tylną ścianą pochwy, w różnym stopniu. W rozdarciu trzeciego stopnia uszkodzenie rozciąga się poza zwieracz odbytu do kanału odbytu. Łzy spowodowane bezpośrednim urazem mają poszarpane krawędzie z otaczającymi otarciami i stłuczeniami.
Sprzęt
Patrz taca do nacinania krocza, Załącznik 1 i dodaj wziernik pochwy, nr 1 i 2/0 szwy chromowe catgut i 2/0 szwy zwykłe catgut.
Technika
wszystkie łzy należy natychmiast zszywać, chyba że są już zakażone. Zakażone łzy powinny być oczyszczone i ubrane, ale nie powinny być zszywane do czasu ustąpienia infekcji; należy podać odpowiednie antybiotyki.
łzy krocza
aby naprawić łzy pierwszego i drugiego stopnia, umieść pacjenta w pozycji litotomii i nacieknij znieczulenie miejscowe w okolicy łzy. Odsłonić łzę (rys. 4.1 A). Najpierw zszyj pochwę ciągłym katgutem chromicznym 0; następnie krocza z trzema lub czterema przerwanymi szwami nr 1 chromicznego katgutu; i wreszcie krocza skóra z przerwanymi szwami 2/0 zwykłego katgutu(rys. 4.1 B – D). Nałóż sterylny pad.
naprawić tylną część krocza trzeciego stopnia z pacjentem w znieczuleniu ogólnym. Najpierw Zamknij ścianę mięśni odbytnicy i kanału odbytu przerywanym lub ciągłym katgutem chromowym 0, umieszczając szwy tak, aby uniknąć błony śluzowej jelita (rys. 4.1 E). Zidentyfikuj rozdarte końce zwieracza odbytu i przybliż je dwoma lub trzema szwami materacowymi z 2/0 chromowego katgutu (rys. 4.1F). Naprawę pochwy, krocza i skóry można następnie przeprowadzić w sposób opisany powyżej. Nałóż sterylny pad.
Fig. 4.1. Naprawa krocza łzy. Odsłanianie krocza (a); zszywanie pochwy (B); zszywanie krocza (C); zszywanie skóry (D). Łza trzeciego stopnia: zamykanie ściany mięśni odbytnicy (E) i zszywanie zwieracza odbytu (F).
łzy szyjki macicy
przenikają znieczulenie miejscowe w okolicy łez. Odsłoń łzę i złap obie jej krawędzie kleszczami gąbczastymi. Zszyć krawędzie wraz z szwów materaca 0 chromic catgut. Weź najwyższy ścieg około 1 cm powyżej wierzchołka, aby uwzględnić wszelkie wycofane naczynia, po włożeniu wstępnego szwu pobytu niżej. Nałóż sterylny pad.
łzy pochwy
po infiltracji znieczuleniem miejscowym zszyć łzę pochwy, jak opisano powyżej, aby uzyskać łzę krocza i zastosować sterylną podkładkę. Łzy przedniej ściany pochwy obejmują tkanki blisko cewki moczowej; rozdarte krawędzie leżą w apposition, a szycie jest konieczne tylko wtedy, gdy jest wolne krwawienie. Cewnikowanie pęcherza moczowego jest konieczne, jeśli nie jest zatrzymanie moczu w wyniku skurczu mięśni i obrzęk.
Pielęgnacja pooperacyjna
czyść i ubieraj ranę codziennie i po każdym przejściu stolca.
powikłania
możliwe powikłania, takie jak krwiak w parametrium, pozostałość przetoki odbytniczo-pochwowej i dyspareunia, można zapobiec za pomocą odpowiednich technik chirurgicznych.