studium przypadku
pacjentka A jest Afroamerykanką, w wieku 53 lat, z 17-letnią historią cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii oraz 35-letnią historią palenia tytoniu. W tym okresie skierowano ją do kliniki diabetologicznej w celu intensywnego kształcenia i szkolenia w zakresie samodzielnego zarządzania cukrzycą. Prezentuje się w gabinecie z dusznością, świądem i obrzękiem wżerowym obustronnych kończyn. Jej ciśnienie krwi wynosi 165/92 mm Hg, tętno 94 uderzenia na minutę (regularne tempo i rytm), a oddychanie 26 oddechów na minutę. Mierzy 178 cm wzrostu, waży 72 kg (BMI: 35,8). Krew jest pobierana i wysyłana do laboratorium do analizy, która ujawnia pewne nieprawidłowe Wyniki (Tabela 5).
analiza laboratoryjna
| Test | wyniki pacjenta a | zakres docelowy |
|---|---|---|
| hemoglobina | 8,7 g/dL | 11,0 – 12,0 g / dL |
| Kreatynina | 2.2 mg/dl | 0,6–1,2 mg/dl |
| GFR | 49 ml/min/1,73 m2 | 90-120 ml/min/1,73 m2 |
| albuminy | 3,3 g/dl | ≥4,0 g/dl |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg / dL |
| 77 pg/mL | 35-70 pg / mL |
na podstawie wyników biomarkera w surowicy, u pacjenta a zdiagnozowano przewlekłą chorobę nerek w stadium 3, z GFR wynoszącym 49 mL / min/1,73 m2 i głęboką mikroalbuminurią. Diagnozę tę potwierdza odnotowane zwiększenie przypadkowego poziomu glukozy we krwi i HbA1c.
pacjent a doświadcza również niedokrwistości, z poziomem hemoglobiny wynoszącym 8.7 g / dL oraz wczesne objawy zaburzeń metabolizmu kostnego i mineralnego. Uważa się, że jest narażona na wysokie ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego ze względu na jej długą historię cukrzycy, nadciśnienia, nadużywania tytoniu i hiperlipidemii, z których wszystkie wydają się być niekontrolowane.
pacjent a uczęszcza na zajęcia samodzielnego zarządzania cukrzycą prowadzone przez zarejestrowaną pielęgniarkę i zarejestrowanego dietetyka. 24-godzinne przypomnienie o jedzeniu wykazało dietę wysokobiałkową i trudności z przestrzeganiem planu niskowęglowodanowego niezbędnego do kontrolowania poziomu glukozy we krwi. W ciągu sześciu miesięcy pacjent stracił i odzyskał 10 funtów. Zazwyczaj nie je śniadania, ma sałatkę przy biurku w pracy na lunch, i zazwyczaj zatrzymuje się w restauracji fast food lub zamówienia dostawy na kolację z powodu pogorszenia zmęczenia i utraty energii. Pacjent a żyje samotnie i nie lubi gotować dla jednej osoby. Przyznaje również, że nie śpi dobrze i często je w środku nocy. Cele leczenia obejmują zarządzanie glukozą, regulację ciśnienia krwi, edukację w zakresie rzucania palenia i obniżone spożycie białka.
dla pacjenta stworzony jest plan posiłków ukierunkowany na odchudzanie; plan jest niski węglowodanów bez wysokiej białka, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek. Planowanie posiłków jest uproszczone i zawiera domowe szybkie posiłki lub powolne przepisy kulinarne, które powinny zmniejszyć spożycie tłuszczu związane z dietą głównie fast food. Szczególny nacisk kładzie się na konieczność powstrzymania się od pokarmów wysokobiałkowych i spożywania ich w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia, w tym śniadania.
potrzeba aktywności fizycznej jest niezbędna dla pacjenta A i powinna pomóc w utracie wagi, kontroli stresu i kontroli ciśnienia krwi. Pacjent jest zachęcany do noszenia krokomierza i wykonywania do 10 000 kroków dziennie. Zachęca się ją, aby zaczynała powoli i stopniowo zwiększała aktywność.
przestrzeganie leków jest ważną częścią planu leczenia pacjenta A. Ona jest przepisywany leki na wiele jej istniejących warunków, w tym cukrzyca, nadciśnienie, niedokrwistość i choroby układu krążenia. Instrukcje dla jej leki na cukrzycę obejmują uzasadnienie utrzymania odpowiedniej kontroli glukozy. Historia pacjenta A ujawnia brak kontroli glikemii, więc przestrzeganie leków jest najważniejsze, a edukacja pacjenta obejmuje instrukcje dotyczące terapii insuliną. Pielęgniarka omawia również działanie, dawkowanie, skutki uboczne i potrzebę nowo przepisanego inhibitora ACE. Pacjentka a jest poinstruowana, aby monitorować ciśnienie krwi w domu i zgłaszać wszelkie wysokie lub niskie odczyty lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej.
ukończono edukację w zakresie niedokrwistości, z dalszymi wyjaśnieniami dotyczącymi konieczności przeprowadzenia dodatkowych badań w celu określenia, czy konieczne jest uzupełnienie żelaza lub czynnika stymulującego erytropoezę. Aby zapobiec uszkodzeniom związanym z chorobami układu krążenia, pacjentka a rozpoczyna leczenie statyną, aby zmniejszyć poziom lipidów w połączeniu z dietą niskotłuszczową. Suplement witaminy D jest również zalecane ze względu na podwyższony poziom parathormonu.
wreszcie, pacjentkę a zachęca się do samodzielnego kontrolowania stężenia glukozy we krwi, regularnego kontrolowania z zespołem opieki zdrowotnej i obserwacji z nefrologiem w celu dalszego zahamowania postępu choroby nerek. Dzięki wykształceniu i zrozumieniu pacjentka a może utrzymać obecną czynność nerek. Jeśli jednak nadal będzie podążać obecną ścieżką, progresja do schyłkowej choroby nerek może być nieunikniona.