Streszczenie
Cementoblastoma jest łagodną zmianą pochodzenia ektomesenchymalnego. Rzadko występuje w uzębieniu pierwotnym. Niniejszy raport opisuje przypadek cementoblastoma odnoszącego się do prawego żuchwy drugiego pierwotnego trzonu trzonowego u 7-letniej dziewczynki. Jej zdjęcie panoramiczne wykazało dobrze zdefiniowaną zmianę radiologiczną z radiolucentną krawędzią rozciągającą się od dalszej powierzchni żuchwy prawej pierwszego pierwotnego trzonu trzonowego do dalszej powierzchni żuchwy drugiego pierwotnego trzonu trzonowego. Guz został przyłączony do korzenia mezjalnego pierwotnego drugiego trzonu i został wycięty wraz z zaangażowanymi zębami i wysłany do oceny histopatologicznej, która wykazała nieregularne beleczki zmineralizowanej tkanki przeplatane włóknisto-naczyniową tkanką łączną, beleczki zmineralizowanej tkanki z widocznymi liniami odwrócenia i obwodowe obrzeże zmineralizowanej tkanki z komórkami blastycznymi. Podczas sześciomiesięcznej obserwacji nie doszło do nawrotu zmiany.
1. Wprowadzenie
guzy odontogenne to guzy powstałe z tkanek aparatu odontogennego. Guzy te pochodzą z tkanki ektodermalnej (guzy nabłonkowe) lub z tkanki mezodermalnej (guzy tkanki łącznej) lub składają się z obu składników (mieszane lub złożone guzy odontogenne). Cementoblastomas są łagodnymi zmianami ektomesenchymy odontogennej, które rzadko występują w uzębieniu pierwotnym. Cementoblastoma jest prawdziwym nowotworem cementu lub tkanki podobnej do cementu utworzonej na korzeniu zęba przez cementoblasty . Występowanie tych zmian jest bardziej powszechne u młodych pacjentów, około 50% z nich powstaje w wieku poniżej 20 lat. Większość cementoblastomatów jest ściśle związana i częściowo otacza korzeń lub korzenie pojedynczego zęba stałego . Niniejszy opis przypadku opisuje prawdziwy cementoblastoma w odniesieniu do prawego drugiego pierwotnego trzonu żuchwy u 7-letniego dziecka wraz ze szczegółowymi wynikami radiologicznymi i histologicznymi zmiany.
2. Opis przypadku
zdrowa 7-letnia dziewczynka zgłosiła się do Wydziału pedodoncji i profilaktyki stomatologicznej (Narayana Dental College and Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, Indie), skarżąc się na obrzęk po prawej stronie tylnego obszaru łuku żuchwy. Obrzęk był jędrny i delikatny po badaniu palpacyjnym, który po raz pierwszy zauważono 2 miesiące temu i zwiększał się. Dziecko z podstawowym uzębieniem i higieną jamy ustnej było odpowiednie. Pozytywna odpowiedź była widoczna zarówno w przypadku prawych zębów trzonowych pierwotnego żuchwy na test witalności, jak i w przypadku zębów zdrowych strukturalnie (ryc. 1). Na badaniu radiograficznym OPG (ortopantomogram) wykazał dobrze opisaną zwapnioną masę otoczoną promieniotwórczym halo mierzącym około cm. Struktura wewnętrzna miała mieszany aspekt radiolucent-radiopeque z wzorem szprychy koła. Co więcej, zmiana związana była z korzeniami prawego żuchwy drugiego pierwotnego trzonu (ryc. 2). Pojawienie się zmiany w OPG wskazywało na cementoblastoma. Diagnostyka różnicowa tej zmiany obejmowała osteoblastoma, odontoma, dysplazję okołostawową cementową, kondensacyjne zapalenie kości i hipercementozę, które omówiono poniżej:(1) Cementoblastoma i osteoblastoma są bardzo podobne histologicznie; jednak cementoblastoma ma ścisły związek z korzeniem, podczas gdy osteoblastoma powstaje w jamie rdzeniastej szerokiej gamy kości.(2) Odontom zwykle nie jest połączony z korzeniem i ma również heterogeniczną zdolność radiologiczną wykazującą obecność wielu tkanek zęba .(3) dysplazja Okołowierzchołkowa jest mniejszą zmianą i ma tendencję do dojrzewania w celu stworzenia mieszanego radiograficznego wyglądu promieniotwórczego i radiopaque. W późniejszym etapie zmiany wykazują ograniczone gęste zwapnienie otoczone wąską obręczą promieniową, ale więzadło przyzębia jest nienaruszone i nie występuje połączenie z zębem.(4)kondensacyjne zapalenie kości jest ograniczoną masą Radiopaque sklerotycznej kości otaczającej i rozciągającej się poniżej wierzchołka korzenia, ale nie wykazuje dobrze zdefiniowanej obwodowej obręczy radiolucentowej typowej dla cementoblastoma, a także przestrzeń więzadła przyzębia jest rozszerzona i jest to ważna cecha w odróżnianiu go od cementoblastoma .(5)Hiperkementoza radiologicznie wykazuje zgrubienie lub stępienie korzenia. Powiększony korzeń otoczony jest promieniotwórczą przestrzenią więzadeł przyzębia i przylegającą nienaruszoną blaszką twardą. W rzadkich przypadkach powiększenie może być na tyle znaczące, aby naśladować cementoblastoma. Jednak cementoblastoma wyróżnia się na podstawie towarzyszącego bólu, rozszerzenia kory i dalszego rozszerzenia. Hipercementoza jest małą zmianą bez bólu lub obrzęku i obejmuje prawie cały obszar korzenia, chociaż w niektórych przypadkach tworzenie cementu jest ogniskowe, zwykle występujące na wierzchołku zęba .
podjęto decyzję o biopsji wycięciowej i ocenie histopatologicznej w celu potwierdzenia ostatecznej diagnozy. Tkanka wycięciowa była dobrze odgraniczona i łatwo wycięta, mierząc cm, prawie wystrzeliwując z dołączonym drugim głównym trzonem (ryc. 3). Ocenę histopatologiczną przeprowadzono w klinice patologii jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej Narayana Dental College and Hospital w Nellore. Po analizie, zmiana przedstawiała nieregularne beleczki zmineralizowanej tkanki przeplatane włóknisto-naczyniową tkanką łączną(Fig.4 (a)), beleczki zmineralizowanej tkanki z widocznymi liniami odwrócenia(Fig. 4 (b)) i obwodowe obrzeże zmineralizowanej tkanki z komórkami blastowymi. Przeprowadzono obserwację pooperacyjną po 1 tygodniu, a także w odstępie 3 miesięcy. Zdejmowany element podtrzymujący funkcjonalną przestrzeń został wykonany i wstawiony w celu utrzymania przestrzeni, a także zwiększenia wydajności żucia pacjenta, ponieważ stałe pierwsze zęby trzonowe 36 i 46 nie wybuchły (ryc. 5). Po 6 miesiącach obserwacji zdjęcie panoramiczne nie wykazało nawrotu zmiany (ryc. 6). Dalsze leczenie było planowane dla nieruchomego niefunkcjonalnego aparatu łuku językowego w celu utrzymania przestrzeni dla erupcji żuchwy prawych przedtrzonowców, po erupcji żuchwy pierwszych stałych trzonowców i siekaczy.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Dyskusja
Cementoblastoma jest rzadką zmianą, która stanowi < 1% guzów odontogennych. Najbardziej zaangażowanym obszarem jest żuchwa (50% obszar trzonowy i przedtrzonowy) i nigdy nie jest związany z przednimi zębami . Kompleksowe wyszukiwanie opublikowanych danych pobrano całkowitą liczbę 14 przypadków, które zostały zgłoszone w odniesieniu do zębów pierwotnych, w tym niniejszego przypadku. Zgłaszane przypadki cementoblastoma w połączeniu z pierwotnymi zębami (Tabela 1) są odpowiednio interpretowane . Cementoblastoma występuje częściej u kobiet (78,5%) niż u mężczyzn (21,5%). Patologia ta występuje częściej w łuku żuchwowym (93%) niż w łuku szczękowym (7%). Cementoblastoma występuje powszechnie po prawej stronie (71,5%) łuku żuchwowego, a następnie po lewej stronie łuku żuchwowego (21.5%) i po prawej stronie obszaru trzonowego szczęki (7%), przy czym najczęściej dotknięty ząb to prawy drugi trzonowy żuchwy (71%).
cementoblastoma jest rzadkim nowotworem pochodzącym z odontogennego ektomesenu cementoblastu, który tworzy warstwę cementu na korzeniach zęba. Podstawową cechą wyróżniającą cementoblastoma jest jego połączenie z korzeniem zęba . Cechy histologiczne cementoblastoma obejmują tkankę cementopodobną z licznymi liniami odwrócenia i, między tymi zmineralizowanymi i beleczkowatymi tkankami twardymi, tkanka włóknisto-naczyniowa z komórkami podobnymi do cementoblastów jest obecna wraz z wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi . Częstość występowania cementoblastomy w populacji ogólnej wynosi 1,79%. Spośród wszystkich zgłoszonych guzów odontogennych ich częstość występowania waha się od 0,69% do 8% .
radiograficzny wygląd cementoblastomy to dobrze zdefiniowana radiostacja otoczona strefą promieniotwórczą. Cementoblastoma występuje najczęściej w żuchwie, przymocowana do korzeni zębów przedtrzonowych lub trzonowych . Klinicznie, obejmuje ekspansję kości, obrzęk i ból. Nie powtarza się, jeśli guz/zmiana jest całkowicie usunięta . Należy unikać niepełnego wycięcia i usunięcia, ponieważ odnotowano odsetek nawrotów wynoszący 37,1%. Stosunek mężczyzn do kobiet w przypadku występowania cementoblastoma wynosi 2,1 : 1, a średni wiek wynosi 20,7 roku . Cundiff zasugerował, że zdjęcia radiologiczne powinny być wykonywane w odstępach rocznych pooperacyjnie, co pomaga w diagnostyce różnicowej i niektórych kryteriach odróżniających cementoblastoma od podobnych zmian chorobowych. Cementoblastomy związane z pierwotnymi zębami są niezwykle rzadkie i zgłoszono tylko trzynaście przypadków przed tym przypadkiem i nie zaobserwowano nawrotu w tych przypadkach, w których przeprowadzono obserwację . Chociaż rokowanie cementoblastoma jest doskonałe, nawrót jest ściśle związany z chirurgicznym usunięciem guza masowo. Monitorowanie radiologiczne i kliniczne jest zatem obowiązkowym badaniem w tych przypadkach w celu lepszego zarządzania pacjentem. Niniejszy przypadek spełnił wszystkie kryteria kliniczne, radiologiczne, histologiczne i chirurgiczne, które sugerują cementoblastoma.
4. Wniosek
pomimo tego, że jest to rzadka choroba w uzębieniu pierwotnym, konieczne jest zwiększenie świadomości tego typu zmian wśród stomatologów ogólnych i pediatrycznych, a także znajomość wyników klinicznych, radiograficznych i histologicznych oraz możliwości leczenia, które można zapewnić dla lepszego przestrzegania przez pacjenta.
zgoda
poinformowana Podpisana zgoda została uzyskana od pacjenta i rodzica.
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.
podziękowania
autorzy chcieliby podziękować Profesorowi Bernardowi Ajayowi Reginaldowi, Department of Oral and Maxillofacial Pathology, Narayana Dental College and Hospital, za ocenę histopatologiczną próbki. Ponadto dziękują Departamentowi chirurgii jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej, Narayana Dental College i szpitalowi za pomoc w interwencji chirurgicznej.