Celiac artery aneurysm diagnosis and repair in the postpartum female

Abstract

kobieta po porodzie cierpi na bóle brzucha, a także stale podwyższone ciśnienie krwi słabo kontrolowane przez leki. Wykonano angiografię tomograficzną i zidentyfikowano aneursym tętnicy trzewnej bliższej jej punktom rozgałęzienia. W związku z objawowym przedstawieniem pacjentki i planami przyszłej ciąży zaplanowano i wykonano chirurgiczną naprawę aneurymu po 2 miesiącach od wstępnej diagnozy. Tętniaki celiakii są rzadkimi rodzajami tętnic trzewnych (VAAs) i stanowią około 4% wszystkich VAAs.

wprowadzenie

tętniaki tętnic trzewnych (VAAs) są niezbyt częstym stwierdzeniem, Zwykle diagnozowanym u kobiet w ciąży i po porodzie. Ze względu na ich skłonność do bezobjawowego, jak również ich potencjał do pęknięcia i prowadzić do istotnej śmiertelności w tej grupie pacjentów, po zdiagnozowaniu, są one zazwyczaj natychmiast naprawiane chirurgicznie lub endowaczyniowo. Zaangażowanie tętnicy trzewnej jest rzadką prezentacją VAA i wyzwaniem do naprawy ze względu na jej lokalizację i związane z nią rozgałęzienia tętnic.

opis przypadku

34-letnia Liberyjka G2P2002 przedstawiła nam z oddziału położniczego 9 dni po porodzie skarżącą się na nudności, wymioty i dyskomfort w nadbrzuszu. Jej ciąża była skomplikowana przez małowodzie i ciężką stan przedrzucawkowy z raportowanym ciśnieniem skurczowym w 200s.pacjentka była leczona siarczanem magnezu, labetalolem, hydralazyną, nifedypiną i przeszła cesarskie cięcie w 41,2 tygodniu. Opieka prenatalna została podzielona między USA i Liberię. Pacjentka zaprzeczyła jakimkolwiek wcześniejszym komplikacjom z pierwszą ciążą, która została dostarczona w terminie dopochwowym. Badanie fizykalne pacjenta wykazało dna macicy na poziomie pępka, ale w przeciwnym razie było łagodne.

pacjentka była informowana o podwyższonym ryzyku pęknięcia tętniaka ze względu na wiek rozrodczy, a także doradzała O WYSOKIM RYZYKU pęknięcia w przypadku ponownego zajścia w ciążę. Podjęto decyzję o obserwacji pacjenta w ambulatoryjnej Klinice Chirurgii Naczyniowej w celu bieżącego nadzoru nad tętniakiem i planowania naprawy chirurgicznej.

przebieg pooperacyjny pacjenta był nieskomplikowany i trwał łącznie 3 dni. Funkcjonowanie jelit pacjenta powróciło w ciągu 24 h od operacji i była w stanie tolerować przyjmowanie PO w dniu pooperacyjnym #2. Pacjentka nie zgłosiła żadnych dalszych powikłań i ma kontynuować leczenie w klinice w 3 miesiącu pooperacyjnym.

dyskusja

VAAs są rzadkim zjawiskiem, które zwykle jest bezobjawowe i nie jest diagnozowane u większości chorych. Są one powszechnie odkryte przypadkowo na CT jamy brzusznej lub angiografii CT. Są one jednak bardzo niepokojące ze względu na ich potencjał do ewentualnego pęknięcia w wyniku zagrażającego życiu krwotoku. U około 22% zdiagnozowanych przypadków VAAs dochodzi do pęknięcia, a związana z tym śmiertelność wynosi 8,5%.

VAAs najczęściej dotyczy tętnicy śledzionowej (60%) i tętnicy wątrobowej (20%). Rzadziej występują tętnice trzewne: tętnica krezkowa górna (5,5%), tętnica trzewna (4%), tętnica żołądkowa i żołądkowo-nadpłytkowa (4%), tętnica jelitowa/jelitowa/kolkowa (3%), tętnica trzustkowo-dwunastnicza i trzustkowa (2%), tętnica żołądkowo-dwunastnicza (1,5%) i tętnica krezkowa dolna (<1%). Tętniaki tętnic celiakii są powszechnie postrzegane w warunkach miażdżycy i zwyrodnienia przyśrodkowego .

podstawowa patofizjologia w rozwoju VAAs jest niejasna, ale była związana z miażdżycą tętnic, zwyrodnieniem przyśrodkowym torbieli, urazem, zakażeniem/stanem zapalnym i stanami zwiększonego przepływu krwi przez naczynia trzewne (np. ciąża, nadciśnienie wrotne, pacjenci po przeszczepieniu wątroby). Ciąża wiąże się z 20-50% wszystkich pęknięć VAA .

VAAs są zwykle bezobjawowe; jeśli objawy, objawy kliniczne i przedmiotowe różnią się w zależności od lokalizacji tętniaka i często są niespecyficzne i obejmują złe samopoczucie, niejasny ból brzucha, nudności i/lub wymioty. Ze względu na rzadkość VAA zazwyczaj nie są początkowo podejrzewane, ponieważ przyczyna objawów u pacjenta i dlatego diagnoza może zostać opóźniona. Pęknięty VAA może objawiać się bólem brzucha spowodowanym rozszerzającym się krwiakiem lub objawami swobodnego krwawienia wewnątrz jamy brzusznej (np. napięty brzuch, niestabilność hemodynamiczna). Badanie fizykalne jest często mało pomocne w diagnostyce VAA i badania laboratoryjne mogą być normalne lub niespecyficzne. Ultrasonografia i przekrojowe obrazowanie naczyń jamy brzusznej (angiografia CT lub rezonans magnetyczny) zwykle zapewniają dokładną diagnozę VAA.

leczenie VAA zależy od: symptomatologii, wielkości, tempa ekspansji, stanu ciąży lub zajścia w ciążę oraz przyszłego ortotopowego przeszczepu wątroby. Obecnie przyjęte zalecenia dotyczące naprawy VAA obejmują :

• – tętniak objawowy

• – 2 cm średnicy

• – szybkość rozszerzania >0,5 cm / rok

• – bezobjawowe VAA u kobiet w ciąży lub kobiet w wieku rozrodczym

• – bezobjawowe VAA u pacjenta poddanego ortotopowemu przeszczepowi wątroby

tętniaki tętnicy trzewnej mogą być często naprawiane przez otwartą naprawę chirurgiczną poprzez podejście przezbrzuszne . Podwiązanie tętnicy można wykonać, jeśli pacjent nie ma współistniejącej patologii wątroby z powodu zwiększonego ryzyka niedokrwienia wątroby z tej procedury . Leczenie wewnątrznaczyniowe może być właściwe u pacjentów wysokiego ryzyka.

powikłania naprawy VAA obejmują: migrację cewki powodującą śmiertelny krwotok z przewodu pokarmowego, niedokrwienne zapalenie żołądka, wrzody żołądka lub dwunastnicy, zgorzel pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby i zaostrzenie marskości wątroby .

Oświadczenie o konflikcie interesów

Brak ogłoszeń.