program Childsmile został zainicjowany przez Scottish Executive ’ S 2005 policy document An action plan for improvement oral health and modernising dental services in Scotland.6 jego celem była poprawa zdrowia jamy ustnej dzieci w Szkocji i zmniejszenie nierówności zarówno w zdrowiu dentystycznym, jak i w dostępie do usług stomatologicznych poprzez przesunięcie równowagi opieki w kierunku bardziej profilaktycznej i antycypacyjnej opieki oraz promowanie poprawy zdrowia od niemowlęctwa. Program został poinformowany o opublikowanych wytycznych klinicznych7, 8 oraz o doświadczeniu zdobytym w poprzednich programach poprawy zdrowia jamy ustnej u dzieci w Szkocji. Koncentrowały się one na promocji zdrowia kierowanej przez odwiedzających,9 profilaktyce klinicznej w ramach podstawowej opieki stomatologicznej,10 i inicjatywach opartych na rozwoju społeczności.11,12 jego nacisk na zmniejszanie nierówności w zdrowiu jamy ustnej jest zgodny z polityką rządu zarówno w kontekście szkockim, jak i angielskim.1,6,13,14 program opiera się na ramach promocji zdrowia określonych w karcie ottawskiej who,15 tj. budowaniu zdrowej polityki publicznej, tworzeniu sprzyjających warunków, wzmacnianiu działań wspólnotowych, rozwijaniu umiejętności osobistych i ponownej orientacji usług zdrowotnych. Podczas opracowywania programu demonstracyjnego trwały konsultacje z wieloma grupami i ekspertami(rys. 1).
Mapa interesariuszy
początkowo na początku 2006 r.ustanowiono dwa programy demonstracyjne, jeden na Wschodzie Szkocji i jeden na Zachodzie. Na Zachodzie program został stworzony z myślą o dzieciach od urodzenia i promowaniu poprawy zdrowia jamy ustnej i profilaktyki próchnicy w praktyce dentystycznej / podstawowej opiece dentystycznej i w lokalnych środowiskach. Program East Of Scotland został zaprojektowany w celu zapewnienia dodatkowych działań w zakresie profilaktyki klinicznej za pośrednictwem płatnych usług podstawowej opieki stomatologicznej, skierowanych do dzieci w wieku od trzech lat uczęszczających do priorytetowych przedszkoli i szkół podstawowych.
programy miały początkową trzyletnią fazę demonstracyjną i oczekiwano, że będą ewoluować w odpowiedzi na bieżące monitorowanie, ocenę i informacje zwrotne od zainteresowanych stron. W obu przypadkach zastosowano ukierunkowane podejście do poprawy zdrowia jamy ustnej małych dzieci i uzupełniono ustanowiony krajowy program pasty do zębów / Szczoteczki Do Zębów dla wszystkich szkockich dzieci w wieku do sześciu lat.16 ta kombinacja ukierunkowanych i opartych na populacji interwencji i uzasadnienie za nim są omówione dalej przez Shaw et al.17
W następnym roku rozpoczęła się dwuletnia faza przejściowa, w której wdrożono te zintegrowane elementy w całej Szkocji, której kulminacją było ich przyjęcie jako głównego nurtu usług stomatologicznych dla dzieci.
Childsmile Practice
Childsmile Practice rozpoczął działalność w styczniu 2006 r., prowadząc podstawową opiekę stomatologiczną w ubogich społecznościach na Zachodzie Szkocji. Koncentruje się przede wszystkim na niemowlętach w wieku poniżej 2 lat, rozszerzając się na starsze dzieci w miarę rozwoju. Początkowymi celami praktyki dziecięcej były:
-
Budowanie i ustanawianie formalnych powiązań między podstawową opieką stomatologiczną a usługą Pielęgniarstwa / Opieki Zdrowotnej
-
podnoszenie świadomości rodziców w celu wspierania rozwoju dobrych zachowań w zakresie zdrowia jamy ustnej w dzieciństwie
-
promowanie promocji zdrowia jamy ustnej i profilaktyki klinicznej w ramach usług stomatologicznych podstawowej opieki zdrowotnej.
podczas fazy demonstracyjnej programu, osoby odwiedzające zdrowie w placówkach praktyk dla dzieci przyjęły protokół oceny ryzyka próchnicy (CRA) w celu identyfikacji niemowląt (w wieku 11 dni – 8 tygodni) ze zwiększonym ryzykiem rozwoju próchnicy. Za zgodą rodziców rodziny takich niemowląt były kierowane do dental Health Support Workers (DHSWs) – nowej grupy pracowników rekrutowanych, szkolonych i finansowanych za pośrednictwem Childsmile i zatrudnianych przez wspólnotowe partnerstwa zdrowotne (i opiekuńcze) (CH(C) Ps). DHSWs ściśle współpracuje z osobami odwiedzającymi zdrowie, aby skupić się na poprawie zdrowia jamy ustnej w społeczności, wsparciu rodziny i łączniku między usługami opieki zdrowotnej. Odwiedzają dzieci, które zapisały się do rodzin w swoich domach, aby zachęcić i ułatwić uczestnictwo w usługach stomatologicznych dla dzieci, wzmocnić wiadomości dotyczące zdrowia jamy ustnej między wizytami dentystycznymi i połączyć rodziny z innymi działaniami lub zasobami społeczności (np. Targi odsadzania od piersi, gotowanie na umiejętnościach budżetowych, Spółdzielnie żywnościowe), które wspierają zdrowie jamy ustnej.
wszystkie gabinety stomatologiczne w obszarach docelowych zostały zaproszone do udziału w programie, a przyjmującym zaoferowano Centralne wsparcie w formie poradnictwa, szkoleń i finansowania. Płatności za praktykę składały się z kwartalnych płatności za bieżącą realizację usługi; dodatku szkoleniowego przyznawanego albo w celu zwrotu pielęgniarce dentystycznej czasu spędzonego i kosztów podróży poniesionych na udział w szkoleniu wieczornym, albo w celu umożliwienia praktyki uzupełniania personelu uczestniczącego w szkoleniu dziennym; oraz opłatę za każde dziecko zarejestrowane w Childsmile, płatną dodatkowo do istniejących płatności NHS.
rodziny są zachęcane przez DHSW do odwiedzania praktyki general dental service (GDS) lub usług podstawowej opieki zdrowotnej, począwszy od czasu, gdy ich dziecko ma około sześciu miesięcy życia, z co najmniej sześciomiesięcznymi przerwami. Sesje dziecięce w tych ustawieniach obejmują porady dietetyczne, pokazy szczoteczki do zębów i profilaktykę kliniczną dostosowaną do potrzeb dziecka. Program Promuje połączenie umiejętności i zespołowe podejście do świadczenia opieki, z sesjami prowadzonymi przez najbardziej odpowiedniego członka zespołu dentystycznego. Rodziny wymagające dodatkowej opieki powinny otrzymywać dłuższe lub bardziej regularne wizyty z usługami stomatologicznymi. Jest to zwykle dostarczane przez pielęgniarkę dentystyczną o rozszerzonej służbie (EDDN) przeszkoloną przez dzieci w zakresie promocji zdrowia jamy ustnej i aplikacji lakieru fluorkowego (patrz poniżej). Kiedy lakier fluorkowy jest nakładany przez EDDN, dentysta musi najpierw przejrzeć istotne aspekty historii medycznej dziecka i dostarczyć pisemną receptę na aplikację lakieru. Wszelkie zmiany w historii medycznej dziecka, które mogą być istotne dla aplikacji lakieru fluorkowego, wymagają również konsultacji EDDN z dentystą. W miarę starzenia się dziecka inni członkowie zespołu stomatologicznego stają się bardziej zaangażowani, aby zapewnić przeprowadzenie oceny stanu zdrowia jamy ustnej i zapewnienie odpowiedniej opieki profilaktycznej i naprawczej. Program jest zgodny z wytycznymi w sprawie PODPISU7,8 i będzie zawierał wszelkie przyszłe wytyczne dotyczące Szkockiego kontekstu.18
Dziećmile Żłobek i Dziećmile Szkoła
Dziećmile Żłobek i Dziećmile Szkoła zapewniają działania prewencyjne kliniczne realizowane poprzez płatną podstawową opiekę stomatologiczną dla dzieci uczęszczających do przedszkola priorytetowego i szkół podstawowych. „Priorytet” definiuje się jako 20% żłobków i szkół podstawowych o najwyższym odsetku dzieci zamieszkujących najbardziej potrzebujące lokalne kwintyle obszarów o kodzie pocztowym, zidentyfikowane za pomocą Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD).19
Żłobek i Szkoła Dla Dzieci:
-
poprawa zdrowia jamy ustnej dzieci w wieku od trzech lat, które najbardziej skorzystałyby z profilaktycznej opieki stomatologicznej
-
ułatwienie dalszej opieki stomatologicznej nad dziećmi uznanymi za potrzebujące
-
promowanie świadomości na temat zdrowego zdrowia jamy ustnej, aby pomóc w wywołaniu odpowiednich zmian w zachowaniu u dzieci.
dzieci uczęszczające do przedszkoli lub szkół są oferowane dwa razy w roku interwencje lakieru fluorkowego, stosowane przez EDDNs, i pomagają zarejestrować się u dentysty. Ponieważ priorytetem jest ustanowienie, w przeciwieństwie do identyfikacji pojedynczego dziecka, wszystkie dzieci uczestniczące w interwencji są oferowane. Eliminuje to potrzebę stosowania indywidualnych planów leczenia. Trwały proces zgody rodziców i walidacji na umieszczenie lakieru fluorkowego jest na miejscu.
w przeciwieństwie do tych pracowników pracujących w praktyce dziecięcej, DHSWs pracujący w tym otoczeniu są w dużej mierze zatrudnieni za pośrednictwem płatnych usług podstawowej opieki stomatologicznej. Rolą DHSW w przedszkolu dziecięcym i szkole dziecięcej jest współpraca z pracownikami przedszkola i szkoły, spotkanie z rodzicami, wprowadzenie programu i uzyskanie zgody, która obejmuje zapisywanie podstawowej historii medycznej związanej ze zdrowiem jamy ustnej. Pozostają głównym dentystycznym punktem kontaktowym, a tym samym zajmują idealną pozycję do wprowadzenia promocji zdrowia jamy ustnej i profilaktyki klinicznej w środowisku edukacyjnym.
po otrzymaniu wypełnionych formularzy zgody, historia medyczna każdego dziecka jest sprawdzana przez wyznaczonego lekarza dentystę. Dzieci, których historia choroby nie zawiera przeciwwskazań, otrzymują indywidualną receptę na lakier fluorkowy, która jest zapisana w formularzu zgody. Jeśli dziecko ma przeciwwskazania, jest wykluczone z leczenia lakierem fluorkowym w ramach programu edukacyjnego, ale oferowane są inne korzyści z programu, na przykład pomoc w znalezieniu i zarejestrowaniu się u dentysty.
jako dokument towarzyszący5 do tego szczegółu, program wygenerował zapisy dotyczące dziesiątek tysięcy pojedynczych dzieci i ich rodzin. Health Informatics Centre (HIC), współpracując z Dental Health Services & Research Unit, University Of Dundee, otrzymał zlecenie opracowania rozwiązania e-zdrowia w celu przechwytywania rutynowych danych i związanych z nimi informacji o dzieciach zapisanych do przedszkola i szkoły dziecięcej, ułatwiającego monitorowanie procesów zgody i zastosowań fluoru. Elastyczność tej infrastruktury, wraz z rejestracją wspólnotowego indeksu zdrowia (CHI), pozwala na przyszłe powiązania między przedszkolem i szkołą a innymi kluczowymi bazami danych.
presja finansowa i pracownicza sprawiłaby, że realizacja tak dużego programu lakierowania fluorków przez dentystę lub higienistę/terapeutę byłaby niemożliwa. Włączenie przez General Dental Council (GDC) aplikacji lakieru fluorkowego przez pielęgniarki stomatologiczne do zakresu ich praktyki w 2007 r. pozwoliło na przeprowadzenie takiej interwencji w zakresie zdrowia publicznego i oferuje pielęgniarkom stomatologicznym dodatkowe umiejętności, które mogą rozwijać w trakcie kariery zawodowej. W miarę postępów dzieci w szkole podstawowej mogą również otrzymywać Uszczelniacze szczelinowe od dentysty, higienistki lub terapeuty, aby zapewnić dodatkową ochronę przed próchnicą.
Childsmile Core
program Childsmile został zaprojektowany w celu uzupełnienia krajowego programu pasty do zębów/Szczoteczki do zębów, który został ustanowiony kilka lat wcześniej. Inicjatywa ta obejmuje bezpłatną dystrybucję pasty do zębów / pakietów szczoteczek do zębów każdemu dziecku w Szkocji co najmniej sześć razy w ciągu pierwszych pięciu lat, a także ofertę bezpłatnej codziennej szczoteczki do zębów każdemu 3-i 4-letniemu dziecku uczęszczającemu do przedszkola w Szkocji. Dodatkowo program szczoteczki do zębów jest dostępny dla dzieci w pierwszej i drugiej klasie szkoły podstawowej w szkołach znajdujących się w niekorzystnych warunkach Rad NFZ na terenie całego kraju. Koordynacja tego programu, obecnie określanego jako podstawa wymiaru dziecięcego, doprowadziła do krajowych zamówień na dostawy oraz publikacji i wdrożenia norm krajowych.16