stosowanie twardych na twardych łożyskach, w tym ceramika osiągnęła szczyt w połowie 2000 roku i od tego czasu odnotowała szybki spadek. Ceramika nie są nowe na rynku, ale miały 40-letnią historię poza USA. podstawą odnowionego entuzjazmu dla ceramiki obejmowały ulepszoną produkcję, ulepszone tolerancje stożkowe, wyższą wytrzymałość i niższe zużycie. Pomimo głównych ulepszeń obawy zostały wyrażone z nowej generacji ceramiki przez ekspertów i liderów myśli w tej dziedzinie. Główne obawy obejmowały powikłania związane z modułowością, ciągłe problemy ze złamaniem i konsekwencjami złamania, ograniczone opcje chirurgiczne oraz piszczenie i uderzanie. Wniosek z jednego artykułu przeglądu było to, że „chociaż ceramika pokazać obietnicę jako niższe zużycie artykulacji, produkcji i projektowania modyfikacji i ulepszeń będzie nadal w próbie rozwiązania istotnych problemów, które utrzymują się”. Zmiany rzeczywiście nastąpiły. Pytanie jest takie, że wszystkie te obawy zostały rozwiązane, a odpowiedź brzmi nie. Jednym z proponowanych rozwiązań był Hybrydowy Materiał Z Tlenku Glinu i Tlenku Cyrkonu (ceramika Delta). Zalety obejmowały większą wytrzymałość, mniejsze zużycie, więcej opcji i prawdopodobnie mniej skrzypienia. Niestety skromne ulepszenia materialne nie zaczęły pokonywać przeszkód w przyjęciu tej technologii. Wysoko na tej liście jest problem z kosztami w obecnym środowisku opieki zdrowotnej, który nie chce płacić za drogie nowe technologie, które nie mają udowodnionej wartości. Drugim poważnym problemem jest to, że nowa technologia musi uwzględniać zmienność wydajności chirurga w maksymalizacji marginesu błędu. Medyczne środowisko prawne jest bezlitosne w przypadku niepowodzenia nowych, niesprawdzonych opcji. Większość starych problemów z ceramiką nie została całkowicie rozwiązana. W szczególności Delta Ceramic zwiększyła koszty bez wykazanych korzyści.
głównym problemem jest to, że nie jest znany problem z metalem lub ceramiką przeciwko usieciowanemu łożysku polietylenowemu pod względem zużycia lub osteolizy w okresie 10-15 lat. Spośród wszystkich przegubów łożyskowych, metal-on-usieciowany sprawdza się najlepiej. Uporczywe irytujące problemy z ceramiką obejmują uderzenie, pęknięcie wykładziny i skrzypienie. Elementy ceramiczne nie tolerują nieprawidłowego ułożenia komponentów, co zwiększa zużycie i skrzypienie. Problem polega na tym, że znaczny odsetek protez stawu biodrowego umieszcza się poza idealną strefą radiograficzną nawet w ośrodkach specjalistycznych. Pękanie nadal stanowi problem, szczególnie w przypadku wkładek. Istnieje również potrzeba całkowitej ekspozycji obręczy w celu koncentrycznego umieszczenia z uderzeniem wkładek, co sprawia, że ceramika jest mniej kompatybilna z operacją małego nacięcia. Problem skrzypienia nie został rozwiązany przez firmę Delta Ceramic. Pierwotnie w literaturze pojawił się opis przypadku piszczałek z ceramiką Delta. Od tego czasu badania na dużą skalę wykazały, że tylko 69% bioder Delta Ceramic milczało, a do 13% wiązało się z powtarzalnym piszczeniem.
podczas gdy nowa generacja ceramiki są lepsze niż wcześniejsza generacja i obniżyły ryzyko złamania i zwiększone opcje śródoperacyjne, obecna generacja ceramiki nadal zapewnia znacznie mniej opcji niż standardowy metal-on-usieciowane całkowite biodro. Obecna generacja metal-on-usieciowane całkowite biodra mają wyniki 10-15 lat, których nie można poprawić pod względem zużycia i osteolizy. Inne nierozwiązane problemy obejmują łamanie, odpryskiwanie i skrzypienie. Ceramika na ceramice jest mniej tolerancyjna na nieoptymalne położenie, co prowadzi do uderzenia, obciążenia krawędzi i zwiększonej częstości skrzypienia. Dopóki wszystkie te problemy nie zostaną skutecznie rozwiązane, ceramic-on-ceramic nie może być zalecany do powszechnego stosowania.